Balsenes paralīze

A Balsenes paralīze ir desmita galvaskausa nerva un tā filiāļu bojājumu rezultāts un var notikt vienpusēji vai divpusēji. Runas terapijas un / vai ķirurģisko pasākumu kontekstā balsenes paralīzi vairumā gadījumu var labi ārstēt.

Kas ir balsenes paralīze?

Laringijas paralīze izpaužas ar raksturīgiem simptomiem, piemēram, aizsmakumu, neparastu elpošanas troksni un elpas trūkumu. Smagos gadījumos skartā persona zaudē balsi.
© Alila Medical Media - stock.adobe.com

Kā Balsenes paralīze ir balsenes muskuļa daļēja vai pilnīga paralīze, kas saistīta ar balss saišu un / vai glottis (glottis) ierobežotu kustību vai nepareizu izvietojumu.

Kā likums, balsenes paralīze rodas vagusa nerva (desmitais galvaskausa nervs) un tā divu zaru (pārāks balsenes nervs un atkārtots balsenes nervs) bojājuma dēļ. Augstākā balsenes nerva paralīze izraisa kriotīroidisma zaudēšanu, kas samazina balss saišu spēju savilkties, kas stipri ierobežo augsto toņu artikulāciju, savukārt atkārtota balsenes nerva zuduma dēļ tiek zaudēta skartās balss saites elpošanas mobilitāte.

Turklāt, atkarībā no skartās balss saites stāvokļa, izpaužas atšķirīga aizsmakuma pakāpe. Ar divpusēju balsenes paralīzi galvenā uzmanība tiek pievērsta elpas trūkumam, kas ir izteiktāks, jo šaurāks ir glottis. Savukārt vagusa nerva bojājums var izraisīt balsenes muskuļu pilnīgu mazspēju ar rīkles muskuļu un mīksto aukslēju paralīzi, un tas ir saistīts ar izteiktiem balss traucējumiem un rīšanas traucējumiem.

cēloņi

Dažādi cēloņi, kas ietekmē vagusa nervu un tā filiāles, var izraisīt vienu Balsenes paralīze vadīt. Vairumā gadījumu balsenes paralīze rodas ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā kakla rajonā (ieskaitot vairogdziedzera operācijas, barības vada operācijas, laringoskopiju), kurā palielinās atkārtota balsenes nerva (atkārtotas paralīzes) savainošanās risks.

Turklāt dažādi audzēji (bronhu karcinoma, barības vada karcinoma, švanoma, Garcina sindroms), infekciozi toksiski cēloņi (herpes zoster, poliomielīts, toksīni, zāles), iedzimti traucējumi (hidrocefālija, spina bifida, Arnold-Chiari sindroms) un imunoloģiski faktori (Guillain -Barē sindroms) izraisa balsenes paralīzi.

Centrālā balsenes paralīze var izpausties centrālā motora nerva trakta bojājumu rezultātā un izpaužas kā patoloģiskas balss saites kustības, kas bieži norāda uz neiroloģiskām slimībām, kas saistītas ar disartriju (centrālās runas traucējumiem) (ieskaitot multiplo sklerozi, Vallenberga sindromu). Retos gadījumos balsenes paralīzi nevar saistīt ar jebkādu cēloni (idiopātiska balsenes paralīze).

Simptomi, kaites un pazīmes

Laringijas paralīze izpaužas ar raksturīgiem simptomiem, piemēram, aizsmakumu, neparastu elpošanas troksni un elpas trūkumu. Smagos gadījumos skartā persona zaudē balsi. Pirms tam parasti ir rīšanas grūtības, sauss klepus un reizēm sāpes. Simptomi var parādīties vienpusēji vai divpusēji un būt atšķirīgi pēc smaguma pakāpes.

Vieglas balsenes paralīzes gadījumā rodas tikai svilpojošas elpošanas skaņas un nelielas elpošanas grūtības, kas izzūd pēc dažām dienām. Īslaicīga balss zudums var rasties smagas paralīzes gadījumā. Turklāt jebkurš nervu bojājums var izraisīt klepus lēkmes un rīšanas problēmas. Balsenes nerva bojājumi abās pusēs var būt bīstami dzīvībai.

Tad ir iespējams akūts elpas trūkums, kas ir saistīts ar asinsrites traucējumiem, nepietiekamu skābekļa piegādi ķermenim un panikas lēkmēm. Parasti balsenes paralīze izraisa sausu klepu, kakla iekaisumu un tipisku svešķermeņa sajūtu. Daudzi slimnieki izjūt skrāpējošu rīkli. Ja pārtikas daļiņas nokļūst plaušās, tas var izraisīt pneimoniju.

Pneimonija ir saistīta ar citām veselības problēmām un sākotnēji izpaužas kā savārgums, drudzis un nenosakāmas sāpes plaušās. Ja balsenes paralīzi ārstē savlaicīgi, slimības pazīmes drīz vājinās. Ja terapijas nav, var rasties dzīvībai bīstams stāvoklis.

Diagnostika un kurss

A Balsenes paralīze var diagnosticēt, pamatojoties uz raksturīgajiem klīniskajiem simptomiem (aizsmakums, liemeņa pārvietojums, novājināts klepus, iedvesmojošs stridors, balss zudums un elpas trūkums divpusējas paralīzes gadījumā).

Diagnozi apstiprina ENT pārbaude ar balsenes un glottis pārbaudi. Nervu funkcijas testu kontekstā var noteikt nervu darbības traucējumus. Diagnostiskās attēlveidošanas procedūras (datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, rentgena vai sonogrāfija) sniedz informāciju par audzējiem un citiem pamatā esošajiem faktoriem.

Diferenciāldiagnozē balsenes paralīzi vajadzētu diferencēt no miogēnās (vokālā muskuļa miopātija, myastenia gravis pseudoparalytica) un artikulārās (interarytenoid fibroze, cricoarytenoid locītavas ankiloze). Ar agrīnu diagnostiku un savlaicīgu terapijas sākšanu balsenes paralīzei parasti ir laba prognoze, un apmēram divas trešdaļas no paralīzes simptomiem regresē sešu līdz astoņu mēnešu laikā.

Komplikācijas

Balsenes paralīzes, tā saucamās atkārtotās parēzes, gadījumā var būt ievērojamas komplikācijas. Tās pilnībā ir atkarīgas no paralizētās balss krokas stāvokļa, neatkarīgi no tā, vai paralīze notiek vienā vai abās pusēs, kā arī no tās stiepes un vibrācijas spējas. Paralīze kļūst īpaši bīstama, ja abas balss saites tiek paralizētas un atrodas arī vidējā stāvoklī (mediānā stāvoklī).

Pēc tam viņi aizver ieeju caurulē un rodas elpas trūkums. Var būt nepieciešams veikt iegriezumu trahejā un nodrošināt pacientam traheostomijas cauruli, caur kuru viņi pēc tam var elpot. Tomēr šis ekstrēmais gadījums notiek reti. Biežāk tiek novērota vienpusēja paralīze. Ja notiek atkārtota paralīze, veselīgā balss tiek zaudēta.

Savlaicīga balss terapija var novērst ilgtermiņa bojājumus. Tomēr paralīze var turpināties. Tomēr balss saites veselīgā puse spēj kompensēt tā, ka paralīze vairs nav dzirdama. Bez ārstēšanas ir lielākas iespējas, ka balss ilgu laiku izklausīsies aizsmakusi, neskaidra un skarba. Slimo balss reti ir galvenā komunikācijas problēma darbā. Papildus visbiežāk sastopamajām balss funkcijām rīšanas grūtības un rīkles tīrīšana ir vienas no visbiežāk sastopamajām balsenes paralīzes komplikācijām.

Kad jāiet pie ārsta?

Ja pastāvīgi mainās vokalizācija, jākonsultējas ar ārstu. Ja tiek traucēta ierastā balss krāsa vai vokalizācijas spēks, nepieciešama ārsta vizīte. Ja attiecīgā persona var tikai čukstēt vai izraisīt riešanas trokšņus, ārstam ir jānoskaidro iemesls. Sazinieties ar ārstu, ja jūtat aizsmakumu, nespēju runāt vai ja kakls vai kakls jūtas skrāpējams. Ja elpojot ir svilpojoši trokšņi, sauss klepus un krēpas, kad klepo, ir jāapmeklē ārsts.

Ja rodas problēmas ar rīšanu, atteikums ēst vai samazināts parastais šķidruma daudzums, jākonsultējas ar ārstu. Pastāv organisma nepietiekama piedāvājuma draudi, kas smagos gadījumos var beigties ar priekšlaicīgu pacienta nāvi. Elpošanas traucējumi, necaurlaidības sajūta rīklē vai elpošanas traucējumi jānoskaidro ārstam. Elpas trūkuma un ātru sirdsdarbības gadījumā ir ieteicams nekavējoties konsultēties ar ārstu. Smagos gadījumos zvaniet neatliekamās palīdzības ārstam. Ja jūtaties slims, baidāties no nosmakšanas vai reibonis, jums jākonsultējas ar ārstu. Ja ēšanas laikā strauji palielinās rīšanas biežums, ir nepieciešams ārsts.

Ārstēšana un terapija

Terapeitiskie pasākumi ir atkarīgi no viena Balsenes paralīze par traucējuma smagumu un tā cēloni. Balsenes paralīzes gadījumā, kurai pievienota vienpusēja balss saites mazspēja, tiek izmantota agrīna balss terapija, ja nepieciešams, lai novērstu muskuļu atrofiju apvienojumā ar skarto nervu faradizāciju (zemfrekvences stimulācijas strāva).

Šeit logopēdijas mērķis ir kompensēt skartās balss saites ar veselīgajām. Dažos gadījumos ieteicams lietot arī pretiekaisuma un dekongestējošas zāles. Ja balsenes paralīzi izraisa bakteriāla infekcija, ir indicēta antibiotiku terapija.

Ja šie ārstēšanas pasākumi nerada vēlamos panākumus (ne agrāk kā pēc apmēram 6 mēnešiem), var uzlabot fonalģētiskos pasākumus, piemēram, tiroplastiku vai balss krokas palielināšanu, kuru laikā ar skarto balss vadu vidējo nobīdi tiek izveidots jauns jauns pilnīgs balss vadu slēgšana vai glotiskā aizvēršana, lai uzlabotu vokalizāciju un - lai nodrošinātu apjomu.

Ja ir balsenes divpusēja paralīze, ķirurģisko pasākumu (kontroles skrimšļa endolaringeālā lāzera rezekcija, vēlākas stiprināšanas) mērķis ir optimizēt elpošanas funkciju, nobīdot paralizētās balss saites uz sāniem, lai palielinātu glottis. Turklāt divpusējas balsenes paralīzes gadījumā, kas rodas akūta elpošanas traucējumu dēļ, var būt nepieciešama traheotomija (trahejas griezums) ar sekojošu runājoša kanula ievietošanu.

Jūs varat atrast savus medikamentus šeit

➔ aizsmakuma zāles

Perspektīva un prognoze

Tas, vai un cik lielā mērā skartie var paši mazināt simptomus, ir atkarīgs gan no slimības cēloņa, gan no tā smaguma pakāpes.Nevajadzētu par zemu novērtēt balsenes paralīzes psiholoģisko stresu. Psihoterapeitiskās terapijas uztvere vai pieredzes apmaiņa pašpalīdzības grupas ietvaros palīdz no jauna raudzīties nākotnē.

Balss terapiju, kas tiek veikta kā vienpusējas balss vadu mazspējas ārstēšanas sastāvdaļa, pacients var padziļināt arī ar mērķtiecīgiem vingrinājumiem mājās. Zāļu terapiju var atbalstīt arī ar homeopātiskajām aktīvajām sastāvdaļām. Tomēr, ņemot vērā mijiedarbības risku, tas iepriekš jānoskaidro ar ārstējošo ārstu.

Pēc aptuveni sešiem mēnešiem tiks izlemts, vai izvēlētajiem pasākumiem ir bijusi vēlamā iedarbība, vai var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Ja tas tā ir, pacientam pēcoperācijas laikā ir jānodrošina nepieciešamais gultas režīms, un viņš pirmajās dienās nedrīkst sasprindzināt balsi un runāt pēc iespējas mazāk.

Lai atvieglotu ķirurģisko brūci, pacientam vispirms jākrīt atpakaļ uz šķidras pārtikas. Tas nedrīkst būt arī pārāk karsts, pārāk auksts vai pārāk pikants. Ārstējošais ārsts jau iepriekš sastāda individuālu uztura plānu, kas arī nodrošina pietiekamu vitamīnu un barības vielu piegādi.

novēršana

Vienu Balsenes paralīze var ierobežotā mērā novērst, atkarībā no pamatcēloņa. Augšējo elpceļu infekcijas slimības jāārstē nekavējoties un konsekventi, lai izvairītos no nervu, kas apgādā balsenes muskuļus, pasliktināšanās. Turklāt ķirurģiskas iejaukšanās kakla rajonā, īpaši vairogdziedzera operācijas, jāveic tikai ar piemērotiem traumu novēršanas pasākumiem.

Pēcaprūpe

Pēcskolas aprūpes nepieciešamība ir atkarīga no sākotnējās terapijas veida un iznākuma. Šeit jānošķir konservatīvās metodes un ķirurģiskā iejaukšanās. Ambulatorā terapija notiek, līdz tiek sasniegts vislabākais iespējamais rezultāts. Ja simptomi nav izzuduši, nav nepieciešama turpmāka aprūpe.

Ja ir ierobežojumi, ārsti cenšas tos saglabāt pēc iespējas zemāk, izmantojot medikamentus vai citu terapiju. Tā kā spēja runāt bieži cieš, tas bieži rada psiholoģiskas un sociālas problēmas. Tad psihoterapija rada lielāku stabilitāti. Var būt indicēta ilgstoša ārstēšana, ja kurss ir smags.

Ja, no otras puses, notika ķirurģiska procedūra, ķirurgs sākotnēji pārņem turpmāko aprūpi. Pirmajos mēnešos viņš vairākas reizes pārbauda balss un elpošanas spēju. Tam seko ilgtermiņa kontrole, kas parasti tiek plānota reizi gadā. To var izdarīt arī vietējais ausu, deguna un rīkles ārsts. Šajā sakarā tiek apskatīti atlikušie balsenes paralīzes simptomi.

Ja ir aizdomas par komplikācijām, var veikt laringoskopiju un attēlveidošanas testus. Ja balsenes paralīzi izraisīja audzēja slimība, tiek sastādīts detalizēts pēcaprūpes plāns. Tam vajadzētu novest pie tā, ka pēc iespējas agrīni tiek atklāta jauna vēža veidošanās. Ārsti apsola sev optimālu ārstēšanas iespēju.

To var izdarīt pats

Tas, kādus pasākumus var veikt cilvēki, kurus skārusi balsenes paralīze, ir atkarīgs no traucējumu smaguma, cēloņiem un ārstēšanas veida.

Balsenes paralīzes gadījumā, kas saistīta ar vienpusēju balss vadu mazspēju, parasti tiek veikta balss terapija, ko var atbalstīt ar balss vingrinājumiem mājās. Ārstniecisko ārstēšanu, iespējams, var atbalstīt ar dabīgiem līdzekļiem. Atbildīgajam ārstam jāizlemj, vai var lietot homeopātiskos līdzekļus. Pēc operācijas tiek piemēroti parastie pasākumi, piemēram, atpūta un gultas režīms. Balss pirmajās dienās pēc operācijas nedrīkst būt apgrūtināta. Uzturam vajadzētu būt šķidram ēdienam neilgi pēc operācijas, kas nedrīkst būt pārāk kairinošs, pikants, karsts vai auksts. Parasti ārsts kopā ar pacientu izstrādā individuālu uzturu.

Tā kā balsenes paralīze bieži ir būtisks apgrūtinājums skartajiem, noderīgi ir terapeitiski ieteikumi. Par to pacientam jāsazinās ar ārstējošo ārstu. Viņš var nodibināt kontaktus ar speciālistu un, ja nepieciešams, ieteikt piemērotu pašpalīdzības grupu.