A Kāju garuma atšķirība raksturo iegūta vai iedzimta apakšējo ekstremitāšu (kāju) garuma atšķirība. Apmēram 40 līdz 75 procentus iedzīvotāju ietekmē kāju garuma atšķirības, kas tomēr kļūst klīniski nozīmīgas tikai no 1 līdz 2 centimetriem.
Kāda ir kājas garuma atšķirība?
© Catalin Pop - stock.adobe.com
Garuma atšķirību starp divām apakšējām ekstremitātēm sauc par kājas garuma atšķirību. Parasti tiek nošķirta reāla vai anatomiska un funkcionāla kāju garuma atšķirība.
Lai gan anatomiskās atšķirības kāju garumā izraisa reālas atšķirības kāju kaulos, funkcionālās garuma atšķirības galvenokārt izraisa locītavu, kapsulārā saišu aparāta vai muskulatūras kontraktūras, kā arī gūžas locītavas nepareizas izvietojums.
Kā likums, minimālas atšķirības kāju garumā nerada nekādas sūdzības, bet tas var izraisīt mugurkaula kompensējošu izliekumu vai saīsinātu locekli. Izteiktāka kāju garuma atšķirība izraisa izmaiņas muskuļu un skeleta sistēmas statikā, kas nereti nav saistīta ar iegurņa slīpumu un / vai skoliozi (jostas daļas skolioze, cervicothoracic skolioze).
Turklāt ar kāju garuma atšķirību var novērot equinus pēdu stāju, starpskriemeļu disku nodilumu, osteofītu veidošanos un spondiloartrozi.
cēloņi
Kāju garuma anatomiskās atšķirības parasti izraisa iedzimtas anomālijas apakšējo ekstremitāšu iedzimtu augšanas traucējumu (osteohondrodysplasias) rezultātā, kas atrodamas epifīzēs (augšanas plāksnēs), metafizēs (garu kaulu posms starp epifīzi un vārpstu), periosteumā (periosteum) un / vai endosteum Periosteum) un var izraisīt vienpusēju samazinātu kaulu augšanu.
Turklāt audzēji (neirofibromatoze Recklinghausen; enchondromatosis, osteohondromatosis), audzējiem līdzīgas slimības (šķiedraina displāzija) un (a) septiski iekaisumi (osteomielīts, juvenils poliartrīts) var izraisīt kāju garuma atšķirības, samazinot kaulu masu.
Neiro-ortopēdiskas slimības, piemēram, poliomielīts (poliomielīts), var izraisīt arī kāju saīsināšanu ar nepietiekamu kaulu mineralizāciju. Savukārt kāju funkcionālās atšķirības var izsekot līdz ģenētiskām vai traumatiskām dislokācijām (mežģījumiem) vai ceļa, gūžas vai potītes augšējās locītavas kontraktūrām.
Simptomi, kaites un pazīmes
Pati dažādu kāju garumi bieži ir neredzami ar neapbruņotu aci un galvenokārt neizraisa diskomfortu. Sūdzības un to simptomi rodas no ķermeņa asimetrijas un it īpaši muskuļu un skeleta sistēmas. Tādā veidā dažādas muskuļu grupas, cīpslas un locītavas tiek sasprindzinātas dažādās pakāpēs, kas agrāk vai vēlāk var izraisīt vienpusēju pārslodzi un sāpes.
Kāju garuma atšķirības ārējās pazīmes var būt greizas pozas, vispārējas stājas problēmas vai greizs iegurnis. Šie faktori parasti ir skaidri redzami, bet, kamēr nav simptomu, tos reti pārbauda, lai noteiktu to cēloņus. Kāju garuma atšķirības ir manāmas arī ielu apavu nodilumā.
Parasti viens no apaviem ir nolietojies vairāk nekā otrs, it īpaši bumbiņas un papēža zonā. Ja salīdzina apavu pāra papēžus savā starpā, bieži vien ir pamanāms, ka abiem apaviem ir atšķirīgi nodiluma paraugi.
Ja kāju garuma atšķirība ir lielāka par 2,5 centimetriem, simptomi var rasties pat ilgstoši sēžot, jo kājas tiek atbalstītas uz grīdas ar dažādu spēku daudzumu. Arī šeit attiecīgā persona bieži veic atvieglojošu pozu un ķermeņa augšdaļu noliec tālu uz priekšu. Šo neatbilstību ir ļoti viegli pamanīt un diagnosticēt.
Diagnostika un kurss
Kāju garuma atšķirību parasti diagnosticē ar klīnisku vai manuālu apakšējo ekstremitāšu mērījumu, sēžot, stāvot un guļus stāvoklī. Iegurņa un mugurkaula pārbaude ļauj izteikt apgalvojumus par struktūras izmaiņām kompensācijas pielāgošanas procesu rezultātā.
Ar nomogrammu palīdzību var paredzēt un grafiski attēlot gaidāmās garuma un pēcoperācijas kaulu augšanas atšķirības tiem, kuri joprojām atrodas augšanas fāzē. Diagnozi apstiprina attēlveidošanas procedūras. Tādā veidā ar salīdzinošu precizitāti var noteikt garuma atšķirības, izmantojot rentgenogrāfus (ieskaitot stāvošu kāju attēlus) un datortomogrāfiju.
Kā daļu no sonogrāfiskas kājas garuma noteikšanas locītavu spraugas var lokalizēt, izmantojot attāluma marķierus, un noteikt stilba kaula un augšstilba garumu. Ar agrīnu prognozi un terapijas sākšanu abām kāju garuma atšķirības formām ir laba prognoze un labs kurss. Tomēr, ja to neārstē, kāju garuma atšķirība var izraisīt iegurņa slīpumu un skoliozi.
Komplikācijas
Kāju atšķirības kāju garumā parasti ir medicīniski nozīmīgas tikai tad, ja atšķirība starp kājām ir lielāka par diviem centimetriem. Nelielas atšķirības neizraisa komplikācijas un parasti netiek ārstētas. Lielākoties attiecīgā persona nevar vienkārši veikt ikdienas lietas, jo, piemēram, normāla stāvēšana vairs nav iespējama.
To var neitralizēt, izmantojot apavos zolītes, un to galvenokārt izmanto mazākām kāju garuma atšķirībām. Ja kāju garuma atšķirība ir izteiktāka, apavus var sagatavot ortopēdiski, lai kompensētu kāju garuma starpību. Citādi turpmāku sarežģījumu nav.
Kāju garuma atšķirības dēļ pacienta augšana bieži tiek nopietni ierobežota. Tas noved pie īsa auguma daudzos no skartajiem. Tas var negatīvi ietekmēt psihi, it īpaši bērnībā, jo bērni par to bieži tiek terorizēti. Kāju garuma atšķirība pati par sevi var izraisīt arī psiholoģiskas problēmas un samazinātu pašnovērtējumu.
Paša simptoma ārstēšana nav iespējama. Tomēr ir jēga identificēt kāju garuma atšķirības agrā bērnībā, jo šeit var veikt operācijas, kas paātrina augšanu un tādējādi kompensē atšķirības.
Kad jāiet pie ārsta?
Jo lielāka ir kāju garuma atšķirība, jo svarīgāka ir ārstēšana. Minimālās atšķirības neizraisa sūdzības vai tikai neregulāri. Šajā gadījumā palīdz mērķtiecīga vingrošana vai bezrecepšu pārdošanas pieaugums. Ja pastāvīgas sāpes gūžas, iegurņa vai jostas daļā, nepieciešama ortopēdiskā ārsta ārstēšana. Tikai viņš spēj diagnosticēt kāju garuma atšķirības un to ietekmi uz skeleta sistēmu.
Pirmais kontaktpunkts mazuļiem un mazuļiem ir pediatrs. Viņš noteiks, vai profilaktisko apskašu laikā ir atšķirības kājās un sāk tūlītēju terapiju. Vairumā gadījumu mazajiem vairs nav simptomu pieaugušā vecumā.
Ja atšķirība rodas pēc traumas, nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Tas ir vienīgais veids, kā samazināt vai novērst neatgriezeniskus bojājumus. Slimības, kas ietekmē muskuļu un skeleta sistēmu, var izraisīt iegurņa slīpumu. Pat tad nepieciešama speciālista ārstēšana. Terapija ir vērsta uz pamata slimību un tās sekām.
Ārsti un terapeiti jūsu reģionā
Ārstēšana un terapija
Terapeitiskie pasākumi ir atkarīgi no konkrētās kāju garuma atšķirības apjoma. Piemēram, atšķirībām garumā līdz vienam centimetram parasti nav nepieciešama terapija, ja nav simptomu. Lai kompensētu atšķirību, tiek izmantotas apavu zolītes vai pielāgojumi valkāšanai gataviem apaviem (papēžu spilveni, papēža ķīļi).
Garuma atšķirības, kas nav lielākas par trim centimetriem, var kompensēt, izmantojot ortopēdisku apavu regulēšanu (papēža papēdis ar zoles kompensāciju). Ja ir izteiktākas garuma atšķirības (no 3 cm), ieteicams izmantot ortopēdiskus apavus pēc individuāla pasūtījuma vai apavus pēc individuāla pasūtījuma ar iekšējiem apaviem vai kāju ortozes. Turklāt garuma atšķirību līdz 12 centimetriem var kompensēt, izmantojot iekšējos apavus, kas īsākās kājas pēdu novieto līdzsvara stāvoklī un kuriem ir pielāgoti papēžu veltņi.
Ja ir ievērojamas atšķirības kāju garumā, ir iespējamas grīdas kurpes vai ortopēdiskas kāju ortozes, caur kurām pēda tiek fiksēta uz sintētiskas pēdas equinus stāvoklī. Tādas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, kas tiek ņemta vērā, ja anatomiski noteikta atšķirība nav mazāka par 3 centimetriem, kompensācijas pasākumus parasti var saīsināt vai pagarināt.
Pagaidām nenoslēgtu epifīžu īslaicīga iespīlēšana vai pastāvīga skleroterapija, lai samazinātu skartā kaula augšanu (epifizodēze), ir salīdzinoši vienkārša standarta procedūra tiem skartajiem, kuru augšanas fāze vēl nav pabeigta.
Turklāt pēc augšanas posma pabeigšanas garāko ekstremitāti var saīsināt osteotomiski vai īsāko var pagarināt ar ārēju fiksatoru vai intramedulāru naglu. Kāju funkcionālās atšķirības jāārstē arī cēloņsakarīgi, lai lielā mērā novērstu iedarbinošo faktoru.
Perspektīva un prognoze
Kāju garuma atšķirības prognoze ir atkarīga no dažādiem faktoriem. Pirmkārt, ir svarīgi veikt precīzus mērījumus, lai atšķirtu anatomiskās atšķirības kāju garumā no funkcionālās, jo anatomiskās atšķirības kāju garumā apstrādā atšķirīgi nekā funkcionālās. Piemēram, funkcionālā gadījumā apavu pacelšana nodarīs vairāk ļauna nekā laba.
Mugurkauls parasti var kompensēt atšķirību, kas mazāka par 2 cm, bet ārpus tā prognoze ir atkarīga no pēc iespējas ātrāk veiktās ārstēšanas. Ja iegurņa slīpums atšķirīga kājas garuma dēļ netiek ārstēts, tas var izraisīt muguras sāpes un mugurkaula izliekumu (skolioze).
Ja kājas saīsināšanu jau augšanas posmā var ārstēt ar piemērotiem pasākumiem, prognoze ir laba, un vairumā gadījumu ķirurģiska iejaukšanās nav nepieciešama. Izrakstot apavu zolītes vai palielinot, uzlabošanās izredzes ir pozitīvas, ja tās regulāri valkā.
Ja saīsināta kāja tiek diagnosticēta vēlāk, izredzes ir atkarīgas no tā, vai nevienlīdzīgā slodze ir izraisījusi locītavu ilgstošu nodilumu. Parasti papildus kāju garuma atšķirību ārstēšanai jāveic arī fizioterapeitiskie pasākumi, lai mazinātu muskuļu sasprindzinājumu un locītavu pārslodzi. Jo ilgāka kājas garuma atšķirība, jo lielāks ir osteoartrīta risks locītavu nodiluma dēļ.
novēršana
Kā likums, nevar novērst iedzimtas anatomiskas atšķirības kāju garumā. Tā kā ķirurģiska pielāgošana augšanas fāzē ir saistīta ar mazāku komplikāciju daudzumu, agrīnā stadijā jā diagnosticē garuma atšķirība. Sekundāro kāju garuma atšķirības vajadzības gadījumā var novērst, pastāvīgi ārstējot pamata slimību.
Pēcaprūpe
Ja gūžas ir slīpi, kompensāciju var izveidot manuāli. Šajā gadījumā nav nepieciešama papildu aprūpe. Pēc zolīšu vai papēžu spilvenu pielāgošanas vai apavu zoles pielāgošanas var tikt kompensēta kāju garuma starpība. Pēcaprūpe nodrošina, ka ar to pietiek un ka pastaiga var noritēt pareizi. Ar regulāriem intervāliem jāpārbauda, vai veiktie pasākumi joprojām pietiekami kompensē kāju garuma atšķirības.
Kāju garuma atšķirībai ir iespējami arī ķirurģiski pasākumi. Kā gaidīts, papildu aprūpe jāveic biežāk un ar lielāku rūpību. Ja rodas sāpes, sevišķi uzmanīgai jābūt sekojošai aprūpei. Sāpju cēlonis ir jāidentificē vai jānovērš. Ja kāju garuma neatbilstība radusies pēc gūžas protēzes ievietošanas, sekojošai aprūpei ir jānodrošina, ka tā tiek novērsta pēc iespējas ātrāk.
Pat nelielas kājas garuma atšķirības var izraisīt greizu gurnu. Tāpēc preventīvie pasākumi ietver pacienta informēšanu par iespējamām kājas ass maiņām. Viņam jāzina, ka no tiem ne vienmēr var izvairīties un ka par tiem var kompensēt pēcaprūpē. Turpmākā aprūpe ir tik svarīga arī tāpēc, ka operētais pacients var pieprasīt kompensāciju par sāpēm vai kāju garuma atšķirībām, par kurām viņš nav pietiekami informēts.
To var izdarīt pats
Kāju garuma atšķirības gadījumā sadarbībā ar ārstu vienmēr jāizstrādā piemēroti terapeitiskie pasākumi. Sūdzības, kas saistītas ar dažāda garuma kājām, tomēr var mazināt arī ar pašpalīdzības pasākumiem un dažiem mājas aizsardzības līdzekļiem.
Nelielu atšķirību bieži var kompensēt ar speciāliem apaviem. Lielu atšķirību gadījumā pēc iespējas ātrāk jāveic medicīniska noskaidrošana. Jo ātrāk tiek atzīta kāju garuma atšķirība, jo ātrāk var sākt piemērotu ārstēšanu.
Tas bieži var novērst negodprātīgu rīcību un citas sūdzības. Fizioterapeitiskie pasākumi un sportiskās aktivitātes palīdz pret visām muguras un gūžas sāpēm, kas jau varētu būt radušās. Jo īpaši mērķtiecīga fascijas apmācība un jogas vingrinājumi, piemēram, balodis, palīdz stiprināt "vājo" kāju un kompensē neatbilstību.
Arī cilvēkiem ar kāju garuma atšķirībām jāievēro veselīgs dzīvesveids. Piemērota muskuļu un skeleta sistēma, no vienas puses, un spēcīga imūnsistēma, no otras puses, ilgtermiņā palīdz pret sāpēm un novērš psiholoģiskas sūdzības. Ja psiholoģiski vai fiziski simptomi jau ir parādījušies, jāaicina terapeits. Kopumā atveseļošanās ir svarīga pieņemšana un atvērta pieeja kāju garuma atšķirībām.
