Iekš Aortas koarktācija tas ir iedzimts sirds defekts. Ir galvenās artērijas sašaurināšanās.
Kas ir aortas koarktācija?
© peterjunaidy - stock.adobe.com Aortas koarktācija (Coarctatio aortae) ir otrais izplatītākais iedzimto sirds defektu veids. Tas notiek aortas lokšņa reģionā (Aortas šķēlums) līdz aortas lūmena (galvenās artērijas) sašaurinājumam. Šīs stenozes rezultātā palielinās spiediens uz kreisā kambara izplūdes traktu. Sašaurinātā galvenā artērija palielina pretestību.
Lai to pārvarētu, sirds strādā smagāk, liekot tai paplašināties un sabiezēt, kas noved pie turpmākas vājināšanās. Aortas lokas stenoze ir iedzimta un rodas 7 procentos no visiem sirds defektiem. Kroplības rodas biežāk zēniem nekā meitenēm.
cēloņi
Nav precīzi zināms, kas izraisa aortas koarktāciju. Ir divas teorijas par to, kā tā radās. Pirmajā darbā kā sprūda redzama asins plūsmas samazināšanās galvenajā artērijā, kas notiek embrionālā periodā. Otrajā teorijā sašaurināšanās vainojami ductus arteriosus izmežģījušies audi.
Ārsti sadala koarktāciju divās dažādās formās:
- aortas preductal coarctation
- aortas postductal coarctation
Preduktālas aortas koarktācijas gadījumā sašaurinājums atrodas arterious ductus sakņu priekšā. Turklāt bieži ir aortas arkas un dilstošās aortas daļu cauruļveida nepietiekama attīstība. Nav retums, ja rodas ventrikulāras starpsienas defekts. Lielākajai daļai skarto smago rupjo aortu novērš asiņu pieplūdumu no augšupejošās aortas uz dilstošo aortu.
Šī iemesla dēļ asiņu piegāde augošajai aortai notiek gandrīz tikai caur plaušu artēriju. Venozās asinis plūst caur atvērto ductus arteriosus. Tā rezultātā ir samazināta asins plūsma ķermeņa apakšdaļā. Tomēr, ja kanāls ir aizvērts, augšstilba impulsi vājina, kas savukārt samazina asinsspiedienu.
Tas palielina anūrijas un nieru mazspējas risku. Postduktālā formā, kas ir retāk sastopama, aortas lokalizācijas stenoze atrodas aiz kanāla mutes artērijas virzienā. Lūmena sašaurināšanās ir līdzīga smilšu pulksteņa veidam.
Simptomi, kaites un pazīmes
Simptomu veids un to parādīšanās laiks ir atkarīgs no aortas koarktācijas vietas un tās smaguma. Aortas preductal coarctation gadījumā pat jaundzimušie bērni cieš no skābekļa trūkuma un sirds mazspējas. Tas ir pamanāms sliktas dzeršanas, neauglības un cianozes dēļ, kad āda un gļotādas kļūst zilganas.
Var rasties arī hegatosplenomegālija, kurā vienlaikus palielinās liesa un aknas. Tas ir hepatomegālijas un splenomegālijas maisījums. Ja ir ductus botalli oklūzija, pastāv pat nāves briesmas. Bez savlaicīgas ārstēšanas slimu bērnu mirstība ir 90 procenti.
Aortas postductal coarctation ir grūtāk diagnosticējams, jo profilaktisko izmeklējumu laikā var dzirdēt tikai sirds murmināšanu un atšķirīgu pulsu. Mazus bērnus bieži ietekmē asiņošana no deguna, teļa sāpes fiziskās slodzes laikā, pēdu aukstums un galvassāpes. Pusaudžiem tomēr pastāv intermitējošas klaudifikācijas risks.
Diagnostika un kurss
Ārsts parasti var diagnosticēt aortas koarktāciju, noklausoties sirds murmuļus. Tas notiek kopā ar asinsspiediena atšķirībām starp augšējām un apakšējām ekstremitātēm. Kamēr rokās ir augsts spiediens, pulss un asinsspiediens kājās ir diezgan vājš. Kā papildu pārbaudes pasākumus var veikt ehokardiogrammu (EKG), rentgena pārbaudi, angiogrāfiju vai magnētiskās rezonanses tomogrāfiju (MRT).
Precīzi izmeklēšanas rezultāti ir iespējami, izmantojot sirds katetru. Ārsti piespiež mēģeni, kurai sirds ir piestiprināta mērīšanas ierīce vai kamera. Tādā veidā viņi novērtē aortas struktūru, asinsspiediena apstākļus un asins plūsmu.
Ja aortas koarkāciju var novērst, skartos bērnus parasti var atkal pilnībā stresēt un uzskatīt par izārstētiem. Tomēr viņiem visu atlikušo dzīvi būs jāveic kardiologa pārbaudes. Izliekšanās aortas sienā ir iespējamas ilgstošas komplikācijas.
Komplikācijas
Komplikācijas, kas var rasties saistībā ar neārstētu aortas koarktāciju (ISTA), ir atkarīgas no iedzimtas stenozes precīzas atrašanās vietas un obstrukcijas veida un smaguma. Ja stenoze joprojām atrodas botallus kanāla priekšā, iespējamās komplikācijas ir īpaši nopietnas, jo ķermenis nespēj veidot nekādus alternatīvus asinsvadus (nodrošinājumus).
Tad jaundzimušajiem rodas nopietnas komplikācijas nepietiekamas skābekļa un barības vielu piegādes dēļ ķermeņa apakšdaļai un iekšējiem orgāniem, piemēram, nierēm, aknām un zarnām. Smaga jaundzimušo dzelte var attīstīties kā redzama komplikācija. Kā vēl viena komplikācija var attīstīties šoka simptomi ar pārmērīgu skābumu asinīs.
PH vērtība var nokristies zem septiņiem, kas parasti noved pie neatgriezeniskiem smadzeņu bojājumiem. Mazāk nopietnos ISTA gadījumos jaundzimušajiem gandrīz nav komplikāciju, jo ir izveidojies nodrošinājumu tīkls, kas pārņem lielu daļu asins piegādes. Daudzos gadījumos slimība sākotnēji paliek nepamanīta un kļūst pamanāma tikai bērnībā vai pieaugušā vecumā.
Ja ISTA paliek nepamanīta un tāpēc netiek ārstēta, var attīstīties pastāvīgs augsts asinsspiediens, jo aortas funkcija ir ievērojami samazināta. Šajos gadījumos organisms mēģina kompensēt gaidāmo diastoliskā spiediena pazemināšanos, palielinot sistolisko spiedienu. Daudzas komplikācijas, kas var rasties, atbilst arteriālas hipertensijas komplikācijām.
Kad jāiet pie ārsta?
Izšķirošs faktors aortas (ISTA) koarktācijas simptomos ir precīza galvenā trieciena (aortas) sašaurināšanās vieta. Tas var atrasties uzreiz artērijas ductus priekšā vai aizmugurē, kas pirms dzimšanas īssavieno plaušu asinsriti ar ķermeņa cirkulāciju. Ja stenoze atrodas īssavienojuma loga priekšā (preductal), kreisā sirds ir stipri saspringta un arī pārslogota. Parasti simptomi ir tik smagi, ka jaundzimušais jau jāārstē ķirurģiski, jo tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis.
Ja aortas sašaurināšanās atrodas tieši aiz artērijas ductus (postductal) sateces, parasti dažādās krūšu artērijās var veidoties pārējie trauki (kollatori). Tāpēc daudzos gadījumos postduktīva ISTA paliek nepamanīta līdz pilngadībai. Lēmumu par ārsta apmeklējumu pieņem tikai tad, kad slimība ir diagnosticēta nejauši. Ja aortas koarktācija tika atklāta un diagnosticēta tikai pusaudža gados vai agrīnā pieaugušā vecumā, tad turpmākajai procedūrai vajadzētu būt atkarīgai no tā, cik labi nodrošinājuma shēmas var kompensēt sašaurinājumu aortā.
Sistoliskā spiediena atšķirības starp ķermeņa augšdaļu un apakšējo ķermeni, piemēram, starp rokas artēriju un kājas artēriju, netieši nodrošina kompensācijas “kvalitātes” rādītāju. Jo mazākas ir spiediena atšķirības, jo labāk darbojas nodrošinājumi. Ilgstošai prognozei angiologam vai kardiologam ieteicams pārbaudīt nodrošinājumu lielumu un gaitu.
Ārsti un terapeiti jūsu reģionā
Ārstēšana un terapija
Gan preductal, gan postductal aortas coarctation, medicīniska ārstēšana ir nepieciešama jau zīdaiņa vecumā. Bez atbilstošas terapijas mirstības līmenis ir no 60 līdz 90 procentiem. Ja rodas nopietni simptomi, to uzskata par ārkārtas medicīnisku palīdzību, kurai nepieciešama tūlītēja operācija. Tā kā sirds nav ķirurģiski jāatver, parasti var iztikt bez sirds un plaušu aparāta.
Procedūras laikā ķirurgs veiks griezumu krūšu kreisajā pusē starp divām ribām. Operācijas laikā aorta tiek saspiesta priekšā un aiz stenozes. Ja sašaurinājums ir īss, slimo asinsvadu zonu var noņemt. Pēc tam ķirurgs sašuj asinsvadu galus kopā.Ja, no otras puses, ir garāks sašaurinājums, asinsvadu apakšējo daļu var piešūt līdz aortas arkai.
Rekonstrukcijai dažreiz tiek izmantotas kreisās rokas artērijas daļas. Kā alternatīvu ķirurģijai aortas koarktācijas ārstēšanai var veikt balonu dilatāciju. Sašaurinājumu paplašina ar balona katetru. Tomēr tad pastāv risks, ka sašaurināšanās atkārtosies. Šī iemesla dēļ parasti tiek dota priekšroka operācijai. Ja pēc operācijas rodas atkārtota stenoze, balonu dilatācija tiek uzskatīta par piemērotāku.
Perspektīva un prognoze
Aortas koktācija ne vienmēr nozīmē samazinātu dzīves ilgumu vai citus simptomus. Tomēr skartie ir atkarīgi no terapijas, lai atvieglotu simptomus un novērstu turpmākas komplikācijas.
Parasti bērni tūlīt pēc piedzimšanas ir jāapgādā ar skābekli, jo pretējā gadījumā jaundzimušie mirs. Bērni var ciest no attīstības traucējumiem. Diemžēl ne vienmēr ir iespējams ierobežot šo traucējumu. Smagos gadījumos pacienta āda var arī kļūt zila. Ja to neārstē, slimība var izraisīt palielinātu aknu vai liesu, tāpēc šo reģionu pacienti cieš no smagām sāpēm. Turklāt aortas koarktācija var izraisīt asiņošanu no deguna un smagas galvassāpes ikdienas dzīvē.
Ja slimība netiek ārstēta, tas var ievērojami samazināt pacienta dzīves ilgumu. Tomēr simptomus var ļoti labi mazināt ar ārstēšanu, lai skartā persona varētu pilnībā piedalīties ikdienas dzīvē. Parasti pēc veiksmīgas ārstēšanas jāveic tikai daži papildu izmeklējumi.
novēršana
Aortas koarktācija ir iedzimta slimība. Tāpēc nav efektīvu preventīvu pasākumu.
Pēcaprūpe
Tā kā aortas koarktācija ir iedzimta slimība, to nevar ārstēt cēloniski, bet tikai simptomātiski. Pilnīgu dziedināšanu nevar sasniegt, un aortas koarktācijas turpmāko aprūpi ir samērā ierobežotas iespējas. Pacients ir atkarīgs no ārstniecības, jo pretējā gadījumā attiecīgā persona var priekšlaicīgi nomirt.
Ja rodas akūti aortas koarktācijas simptomi, parasti tieši jāsauc neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts vai jāapmeklē slimnīca. Jo agrāk tiek diagnosticēta un ārstēta aortas koarktācija, jo lielāka ir pozitīvas slimības gaitas varbūtība. Pēc ķirurģiskās procedūras skartajai personai ir jārūpējas par savu ķermeni un pats jāatpūšas.
To darot, ir jāizvairās no spraigām vai sportiskām aktivitātēm. Jāizvairās arī no stresa. Arī nikotīna un alkohola uzņemšana jāveic pēc iespējas zemākā mērā. Kopumā veselīgs dzīvesveids ar veselīgu uzturu pozitīvi ietekmē slimības gaitu. Ja ārsts izraksta zāles pacientam ar aortas koarktāciju, uzmanība jāpievērš šo zāļu regulārai lietošanai. Jāņem vērā arī mijiedarbība ar citām zālēm.
To var izdarīt pats
Prioritāte aortas koarktācijas terapijā tiek konsekventi īstenoti profilaktiski un terapeitiski pasākumi. Pateicoties sasniegumiem diagnostikā, mēs tagad zinām, cik efektīva ir rūpīga kardioloģiskā uzraudzība un aprūpe. Aprūpe jāveic centrā, kuram ir pieredze darbā ar iedzimtiem sirds defektiem.
Slimību bieži pavada paaugstināts asinsspiediens. Papildus zāļu terapijai tiek gaidīti visi antihipertensīvie līdzekļi - ar nosacījumu, ka tie pārāk nenoslogo pacientu. Ir divas lietas, kas palīdz pazemināt asinsspiedienu: diēta un fiziskā slodze.
Attiecībā uz uzturu gandrīz visi pētījumi norāda uz saistību starp sāls patēriņu un paaugstinātu asinsspiedienu. Pacientiem, kuri samazina sāls daudzumu uzturā vai pievērš uzmanību sāļu saturam gatavos ēdienos, var būt ievērojama pozitīva ietekme uz asinsspiediena rādītājiem.
Lai pastāvīgi pazeminātu asinsspiediena vērtības, ir nepieciešama pastāvīga un regulāra fiziskā slodze. Tikai dažiem vingrinājumiem nav ietekmes, gluži pretēji, tie rada slodzi ķermenim, kas tik un tā ir jutīgs. Sporta veidi, kas pazemina asinsspiedienu, ir tie, kuros pacients stiprina vai uzlabo izturību un izturību. Tie ietver pastaigas, skriešanu, riteņbraukšanu un peldēšanu. Izvairieties no kontakta sporta vai tā sauktajiem sporta veidiem, kas pārtraukti, piemēram, teniss; Arī sports ar lielu statisko slodzi, piemēram, svarcelšana, vingrošana vai airēšana, jāvērtē kritiski.
.jpg)
