endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija (ERCP) ir attēlveidošanas procedūra, kuras pamatā ir rentgenstari. To izmanto, lai vizualizētu žults un aizkuņģa dziedzera kanālus. Šī metode ir invazīva diagnostikas procedūra, tāpēc tā ietver arī riskus.
Kas ir endoskopiskā retrogrāda holangiopankreatogrāfija?
Ja ir aizdomas par žults ceļu vai aizkuņģa dziedzera slimību, bieži tiek veikta endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija. Šī ir invazīva diagnostikas procedūra, kas darbojas ar rentgena staru palīdzību.
Šīs procedūras laikā var noteikt patoloģiskas izmaiņas žults ceļu un aizkuņģa dziedzera kanālu rajonā. To lieto tikai tad, ja izmeklēšana, izmantojot magnētiskās rezonanses cholangiopancreatography (MRCP), nesniedz skaidrus diagnostikas rezultātus. Pretstatā ERCP, MRCP ir neinvazīva procedūra. Dažreiz šī metode neatklāj visas izmaiņas.
Tomēr, ja šajā jomā notiek nediagnozētas izmaiņas, ERCP tās var skaidri parādīt. Papildus diagnostiskajiem izmeklējumiem vajadzības gadījumā tiek veiktas arī nelielas ķirurģiskas iejaukšanās. Ar terminu "endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija" apzīmē endoskopa izmantošanu, kas ar atpakaļejošu spēku, t.i., no izejas, ievada zondi žults vai aizkuņģa dziedzera kanālos, izmantojot kontrastvielu, un tur attēlo šo zonu.
Funkcija, efekts un mērķi
Endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija tiek izmantota gadījumos, kad ir aizdomas par žultsakmeņiem, žultsvadu sašaurināšanās žultsvada iekaisuma izmaiņu vai audzēju dēļ un hroniska iekaisuma gadījumā, aizkuņģa dziedzera cistas vai audzēji. Tā ir invazīva izmeklēšanas metode, kurā rentgenstarus izmanto, lai attēlotu žults un aizkuņģa dziedzera kanālus.
Tā kā pastāv radiācijas, kontrastvielas un invazīvās ķirurģijas riski, šo metodi veic tikai tad, ja MRCP un ultraskaņas izmeklējumi nav devuši rezultātu. Ja nepieciešams, ERCP laikā var veikt arī nelielu ķirurģisku iejaukšanos. Tas attiecas uz audu paraugu ņemšanu, kanālu sistēmu mutes paplašināšanu, sašaurinājumu paplašināšanu vai savienošanu ar stentiem. Endoskopiskā retrogrāda holangiopankreatogrāfija ir līdzīga gastroskopijai. Caur muti un divpadsmitpirkstu zarnā aiz kuņģa tiek ievietots endoskops, kas pievienots mēģenē.
Tur kontrastviela tiek ievadīta tēva papilā pret žults izplūdes virzienu un aizkuņģa dziedzera sekrēcijām (retrogrāde), un zonde tiek pagarināta no endoskopa. Tad zondi caur Tēva papilu ievada žults vai aizkuņģa dziedzera kanālos. Tēva papilla attēlo žultsvada un aizkuņģa dziedzera kanālu kopējo izeju.Ierīces galā ir gaismas avots un kamera. To var izmantot, lai padarītu šo zonu redzamu. Zonde (kateteris) izmanto rentgena starus, lai reģistrētu žults un aizkuņģa dziedzera kanālu iekšpusi, un tādējādi var noteikt akmeņus, sašaurinājumus vai audzējus.
Vajadzības gadījumā var veikt arī nelielu intervenci. Var gadīties, ka tēva papilla ir pārāk šaura un tādējādi izraisa žults aizplūšanas aizsprostojumu. Papillas atveri var paplašināt, izmantojot endoskopu. Lai to izdarītu, tas tiek sagriezts atvērtā veidā, izmantojot īpašu katetru ar elektriski pārvietotu vadu. Ja kanāli ir sašaurināti iekaisuma vai audzēju dēļ, bieži tiek ievietoti tā saucamie stendi no plastmasas vai metāla caurulēm, lai nodrošinātu, ka žults un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas var atkal izplūst. Žultsvadu var pārbaudīt arī ar sonogrāfisko zondi. Šo metodi sauc par intraduktālo ultraskaņu. Žultsakmeņus, kas atrodas tuvu žults izvadei, var noņemt arī ar endoskopa palīdzību.
ERCP galvenās rūpes ir diagnosticēt žultsakmeņus, žults ceļu karcinomu, žults ceļu iekaisumu, aizkuņģa dziedzera karcinomu un neizskaidrojamus žults aizplūšanas traucējumus. Endoskopiskās retrogodās holangiopankreatogrāfijas priekšrocība ir žults ceļu un aizkuņģa dziedzera kanālu izmaiņu noteikšana, neizmantojot atklātu operāciju. Tāpēc tīri diagnostisko ERCP var veikt arī ambulatori.
Riski, blakusparādības un briesmas
Endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija ļoti labi uztver neatklātas izmaiņas žults ceļu un aizkuņģa dziedzera kanālu rajonā. Tomēr tāpat kā jebkura invazīva procedūra, tā arī rada zināmus riskus. Pārbaudi veic ar īsu anestēziju. Tāpat kā ar jebkuru anestēziju, var rasties parastais anestēzijas risks.
Iepriekš ar pacientu jānoskaidro, vai nav alerģijas pret noteiktiem anestēzijas līdzekļiem un kontrastvielām. Kontrastviela var kairināt žultsvadus un aizkuņģa dziedzeri. Tāpēc retos gadījumos var attīstīties pankreatīts. Ievainojumi balsenei, barības vadam utt. Rodas zarnu trakta siena ar atbilstošu asiņošanu. Jāņem vērā arī rentgenstaru risks. Tādēļ šī metode būtu jāizmanto tikai tad, ja nav citas iespējas jēgpilnai diagnozei. Šī procedūra nav īpaši ieteicama grūtniecēm, jo rentgenstaru ietekme ir pakļauta nedzimušam bērnam.
Pirms procedūras ir svarīgi, lai pacients būtu informēts par riskiem. Šajā sarunā jānoskaidro svarīgi jautājumi par alerģijām, iepriekšējām slimībām vai medikamentu lietošanu. Zāles, kas atšķaida asinis, šīs procedūras laikā var palielināt asiņošanas risku. Tāpēc ar ārstu ir jānoskaidro, kādā kontekstā pārbaudi joprojām var veikt. Asiņošanas risks var nebūt tik augsts, vai arī ir iespējams uz laiku pārtraukt asins atšķaidītāju lietošanu. Lai izmeklēšana būtu veiksmīga, ir svarīgi arī, lai gremošanas traktā nebūtu pārtikas atlieku. Tāpēc pirms ERCP pacientiem steidzami jāievēro ārsta norādījumi par pārtikas pārtraukumu vismaz sešas stundas.
.jpg)
