Intensīvā aprūpe nodarbojas ar dzīvībai bīstamu slimību un stāvokļu diagnostiku un terapiju. Tas ir cieši saistīts ar ārkārtas medicīnu, jo dzīvībai svarīgo funkciju uzturēšanai tiek izmantoti intensīvi medicīniskie pasākumi. Galvenās rūpes ir saglabāt pacienta dzīvību, un diagnoze pagaidām ir sekundāra.
Kas ir intensīvās terapijas zāles?
Vācijā intensīvās terapijas medicīna līdz šim nav bijusi skaidri norobežota, jo tajā nebija iekļauta atsevišķa speciālista zona, bet tā tika iedalīta dažādās anestēzijas, ķirurģijas, iekšējās medicīnas, neiroķirurģijas, neiroloģijas, pediatrijas un sirds ķirurģijas apakšzonās. Tagad ir “starpdisciplinārs anestēzijas un intensīvās terapijas medicīnas speciālists”.
Veselības nozarē ir arvien vairāk intensīvās terapijas centru, kas veic intensīvu terapiju, anestēziju, intensīvu aprūpi un starpposma aprūpi. Tie darbojas ar speciālista nosaukumu “Anestēzijas un intensīvās terapijas medicīnas klīnika”. Medmāsām ir speciāla apmācība "anestēzijas un intensīvās terapijas medicīnas māsa".
Ārstēšana un terapija
Trīs galvenie intensīvās terapijas zāļu aspekti ir novērošana, ventilācija un invazīvās procedūras. Monitorings reģistrē pacienta dzīvībai svarīgās funkcijas, izveidojot un reģistrējot viņa fiziskos datus. Tas ietver sirds aktivitātes, asinsspiediena, skābekļa piesātinājuma uzraudzību dažādos nodalījumos, intrakraniālo spiedienu (ICP), centrālo nervu spiedienu (CVP) un plaušu artērijas spiedienu (PAP).
Laboratorijas kontrolierīces ir cieši saistītas un nekavējoties atpazīst darbības traucējumus, uz kuriem medicīnas speciālisti var ātri reaģēt. Ventilācija ir savienota ar elpceļu aizsardzību. To veic ar traheotomijas vai endotraheālās intubācijas palīdzību. Invazīvās procedūras ir priekšnoteikums, lai izveidotu piekļuvi ķermeņa dobumiem un traukiem. Tos izmanto orgānu aizvietošanas procedūrās, piemēram, dialīzē, ārpusķermeņa oksigenācijā un nepārtrauktā uzraudzībā. Intensīvās terapijas ārsti un medmāsas strādā intensīvās terapijas nodaļā, anestēzijā, sāpju terapijā, neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanā, starpposma aprūpē, neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestā un neatliekamās palīdzības telpā.
Pacienti, kuriem ir dzīvībai bīstams stāvoklis vai kuru stāvoklis, domājams, kļūs bīstams, tiek uzņemti intensīvās terapijas nodaļā. Ne tikai nopietnas slimības izraisa intensīvu medicīnisko uzraudzību un terapiju, bet arī apstākļus pēc ļoti invazīvām operācijām. Kopumā jāsniedz labvēlīga prognoze, jo mērķis ir atjaunot dzīvībai svarīgās funkcijas un ar to saistīto veselību vai panākt pacienta lielā mērā autonomu stāvokli. Termiņi un slimības nenoved pie intensīvās terapijas nodaļas, bet gan uz paliatīvo medicīnu.
Intensīvās terapijas zāles ārstē elementārus elpošanas traucējumus, elektrolītu līdzsvaru, hemostāzi (asins recēšanu), dažādus šoka stāvokļus (septiskus, anafilaktiskus, hipovolēmiskus, kardioloģiskus) un smagus apziņas traucējumus. Arī sarežģītiem klīniskiem attēliem, piemēram, saindēšanās, vispārējas infekcijas, galvas trauma, peritonīts, pankreatīts, neiroloģiskas slimības (piemēram, insults, smags meningīts, smadzeņu asiņošana, myastic krīzes, subarachnoid asiņošana, delīrijs tremens), sirds slimības, vairāku orgānu mazspēja un nieru slimības par plaušu mazspēju ir atbildīgi intensīvās terapijas ārsti.
Diagnostika un izmeklēšanas metodes
Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantotas visas attēlveidošanas un endoskopiskās procedūras (rentgena, ultraskaņas, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, CT). Intensīvās terapijas zāles nav sinonīms medicīniskajām ierīcēm. Drīzāk dažādu aprūpes profesiju ārsti un medicīnas speciālisti strādā kopā, lai rūpētos par pacientiem. Papildus ārstniecībai un terapijai, kas pazīstama arī no parastajām palātām, intensīvās terapijas medicīnā tās ārstēšanas koncepcijai tiek izmantots liels skaits modernu ierīču.
Lai intensīvās terapijas ārsti varētu novērot savu pacientu dzīvībai svarīgās funkcijas, piemēram, sirdsdarbību, skābekļa saturu, elpošanu, smadzeņu darbību, asinsriti un citu orgānu darbību, tie ir savienoti ar uzraudzības ierīcēm (monitoriem). Dzīvībai svarīgās funkcijas reģistrē ar mērīšanas sensoriem elektrodu un sensoru veidā, kas, izmantojot vadu, pārsūta šos datus uz monitoru. Reģistrētie dati tiek novērtēti tur un parādīti kā līkne. Uzraudzības ierīcēm ir akustiski un optiski trauksmes signāli. Drošības apsvērumu dēļ šīs intensīvās medicīniskās ierīces reaģē uz vismazākajām izmaiņām. Turklāt ārsti un medmāsas regulāri veic personisku uzraudzību.
Infūzijas līnijas ir turpmāki svarīgi instrumenti intensīvā medicīniskajā aprūpē, jo daudziem pacientiem nepieciešami medikamenti vai mākslīgais uzturs. Šī piegāde notiek, izmantojot infūzijas terapiju. Lai varētu ievadīt atbilstošus medikamentus, ārsti ievieto katetru pacienta vēnā. Uztura šķīdumi un medikamenti organismam tiek piegādāti caur plastmasas caurulēm. Pacienti, kuri paši nevar uzņemt pārtiku, tiek baroti caur kuņģa caurulīti. Šīs barošanas caurules tiek ievietotas kuņģī caur barības vadu. Daudziem intensīvās terapijas pacientiem reizēm ir nepieciešams urīna katetru urīna novadīšanai. Urīns caur katetru tiek novadīts plānā plastmasas mēģenē, kas nodrošina drošu urīna novadīšanu savākšanas baseinā. Ventilatori palīdz pacientam elpot.
Pacients ir savienots ar ventilatoru caur caurulīti (ventilācijas šļūteni), kas tiek ievietota virs mutes vāka caurulē. Tādā veidā skābeklis no ventilatora nonāk plaušās. Šīs plaušu piegādes laikā pacients nevar runāt.Tomēr, ja viņš ir apzinīgs un sasniedzams, ir iespējama saziņa, izmantojot zīmju plāksnes vai zīmju valodu. Pacientiem ar traucētu nieru darbību tiek izmantota hemodialīze un hemofiltrācijas ierīces (mākslīgās nieres). Tie aizstāj traucēto dabisko nieru darbību un nodrošina nepieciešamo asiņu mazgāšanu. Šīs ierīces no organisma izvada atkritumus, lieko šķidrumu, zāļu atlikumus un citus piesārņotājus. Savienojums starp ierīci un pacienta asinsriti tiek izveidots, izmantojot katetrus, kas asinis ievada ierīcē tīrīšanai un no turienes atpakaļ pacientam.
Šīs invazīvās monitoringa metodes papildina neinvazīva sirds un asinsvadu sistēmas kontrole, izmantojot EKG un asinsspiediena kontroli, kā arī ķermeņa temperatūras un skābekļa piesātinājuma mērīšana. Tas jānošķir no invazīvām centrālā venozā spiediena mērīšanas metodēm, arteriāla asinsspiediena mērījumiem un plaušu artēriju katetriem. Laboratorijas aparāti arī palīdz ārstiem apkopot bieži pieprasītās vērtības, piemēram, skābes bāzes stāvokli, gāzu līmeni asinīs, hemoglobīnu un elektrolītus, veicot pārbaudes aprūpes vietā.
Intensīvās terapijas ārsti lieto pretsāpju līdzekļus (pretsāpju līdzekļus), antiaritmiskus līdzekļus (trahikardijas aritmijas), antidotus (antitoksīns, antidots), infekciozus anestēzijas līdzekļus, kateholamīnus (adrenalīns, dopamīns), relaksantus, sedatīvus līdzekļus (relaksējošas zāles), antihipotoniskas zāles (antihipotoniskas zāles), vietējos anestēzijas līdzekļus. Asinsspiediens) un spazmolītiķi / vagolītiskie līdzekļi (Buscopan, atropīna sulfāts). Pacienti intensīvās terapijas iestādēs ir pakļauti desmit reizes lielākam infekcijas riskam nekā pacienti parastajās palātās. Labvēlīgākie faktori ir vecums, pamata slimība, vienlaicīgas slimības, slikts uztura stāvoklis un apziņas traucējumi.
Terapijas pusē liels skaits pasākumu var pārkāpt pacienta imūno barjeru. Tāpēc ir ļoti augstas prasības attiecībā uz sterilu un aseptisku vidi. Šī iemesla dēļ stacijas ir aprīkotas ar slēdzeņu sistēmu, kurā darbinieki un, iespējams, atļautie apmeklētāji maina apģērbu.
Medicīniskais personāls nēsā sejas masku, lai atvairītu pilienu infekcijas, un speciālo zonu apģērbu. Rokas pārstāv lielāko transmisijas rezervuāru, un tāpēc tām jābūt simtprocentīgi sterilām. Pacienti ar uzbrukušu imūnsistēmu tiek nogādāti īpašās izolācijas nodaļās. Arī visām izmantotajām ierīcēm jābūt pilnīgi sterilām un bez dīgļiem.
.jpg)
