Aortas stenoze

Plkst Aortas stenoze sirds vārstuļa bojājuma dēļ pāreja starp sirdi un aortu ir sašaurināta. Sirds ir jāpielieto vairāk spēka, lai izsūknētu asinis caur sašaurinājumu, un bez terapijas tas ilgstoši cietīs.

Kas ir aortas stenoze?

Aortas stenoze ir sirds vārstuļa defekts, kas sašaurina kreisā kambara (kreisā kambara) aizplūšanas traktu. Sašaurināšanās (stenozes) rezultātā kreisā sirds tiek pakļauta spiedienam, kas daudzos gadījumos noved pie kreisās sirds mazspējas.

Aortas stenozes simptomi ir reibonis, elpas trūkums un ģībonis (ģībonis) fiziskās slodzes laikā, sirds aritmijas un stenokardijas lēkmes. Atkarībā no stenozes lokalizācijas tiek izdalītas trīs slimības formas. Tā saukto vārstuļa stenozi raksturo aortas vārsta sašaurināšanās (tipiska aortas stenoze).

Supravalvulārā stenozes gadījumā sašaurinājums atrodas virs aortas vārsta. Tā saucamo subvalvulāro stenozi izraisa izplūdes trakta membrāna sabiezēšana vai hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija (kreisā kambara muskuļu sabiezēšana).

cēloņi

Vispārīgi nošķir deģeneratīvas (iegūtas) un iedzimtas (iedzimtas) aortas stenozes. Iedzimtas stenozes parasti var izsekot līdz sirds vārstuļa morfoloģiskām anomālijām (kroplībām).

Skartā vārsta vietā var būt divas vārstu skrejlapas, nevis trīs (bicuspid aortas vārsts), kas ļauj veikt tikai nelielu atveri. Ietekmēti vecumā no 40 līdz 60 gadiem lielākoties cieš no iegūtas vārstuļa stenozes. Tas var izpausties reimatiskā drudža vai bakteriāla endokardīta (sirds gļotādas iekaisuma) rezultātā.

Cilvēkiem no 60 gadu vecuma lielāko daļu slimības var izsekot līdz aortas sklerozei (kalcificējošā vārstuļa stenoze vai senilā forma). Papildu iegūtās aortas stenozes riska faktori ir smēķēšana, nieru mazspēja (samazināta nieru darbība), hiperkalcēmija (paaugstināta kalcija koncentrācija asinīs), paaugstināts asinsspiediens un cukura diabēts.

Simptomi, kaites un pazīmes

Sliktākajā gadījumā aortas stenoze var izraisīt nāvi. Tomēr šis gadījums parasti notiek tikai tad, ja aortas stenoze netiek ārstēta. Tā kā tas nenoved pie pašdziedināšanās, skartie jebkurā gadījumā ir atkarīgi no ārstēšanas. Pacienti galvenokārt cieš no spēcīgas reiboņa sajūtas un elpas trūkuma.

Smagos gadījumos tas var izraisīt samaņas zudumu, kas var ievainot arī attiecīgo personu. Apziņas zudums var notikt arī bez fiziskas slodzes. Sakarā ar aortas stenozi, daudzi slimnieki cieš arī no sirds ritma traucējumiem un tādējādi no sirds sāpēm.

Bez ārstēšanas tas galu galā izraisa neatgriezenisku sirds bojājumu un arī pēkšņu sirds nāvi. Aortas stenoze ir bojāta arī apkārtējiem traukiem, tāpēc bez ārstēšanas var attīstīties vēl viena slimība. Pacienti bieži vien ir izsmelti un noguruši, lai gan šo nogurumu nevar novērst ar miega palīdzību. Tas arī ievērojami samazina pacienta izturību. Daudzos gadījumos ierobežojumi ikdienas dzīvē rada arī psiholoģiskas sūdzības, tāpēc pacienti ar aortas stenozi ir atkarīgi no psiholoģiskas ārstēšanas.

Diagnostika un kurss

Auskultācijā kontrakcijas fāzē var dzirdēt troksni, jo mainās hemodinamika (asiņu plūsmas dinamika) (sistoliskais sirds murmulis). Diferenciāldiagnozē turpmākajos izmeklējumos aortas stenoze jānošķir no mitrālā vārstuļa nepietiekamības, plaušu stenozes un kambaru starpsienas defektiem.

Ehokardiogrāfija var noteikt kreisās sirds hipertrofiju un fibrozu sabiezētu vai kalcificētu vārstu ar ierobežotām pārvietošanās spējām. Turklāt krūškurvja rentgenogrammā tiek parādīta palielināta aorta (aortas dilatācija un pagarinājums). Vārsta atveres laukumu un spiediena gradientu var noteikt, izmantojot krāsu Doplera ehokardiogrāfiju un sirds katetru pārbaudi.

Sākumā aortas stenozes galvenokārt ir asimptomātiskas. Sākotnējais simptoms parasti ir kustību aizdusa (intensīva aizdusa) ar ģīboni. Tā kā sirds augšdaļas posmiem ir jāpieliek lielāks spēks, lai asinis caur sašaurinājumu iesūknētu lielā ķermeņa cirkulācijā, sirds muskulis sabiezē, turpinoties un prasa vairāk skābekļa. Koronārie asinsvadi, kas tos piegādā, tomēr atrodas pēc sašaurināšanās.

Tas noved pie samazinātas asins plūsmas un turpmākiem sirds muskuļa bojājumiem (kreisās sirds mazspēja). Apmēram piektā daļa skarto cilvēku mirst pēkšņas sirds nāves dēļ no ventrikulāras fibrilācijas vai AV aizsprostojumiem (atrioventrikulāras vadīšanas traucējumi). Tiem, kurus skārusi operācija, 10 gadu izdzīvošanas rādītājs pārsniedz 65 procentus. Ja to neārstē, aortas stenozes prognoze ir slikta.

Komplikācijas

Komplikācijas, kas var rasties neapstrādātas aortas stenozes rezultātā, galu galā izraisa sarežģītā asiņu plūsma caur aortas vārstu. Iedzimts vai vēlāk iegūts samazināts caurbraukšanas šķērsgriezums aortas vārsta rajonā izraisa samazinātu visa ķermeņa piegādi, ieskaitot smadzenes.

Tas ir īpaši pamanāms pēc fiziskas slodzes. Var rasties elpas trūkums, izsīkums un īslaicīgi ģībonis (sinkope). No otras puses, sirds mēģina kompensēt nepietiekamo ķermeņa piegādi ar arteriālajām asinīm, palielinot kreisā kambara sūknēšanas spēju. Rezultātā sirds muskulis kreisajā kambara sabiezē un prasa vairāk skābekļa.

Tomēr parasti tas nedarbojas, jo piegādājošās koronārās artērijas atzarojas tikai aiz stenozes. Parasti neārstētas aortas stenozes gadījumā papildus reiboņiem, elpas trūkumam un īsiem ģīboņa uzbrukumiem nepietiekamas piegādes rezultātā rodas arī citas komplikācijas, piemēram, sirds aritmijas un koronārās sirds slimības. Visizplatītākā sirds aritmija šajā kontekstā ir tā saucamā priekškambaru mirdzēšana.

Nesaskaņotos priekškambaru kontrakcijās ar augstu frekvenci tas nav uzreiz bīstams dzīvībai, bet tas rada ievērojamus veiktspējas zaudējumus un var būt ļoti neērti. Iepriekš aprakstītās komplikācijas lielā mērā var izvairīties, ārstējot aortas stenozi. Papildus ķirurģiskajam riskam un iespējamajai prasībai visu mūžu lietot koagulācijas inhibitorus (asins atšķaidītājus), nav paredzamas citas komplikācijas.

Kad jāiet pie ārsta?

Ja rodas sirds aritmijas, reibonis vai pietūkums ekstremitātēs, nekavējoties jākonsultējas ar savu ģimenes ārstu vai kardiologu. Ja ir īpašas aizdomas par aortas stenozi, ārsts var veikt ehokardiogrāfiju un izslēgt slimību vai noteikt to bez šaubām. Ideālā gadījumā slimība tiek diagnosticēta agrīnā stadijā, t.i., kad parādās pirmie simptomi, piemēram, pieaugošs elpas trūkums, apspiešana un spiediena sajūta krūtīs. Ikvienam, kurš pamana šos simptomus, jārunā tieši ar savu ģimenes ārstu.

Sākuma stadijā aortas stenozi parasti var labot, pirms attīstās nopietnas komplikācijas. Ārsta vizīte ir nepieciešama vēlākais, kad rodas potīšu un apakšstilbu pietūkums, izteikts elpas trūkums un sirdsklauves. Lai gan līdz tam bieži ir radušās komplikācijas, no nopietnām slimībām, piemēram, asins recekļu veidošanās un sirds mazspējas, joprojām var izvairīties.Parasti aortas stenoze jā diagnosticē un jāārstē pēc iespējas agrāk. Pēc ārstēšanas jāveic arī regulāras konsultācijas ar kardiologu. Tas ļauj nekavējoties noskaidrot novirzes un izvairīties no nopietnām sekām.

Ārsti un terapeiti jūsu reģionā

Ārstēšana un terapija

Aortas stenozes ārstēšanas stratēģija ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Vieglām un asimptomātiskām stenozēm sākotnēji var būt pietiekama konservatīva zāļu terapija ar diurētiskiem līdzekļiem un digitālajiem līdzekļiem (sirds glikozīdiem).

Cietušajiem parasti jāizvairās no smagas fiziskas slodzes. Endokardīta profilakse ir indicēta, lai samazinātu bojāto vārstu bakteriālas infekcijas risku. Tas nozīmē, ka skartās personas pēc pirmās infekcijas slimības (arī drudža) pazīmes pēc iespējas ātrāk meklē medicīnisko palīdzību, lai agrīnā stadijā varētu uzsākt antibiotiku terapiju. Turklāt, lai izvairītos no infekcijas, pirms ķirurģiskas iejaukšanās (ieskaitot zobu operācijas) jāveic antibiotiku terapija.

Lielākajai daļai skarto personu ķirurģiska iejaukšanās ir būtiska, lai izvairītos no kreisās sirds mazspējas. Parasti tiek veikta vārstu nomaiņas operācija, īpaši iegūto stenožu gadījumā. Kā vārstu nomaiņu var izmantot mehāniskās protēzes, kas izgatavotas no plastmasas vai metāla, bioloģiskās protēzes (parasti sagatavotus cūku vārstus) vai cilvēka vārstu transplantācijas.

Ja tiek izmantoti mākslīgie vārsti, nepieciešama mūža antikoagulācija (ārstnieciska antikoagulācija). Iedzimtu stenožu gadījumā var norādīt arī aortas vārsta balonu izplešanos caur sirds katetru. Šeit bojātais vārsts tiek paplašināts, un tajā pašā laikā kausētie vārsti tiek atvērti. Bērniem ar iedzimtu aortas stenozi bojātie vārsti arvien vairāk tiek noņemti un aizstāti ar paša ķermeņa plaušu vārstiem.

Atšķirībā no mākslīgajiem vārstiem, tie aug kopā ar bērna organismu normālā ritmā un pēc operācijas nodrošina normālas slodzes un sportiskas aktivitātes. Pārstādītie plaušu vārsti tiek aizstāti ar svešiem cilvēku vārstiem (homograft). Visos gadījumos ir jāveic regulāras pēcpārbaudes.

Perspektīva un prognoze

Cilvēkiem, kuriem ir aortas stenoze, gadiem ilgi bieži nav simptomu. Ja rodas simptomi, bieži izrietošie sirds bojājumi jau ir izveidojušies. Lielākā daļa pacientu cieš arī no dažādām vienlaicīgām slimībām, piemēram, anēmijas, hipertensijas vai HOPS, kas pārklāj sirds simptomus.

Ja aortas stenozi neārstē, tas var izraisīt nopietnas sekas, jo asins plūsmas dēļ uz kalcificētā aortas vārsta var veidoties asins recekļi un sasniegt smadzenes. Ja viņi tur aizsērē trauku, tiek pārtraukta asins piegāde un pacients cieš insultu. Neārstēta aortas stenoze var izraisīt arī sirds aritmijas, kambaru fibrilāciju un pat nāvi.

Ar ķirurģisku ārstēšanu aortas stenozes prognoze tomēr ir ļoti laba. Prognoze katram pacientam tomēr atšķiras, jo tā ir atkarīga no vispārējā stāvokļa vai slimības smaguma pakāpes, kā arī no visām papildu slimībām. Aizstājot aortas vārstu, prognozi varētu ievērojami uzlabot, tāpēc, ka īpaši gados vecākiem pacientiem ar aortas stenozi tagad ir tāds pats vecums kā cilvēkiem, kuri necieš no aortas stenozes.

novēršana

Vislabākā iespējamā deģeneratīvo stenožu profilakse ir riska faktoru samazināšana. No vienas puses, ir jāizvairās no nikotīna patēriņa, un, no otras puses, adekvāti un agrīnā stadijā jāārstē tādas slimības kā reimatiskais drudzis, cukura diabēts, endokardīts, nieru mazspēja un paaugstināts asinsspiediens. Iedzimtu aortas stenozi tomēr nevar novērst.

Pēcaprūpe

Smagos aortas stenozes veidos nepieciešama operācija, kas nozīmē regulārus papildu eksāmenus. Ģimenes ārsts ir svarīgs saskares punkts. Viņš noorganizēs asins analīzes un elektrokardiogrammas. Dažreiz pēcaprūpes laikā tiek izsaukts kardiologs.

Pārbaudes tiek veiktas īsos intervālos tūlīt pēc operācijas. Pēc vairākiem gadiem bez sūdzībām pietiek ar ikgadēju papildu pārbaudi. No otras puses, vieglas aortas stenozes formas neprasa īpašu terapiju. Pacientiem vajadzētu izvairīties tikai no fiziska stresa. Pēc aortas stenozes ārstēšanas imunitāte pret sirds problēmām neveidojas. Tas liek skartajiem būt mazāk uzmanīgiem ikdienas dzīvē.

Svarīgu lomu spēlē slims cilvēks. Viņam jāzina brīdinājuma zīmes uz ķermeņa un vajadzības gadījumā jākonsultējas ar ārstu. Drudzis, infekcijas un tendence asiņot var ietekmēt sirdi. Endokardīts ir risks pēc sirds operācijas.

Ja to neārstē, tas var izraisīt nāvi. Ikdienā jums vajadzētu izvairīties no stresa un, ja nepieciešams, viegli to uzņemties darbā. Cigarešu lietošana tiek uzskatīta par ārkārtīgi kaitīgu sirdij. Tādēļ jums vajadzētu pilnībā izvairīties no nikotīna. Sākotnējās diagnozes laikā ārsts sniedz informāciju par ikdienas sekām.

To var izdarīt pats

Diagnosticēta aortas stenoze, kas ir sinonīms aortas vārstuļa stenozei, tiek piešķirta vienai no trim smaguma pakāpēm: viegla, mērena vai smaga. Kaut arī vispārējus simptomus, piemēram, elpas trūkumu slodzes laikā, ģīboņus vai sāpes krūtīs, vidējā un augstā smaguma pakāpē nevar nepamanīt, vieglas aortas vārstuļa stenozes gadījumā subjektīvās sūdzības parasti nav atpazīstamas.

Neskatoties uz vārstuļa defektu, sirds un asinsvadu sistēmas stiprināšanai un stabilizēšanai ieteicams veikt sportiskas aktivitātes. Ar vieglu aortas stenozi nav ierobežojumu fiziskiem vingrinājumiem, ja vien vingrošanas laikā nerodas citi simptomi. Mērenas aortas vārstuļa stenozes gadījumā izturības sports jānodarbojas bez nekontrolējamas maksimālās slodzes. Pārgājieni, nūjošana, braukšana ar velosipēdu, peldēšana un golfa spēlēšana iespējami līdzenos kursos ir īpaši piemēroti.

Lielākā daļa bumbiņu sporta veidu, kur maksimālo slodzi diez vai var kontrolēt, nav labi piemēroti. Sirds un asinsvadu sistēmas stresa un fiziskās aktivitātes kā pašpalīdzības pasākuma rezultāts ir uzlabota vispārējā labsajūta. Tomēr ļoti iespējams, ka aktivitātes, visticamāk, nekādi neietekmēs turpmāko slimības gaitu.

Ja ir smaga vārstuļa stenoze, fiziskās aktivitātes diez vai ir iespējamas, jo darbības ierobežojumi ir pārāk bargi, un jebkādas darbības prasības var radīt akūtas problēmas. Smagos aortas stenozes gadījumos ne pašpalīdzības pasākumi, ne medikamenti nav efektīvi, tāpēc jāapsver piemērota ķirurģiska vai koriģējoša iejaukšanās.