Aortas dissekcija

Kā Aortas dissekcija tiek saukta aortas iekšējās sienas slāņa atdalīšana, intima, no vidējās sienas slāņa, ko sauc par barotni. Lielākā daļa aortas dissekcijas ir balstīta uz traumu vai asaru intimā, kas veido sākumpunktu asiņošanai. Asiņošana var izraisīt dissekcijas paplašināšanos un zarojošu artēriju plīsumu ar visām no tā izrietošajām sekām.

Kas ir aortas dissekcija?

Aortas dissekcija ir aortas trīs slāņu trauku sienu sadalīšana. Aortas dissekcijas attīstības sākumpunkts parasti ir iekšējās sienas, intima, plīsums vai bojājums. Asara vai bojājums veido vārtus asiņošanai starp intima un adventitia, ārējo trauka sienu vai vidējā slānī, barotnē.

Sakarā ar asiņošanu starp sienas slāņiem, kas saistīti ar sadalīšanu, tiek pareizi izsaukts arī aortas sadalījums Aortas dissekcijas aneirisma vai Indulgent asiņošana izraudzīts. Apmēram 60 procenti no dzīvībai bīstamā dissekcijas skar aortas augšējo zaru. Retākos gadījumos aortas sadalīšana var notikt jebkurā aortas daļā.

Asinsizplūdums rada dubultu lūmenu, kas var noplēst zarojošās artērijas. Tas nozīmē, ka viņu mērķa zonas vairs nevar piegādāt ar artēriju asinīm, un tās apdraud akūts skābekļa deficīts (išēmija).

Asiņošana, kas pulsē ar sirdsdarbību, ļauj aortas sadalīšanai tālāk izplatīties aortas sieniņās un radīt nopietnus bojājumus. Principā sadalīšana var ilgt no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem vai, ārkārtējos gadījumos, visā aortas garumā.

cēloņi

Visbiežākais aortas dissekcijas cēlonis tiek uzskatīts par arteriosklerotiskām izmaiņām barotnes intimā vai deģeneratīvā vājumā. Intima elastību samazina arteriosklerozes izmaiņas. Tas noved pie aortas sašaurināšanās, veicot to kā vēja trauku.

Ārkārtējos gadījumos vazodilatācija, kas pastāvīgi notiek sirdsdarbības ritmā, var ciest asaru. Vēl viens iespējamais cēloņu komplekss ir barotnes deģenerācija, ko var izraisīt neārstēts hronisks paaugstināts asinsspiediens vai retāk gadījumos mediju saistaudu iedzimts vājums.

Ģenētiski noteiktā barotnes deģenerācija noved pie tā elastības samazināšanās, tāpēc aorta vairs nav pietiekami sašaurināta pēc pasīvas vazodilatācijas ventrikulāras sistolās. Šķiet, ka barotne ir "nolietojusies", tāpēc intima ir pakļauta spēcīgai stiepšanās slodzei, kas var izraisīt asaru ar sekojošu asiņošanu.

Simptomi, kaites un pazīmes

Aortas dissekcijas simptomi un sūdzības aptver plašu diapazonu - no nemanāmas līdz pēkšņai nāvei. Pēkšņa nāve var rasties augšup vērstā aortas plīsuma vai koronārās artērijas oklūzijas dēļ. Lielākajā daļā aortas dissekcijas gadījumu rodas pēkšņas, stipras sāpes.

Parasti tos apzīmē kā saplēšanu vai durošus, un skartie tos uztver kā ārkārtīgi draudīgus. Sāpju lokalizācija sniedz sākotnēju norādi par aortas sekciju, kuru skārusi sadale. Bieži vien akūtas sāpes ir tik stipras, ka rodas bezsamaņa.

Papildus galvenajiem simptomiem var rasties arī citi simptomi, piemēram, elpas trūkums, sāpes ekstremitātēs, insulta pazīmes un paralīzes simptomi.

Diagnostika un kurss

Ja rodas sākotnējas aizdomas, pamatojoties uz galvenajiem parādījušajiem simptomiem, papildu informāciju var sniegt rentgena un ultraskaņas izmeklējumi, īpaši transesofageālā ehokardiogrāfija (TEE). Datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses tomogrāfija (MRT) nodrošina vēl detalizētākus attēlus. Aortas dissekcijas gaita nav prognozējama.

Dažos gadījumos asinis starp sienām nonāk atpakaļ “pareizajā” lūmenā caur vēl vienu atvērumu intima, tādējādi samazinot akūto dissekcijas paplašināšanās risku. Citos gadījumos sadalīšana progresē pārrāvumos, tāpēc tiek skartas citas piegādes vietas, piemēram, ekstremitātes, nieres un gremošanas orgāni.

Ir zināmi arī gadījumi, kad trombs aizver intima atveri un tādējādi noved pie acīmredzamas pašdziedināšanās. Visbīstamākais kurss rodas, ja sienas ārējo slāni, adventitiju, tik ļoti paplašina izspiešanās starp sienām, ka tas saplīst un gandrīz visas ķermeņa asinsrites asinīs var izplūst no aortas un ļoti īsā laikā izraisīt nāvējošu asiņošanu.

Komplikācijas

Neārstēta aortas dissekcija var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas, ieskaitot pēkšņu nāvi. Aortas dissekcijas veids ir kritisks komplikāciju veidam, kas rodas tā rezultātā. Mazākās komplikācijas rodas, ja asiņošana telpā starp iekšējo sienu (intima) un barotni, aortas elastīgo vidējo sienu, pēc neliela attāluma atrod ceļu atpakaļ uz “pareizo” aortas lūmenu.

Šajā gadījumā sākotnēji tiek pārtraukta savstarpēji pastiprinošu simptomu un komplikāciju kaskāde. Iespējams, ka ļoti mazs aortas dissekcija izņēmuma gadījumos var palikt bez simptomiem vai komplikācijām. Lielākajā daļā gadījumu aortas dissekciju pavada asas sāpes, kas var būt tik smagas, ka rodas īslaicīgs samaņas zudums.

Turpmākās komplikācijas ir atkarīgas no dissekcijas gaitas. Tajos gadījumos, kad tas izraisa smagu stenozi, papildu komplikācijas rodas no nepietiekamas asins piegādes iekšējiem orgāniem, piemēram, aknām, nierēm un zarnām, kā arī ķermeņa apakšdaļai. Īpaši nopietnas un tūlītējas dzīvībai bīstamas komplikācijas var rasties, ja aortas dissekcija notiek pakāpeniski.

Asiņošana var ietekmēt visu aortas garumu. Tad palielinās arī aortas plīsuma risks ar iekšējas asiņošanas risku, kas var izraisīt nāvi.

Kad jāiet pie ārsta?

Aortas dissekcijas simptomi variē no tik tikko pamanāmas līdz pēkšņai nāvei, jo asiņošanas pakāpe starp aortas iekšējo sienu (intima) un vidējo sienu (barotni) var būt ļoti atšķirīga. Diagnosticēta aortas dissekcija prasa tūlītēju rīcību, jo progresu un līdz ar to turpmākās komplikācijas nevar paredzēt. Slimības progresēšana galvenokārt ir atkarīga no faktoriem, kas izraisa aortas sadalīšanu.

Vienmēr pastāv risks, ka intima atdalīšanās no plašsaziņas līdzekļiem, pateicoties pulsējoši mainīgajam asinsspiedienam starp sistolu un diastolu, dažās minūtēs paplašināsies un radīs tūlītēju dzīvībai bīstamu situāciju. Neliels atslābums ir vajadzīgs tikai tad, kad asinis, kas iekļūst starp intimu un barotni, caur otro plaisu intimā var ieplūst atpakaļ aortas "pareizajā" lūmenā. Asins aizplūšana ievērojami samazina neparedzamas aortas dissekcijas paplašināšanās risku.

Nepieciešamo turpmāko diagnostisko izmeklējumu atlikšana, izmantojot tādas attēlveidošanas procedūras kā MRI, var būt dzīvībai bīstama, jo dažās situācijās dzīvību var glābt tikai ātra ķirurģiska procedūra. Nevar iedomāties nevienu klīnisko ainu, kas varētu attaisnot ārstēšanas atlikšanu atbilstoši aprīkotā klīnikā. Klīnikā vajadzētu būt nepieciešamajām diagnostikas procedūrām un invazīvām vai minimāli invazīvām ārstēšanas iespējām.

Ārsti un terapeiti jūsu reģionā

Ārstēšana un terapija

Kad ir diagnosticēts akūts aortas dissekcija, vissvarīgākais pasākums ir novērst gaidāmo aortas plīsumu. Tas nozīmē, ka asinsspiediena pazemināšanas pasākumiem vispirms jāsamazina sistoliskais spiediens līdz 110 mmHg. Paralēli tiek lietotas pretsāpju zāles.

Ja dissekcija atrodas aortas augošajā zarā, parasti steidzami nepieciešama ķirurģiska aizvietošana šajā vietā ar mākslīgi ražotu asinsvadu protēzi.Ja sadalīšana aprobežojas ar aortas dilstošo zaru un tāpēc ir mazāk bīstama, ārstēšana sākotnēji sastāv no zāļu terapijas. Ja sadalījumu analizē un lokalizē precīzāk, var izmantot arī tā saucamo perkutāno intimālās membrānas fenestāciju (PFA).

Stenti tiek ievietoti caur perkutāni ievietotiem katetriem un intimālās asaras tiek pielīmētas pie stentiem. Bieži procedūras laikā tiek mēģināts paplašināt, pārvietot un atjaunot bloķēto vai sagriezto artēriju zaru funkciju.

Perspektīva un prognoze

Aortas dissekcijas prognoze rada visu veidu nāves risku, lai gan pēdējās desmitgadēs tas ir ievērojami uzlabojies. Ja gandrīz pirms 50 gadiem šī slimība gandrīz vienmēr bija letāla, šodien mēneša laikā pēc parādīšanās mirst mazāk nekā 20% cilvēku. Bez medicīniskās aprūpes un operācijas aptuveni pusei no skartajiem ir letāls iznākums.

Izdzīvošanas iespējamība no aortas dissekcijas palielinās, ja akūta veselības stāvokļa gadījumā tiek sākta tūlītēja medicīniskā aprūpe. Ir noderīgi arī regulāri kontrolēt asinsspiedienu un vispārējo stāvokli, kā arī veikt piesardzības pasākumus. Tas samazina mirstību.

Palielinoties vecumam, aortas defekta risks vecuma dēļ ievērojami palielinās. Lielākā daļa cietušo ir vidēji vecāki par 65 gadiem. Ar asinsvadu protezēšanu un ārstēšanu ar narkotikām slimniekiem ir salīdzinoši laba prognoze. Neskatoties uz to, pirmā gada laikā pēc dissekcijas aptuveni 10% pacientu joprojām mirst.

Turklāt pacientiem jārēķinās ar dzīvību ierobežojošiem pasākumiem. Viņi ir fiziski un emocionāli mazāk izturīgi. Uztraukums, stress un drudžains temps palielina risku un turpmāku asinsvadu bojājumu risku, un notiek jauna aortas sadalīšana.

novēršana

Ir maz profilaktisko pasākumu, kas nevar pilnībā novērst aortas sadalīšanas risku, bet vismaz to samazināt. Īpaši svarīgi ir uzturēt sistolisko asinsspiedienu normālā vērtībā no 120 līdz 140 mmHg un izmantot ultraskaņu, lai ik pēc diviem gadiem (atkarībā no vecuma) pārbaudītu miega artērijas (arteria carotis) iespējamās nogulsnes (plāksnes).

Tas jo īpaši attiecas uz ģenētisku defektu, kas noved pie trauku vidējā slāņa, barotnes, deģenerācijas un palielina aortas sadalīšanas risku ilgtermiņā.

Pēcaprūpe

Regulāra sekojoša aprūpe ir ārkārtīgi svarīga pacientiem ar aortas dissekciju. Ieteicami intervāli no trim līdz sešiem mēnešiem, pēc kuriem ik gadu jāveic papildu pārbaude. Šīs pārbaudes laikā asinsspiedienu pārbauda vai, ja nepieciešams, noregulē uz vērtībām ap 120/80 mmHG.

Lai pārbaudītu aortu un dokumentētu slimības gaitu, tiek veikta arī kontrasta CT skenēšana. Aortas kopējais skats ir ļoti svarīgs, lai apzinātos jebkādas diametra izmaiņas vai nesen pievienotas hematomas. Ja nepieciešams, paplašinātu galveno artēriju var atklāt agrīnā stadijā, un ārstēšanu var veikt ātri.

Apmēram trešdaļai pacientu piecu gadu laikā progresē vai attīstās aortas plīsums (aortas sienas plīsumi) un nepieciešama turpmāka ķirurģiska ārstēšana. Personām, kuras skārušas implantētās koronārās artērijas (koronārās artērijas), regulāri jāveic ergometriskas pārbaudes.

Ja ir aizdomas par stenozi (asinsvada sašaurināšanās), jāveic koronārā angiogrāfija (radioloģiski asinsvadu attēlveidošana). Ehokardiogrāfija jāveic katru gadu pacientiem, kuru sirds vārsti ir rekonstruēti. Turklāt ir ieteicama regulāra orgānu kontrole, neiroloģiskā kontrole un pulsa stāvokļa kontrole.

To var izdarīt pats

Ir dažas lietas, kas jāapsver pacientiem pēc aortas sadalīšanas. Procedūra ietekmē ne tikai sirds izvadi un ar to saistīto stāvokli, bet arī apkārtējos krūšu muskuļus. Tāpēc ir lietderīgi tos stiprināt. Tomēr ir svarīgi, lai tas sākumā tiktu darīts uzmanīgi.

Šim nolūkam var izmantot Theraband, kas tiek apvilkts ap plaukstas locītavām un ar nelielu plaukstas locītavas ārējo pagriešanu nostiprina augšdelma muskuļus un tādējādi netieši arī krūškurvja muskuļus. Krūšu tiešo muskuļu piespiedu apmācība ir piemērota tikai pēc apmēram sešiem līdz astoņiem mēnešiem.

Pirmoreiz jebkurā gadījumā ir jāizvairās no boksa un štancēšanas kustībām, jo ​​tas var izraisīt tādu stimulu pārnešanu, kas no krūšu muskuļiem var pāriet uz sirds muskuli, kas var pārmērīgi trenēt sirdi. Jāizvairās arī no smagas pacelšanas un spiediena elpošanas, jo tie arī lieku slodzi sirdij. Ja iespējams, klepus jāpārveido par klepu, lai mazinātu spiedienu krūšu rajonā.

Individuāla šo ierobežojumu ievērošana vienmēr jāapspriež ar ārstu un fizioterapeitu. Vēlāk jūs varat sākt ar modificētiem push-up uz sienas un vieglas ūdens aerobikas, lai uzlabotu savu vispārējo stāvokli un tādējādi izturību.