Nekrotizējošs fascīts

A nekrotizējošs fascīts ir ādas, zemādas audu un muskuļu bakteriāla infekcija. Visizplatītākie patogēni ir A grupas streptokoki, stafilokoki vai klostridijas. Skartie audi ir pilnībā jānoņem, lai neapdraudētu pacienta dzīvību.

Kas ir nekrotizējošais fascīts?

A grupas streptokoki tiek uzskatīti par vissvarīgāko patogēnu, kas izraisa nekrotizējošu fascītu. Stafilokoki vai klostridijas arī teorētiski var izraisīt infekciju, taču klīniskajā praksē tās reti tiek iesaistītas.
© designua - stock.adobe.com

Fasciīts ir nekrotizējoša fascijas slimība. Tas ir iekaisums fasces audos, kas izraisa šūnu bojāeju. Iekaisuma slimība tiek saukta arī nekrotizējošs fascīts izraudzīts. Sastopamība tiek norādīta līdz vienam gadījumam uz 100 000 iedzīvotāju. Iekaisums ir baktēriju un uzrāda strauju progresēšanu.

Tiek ietekmēta āda un zemādas audi, iesaistot fasci. Šī iemesla dēļ slimība tiek klasificēta kā baktēriju mīksto audu infekcija. Pie svarīgākajiem riska faktoriem pieder asinsrites traucējumi, jo tie var rasties augstāka līmeņa vielmaiņas slimību kontekstā. Atkarībā no baktēriju patogēna sugām izšķir divas nacrotizējošā fascīta apakšgrupas.

Šīs apakšgrupas tiek sauktas par slimības I un II tipu un var parādīt dažādus kursus. Infekcijas parasti ir smagākas pacientiem ar imūndeficītu. Ja iesaistītās baktērijas nonāk šo pacientu asinsritē, ir augsts sepsi vai septiskā šoka risks. Tā rezultātā nekrotizējošais fascīts pacientiem ar imūndeficītu var kļūt par dzīvībai bīstamu stāvokli.

cēloņi

Nekrotizējošu fascītu visbiežāk ietekmē cilvēki ar asinsrites traucējumiem perifērajos traukos. Limfodrenāžas un imūndeficīta traucējumi arī veicina slimības attīstību. Īpaši pakļauti metabolisma traucējumiem, īpaši diabēta slimniekiem. Infekciju parasti izraisa bojājumi vai abscesi uz ādas, kas ļauj baktērijām iekļūt zemādas audos.

Intramuskulāras injekcijas, piemēram, terapeitiskas injekcijas diabēta ārstēšanai vai terapeitiskas ķirurģiskas iejaukšanās, var arī atvērt vārtus zemādas audiem baktērijām. A grupas streptokoki tiek uzskatīti par vissvarīgāko patogēnu, kas izraisa nekrotizējošu fascītu. Stafilokoki vai klostridijas arī teorētiski var izraisīt infekciju, taču klīniskajā praksē tās reti tiek iesaistītas.

Dažreiz infekcija ir arī jaukta infekcija:

• Piemēram, 1. tipa nekrotizējošais fascīts atbilst jauktai aerobo-anaerobo infekcijai un galvenokārt rodas pēc ķirurģiskas iejaukšanās. * 2. tipa nekrotizējošo fascītu izraisa A grupas streptokoki, padarot to par visizplatītāko infekcijas veidu.
• Īpaša nekrotizējošā fascīta forma ir Furnieres gangrēna cirkšņa un dzimumorgānu rajonā, kas īpaši skar vīriešus. Jaundzimušie ar omfalītu ir jutīgāki pret nabas zonas nekrotizējošo fascītu.

Simptomi, kaites un pazīmes

Infekcijas sākumā pacienti ar nekrotizējošu fascītu cieš no nespecifiskiem simptomiem. Sākotnējie simptomi galvenokārt ir vietējas sāpes un vairāk vai mazāk augsts drudzis. Šīs sūdzības sākotnēji bieži ir saistītas ar drebuļiem, nogurumu un līdzīgām infekcijas pazīmēm.

Pirmās nedēļas laikā apgabali lēnām uzbriest iekaisuma procesu dēļ. Parasti āda pār infekciozo fokusu ir zilgani sarkanā krāsā un progresējot tā kļūst zilgani pelēka. Sakarā ar iekaisuma procesiem zemādas audos augšējais pārkarst un bieži izvada saplūstošus burbuļus. Burbuļi satur gaišu vai tumši sarkanu šķidrumu ar viskozu konsistenci.

Progresīvā stadijā skartie audi kļūst nekrotiski. Nekrozes var būt vairāk vai mazāk plašas un parasti ietekmē ne tikai mīkstos audus, bet arī nervus un muskuļus. Sākot no šī brīža, sāpes vairs nepastāv, jo jutīgie nervi attiecīgajā vietā mirst pa gabalu.

Vairumā gadījumu šo procesu laikā paaugstinās pacienta drudzis. Kad iesaistītie patogēni nonāk asinsritē, imunoloģiski veseliem pacientiem rodas īslaicīga bakterēmija, kuru līdzsvaro imūnsistēma. Pacientiem ar novājinātu imunitāti bakteriēmija var saglabāties un izraisīt sepsi.

Diagnoze un slimības gaita

Gaisa ieslēgumus muskuļa fascijā var dokumentēt, izmantojot CT, diagnosticējot nekrotizējošo fascītu. Ja ir aizdomas, tiek veikta mikrobioloģiska diagnoze, kurā tiek pārdurti pūslīši vai tiek veikta biopsija. Grammas preparāts nodrošina būtisku diagnostisko informāciju. Mikrobu kultūra ir viena no standarta diagnostikas metodēm.

Agrīnai diagnozei ir pozitīva ietekme uz prognozi. Straujās progresēšanas dēļ mirstība ar novēlotu diagnozi ir augsta, it īpaši II tipa, 20 līdz 50 procenti. Prognoze ir nelabvēlīga, it īpaši, ja tiek iesaistīta stumbra zona.

Komplikācijas

Šajā slimībā cilvēki cieš no bakteriālas infekcijas. Tomēr vairumā gadījumu ķirurģiski tiek noņemti visi inficētie audi, lai parasti varētu izvairīties no komplikācijām. Pacienti ar šo slimību cieš no paaugstināta drudža, kā arī no noguruma un noguruma.

Var rasties arī sāpes ekstremitātēs un galvassāpes, kas ievērojami samazina pacienta dzīves kvalitāti. Arī uz ādas ir pietūkums, un pati āda parasti kļūst brūna. Turklāt uz ādas veidosies pūslīši. Ja slimība netiek ārstēta, nervi mirst un rodas paralīze vai citi jutības traucējumi. Šis nervu bojājums parasti ir neatgriezenisks un to nevar atjaunot.

Nopietnos gadījumos slimība var izraisīt arī saindēšanos ar asinīm un tādējādi attiecīgās personas nāvi. Parasti slimību ārstē bez komplikācijām. Ar antibiotiku palīdzību lielāko daļu sūdzību var samērā labi ierobežot. Ar agrīnu diagnozi ir pilnīgi pozitīva slimības gaita, nevis pacienta dzīves ilguma samazināšanās.

Kad jāiet pie ārsta?

Tādiem simptomiem kā drebuļi, drudzis un nogurums vienmēr nepieciešama ārsta pārbaude. Ja šīm sūdzībām pievieno ādas izmaiņas, tās cēlonis var būt nekrotizējošais fascīts, kas nekavējoties jā diagnosticē un jāārstē. Riska grupā ietilpst cilvēki, kuri cieš no asinsrites traucējumiem, imūndeficīta vai limfodrenāžas traucējumiem. Arī diabēta slimnieki un pacienti ar abscesiem, ādas ievainojumiem vai baktēriju infekcijām ir pakļauti riskam, un aprakstītajiem simptomiem vajadzētu ātri novērsties.

Ja simptomi rodas saistībā ar terapeitiskām injekcijām, par to jāinformē atbildīgais ārsts. Vēlākais, kad parādās redzama nekroze un ar to saistītās sāpes ekstremitātēs vai asiņu saindēšanās pazīmes, jākonsultējas ar ārstu. Ietekmētās personas var redzēt savu ģimenes ārstu vai dermatologu. Atkarībā no nekrotizējošā fascīta veida un smaguma ārstēšanā tiks iesaistīti citi speciālisti. Progresējoša slimība jāārstē kā stacionārs, nekrozi noņem ķirurģiski. Lielā inficēšanās riska dēļ jebkuras ķirurģiskas brūces jāuzrauga un jāārstē arī speciālistam.

Ārstēšana un terapija

Nekrotizējošu fascītu ārstē ķirurģiski. Visi skartie mīkstie audi ir radikāli jānoņem, cik drīz vien iespējams. Ja audu noņem pārāk maz, fascīts izplatās lielā ātrumā un noved pie liela audu zuduma vai pat nāves. Infekcijas patogēni ir ārkārtīgi agresīvi patogēni, tāpēc operācijas laikā audos nedrīkst palikt mikrobi.

Ķirurģiskā iejaukšanās parasti tiek kombinēta ar zāļu terapiju. Šī terapija sastāv no klindamicīna trīs reizes dienā ievadīšanas, ko bieži lieto kombinācijā ar penicilīnu. Daudzi patogēni ir izturīgi pret antibiotikām. Tāpēc tīri antibiotiska ārstēšana parasti nav efektīva. Ja visi ķirurģiskie un medicīniskie pasākumi ir izsmelti un uzlabojumi nav sasniegti, skartās ekstremitātes jā amputē, lai glābtu pacienta dzīvību.

Jūs varat atrast savus medikamentus šeit

➔ Zāles pret apsārtumu un ekzēmu

Perspektīva un prognoze

Tūlītēja ķirurģiska terapija ievērojami uzlabo pacienta prognozi. Prognozi ietekmē arī tādi faktori kā skarto personu vecums, sieviešu dzimums un vienlaicīgas slimības, piemēram, cukura diabēts. Ir arī pierādīts, ka ķermeņa stumbra nekrotizējošais fascīts ir saistīts ar ievērojami sliktāku skarto personu perspektīvu. Tāpat var minēt nekrotizējošā fascīta gadījumā īpaši paaugstinātu amputācijas un mirstības līmeni, īpaši pēc injekcijas terapijas. Tāpēc zināšanām par visiem šiem atšķirīgajiem prognostiskajiem faktoriem vajadzētu būt ārsta ātrā lēmuma pamatā stacionārā uzņemšanas laikā.

Pēc ķirurģiskas terapijas skartajiem cilvēkiem galvenā uzmanība tiek pievērsta intensīva medicīniskā kompleksa terapija un antibiotiku ievadīšana. Operācijas dēļ pacientiem var būt nepieciešams liels daudzums intravenozu šķidrumu. Pēc tam arī ieteicama terapija augstspiediena skābekļa kamerā. Tomēr nav noskaidrots, cik lielā mērā tas ir noderīgi.

Ja slimības gaitā attīstās toksiskā šoka sindroms, tiek piešķirts imūnglobulīns. Vispārējais mirstības līmenis ir vidēji 30%. Prognoze ir sliktāka gados vecākiem pacientiem, tos papildina citi medicīniski traucējumi un slimības progresējošā stadijā. Diagnozes un ārstēšanas kavēšanās un nepietiekama mirušo audu noņemšana pasliktina prognozi.

novēršana

Tā kā slikta asinsrite un imūndeficīts tiek uzskatīti par nekrotizējošā fascīta riska faktoriem, imūnsistēmas stiprināšanas un asinsrites uzlabošanas pasākumus var interpretēt kā preventīvus pasākumus plašākā nozīmē.

Pēcaprūpe

Pēc nekrotizējošā fascīta ķirurģiskas noņemšanas ļoti svarīga ir intensīva audu pēcpārbaude.Regulāri ņemtus audu paraugus izmanto, lai pārbaudītu, vai baktērijas joprojām var noteikt. Skartiem pacientiem tiek izrakstītas arī antibiotikas.

Tomēr viena problēma ir tā, ka daudzas baktērijas, kas izraisa nekrotizējošu fascītu, ir izturīgas pret parastajām antibiotikām. Pastāv risks, ka strauji veidosies un paplašināsies jaunas brūces. Šī iemesla dēļ pirmajās dienās pēc operācijas tiek ievadīti dažādi preparāti un tiek veikti testi, lai noteiktu, vai nav uzbrukušas iespējamām baktērijām.

Kad ir atrasta piemērota antibiotika, pacienti ir atkarīgi no tā, vai preparāts jālieto vairākas nedēļas. Tas ir vienīgais veids, kā samazināt nekrotizējošā fascīta atkārtošanās risku. Ja slimība jau ir uzbrūk orgāniem vai ekstremitātēm, iespējams, būs jāveic papildu operācijas un terapija, lai ārstētu slimības ilgtermiņa sekas.

Pacienti ar cukura diabētu ir riska grupa. Tā kā diabēts ievērojami palielina brūču sastopamību, pacientiem ar cukura diabētu nepieciešama intensīva aprūpe. Regulārai pārbaudei, piemēram, diabetologam, būtu jānodrošina, ka pat nelielas brūces neveidojas. Tas ir paredzēts, lai novērstu baktēriju ligzdošanu audos un nekrotizējošā fascīta izraisīšanu.

To var izdarīt pats

Nekrotizējošais fascīts ir bīstams dzīvībai, un nekādā gadījumā skartie nedrīkst mēģināt paši ārstēt traucējumus. Bet tas nenozīmē, ka pacienti nevar palīdzēt samazināt risku un mazināt slimības gaitas sekas. Jo ātrāk fascīts tiek atzīts par tādu, jo lielākas ir iespējas izvairīties no amputācijas.

Tādēļ riska grupu locekļiem, tostarp jo īpaši diabēta slimniekiem un cilvēkiem ar imūndeficītu, rūpīgi jāuzrauga arī nelieli ikdienas ievainojumi un jāidentificē fascīta simptomi. Ikvienam, kurš cieš no diabēta un pēkšņi attīstās drudzis neilgi pēc nelielas traumas kartupeļu mizošanas laikā, nevajadzētu to atmest kā saaukstēšanās sākumu, bet tā vietā piesardzības nolūkos konsultēties ar ārstu. Riska pacientiem vajadzētu samazināt arī savainošanās risku. Ne vienmēr var izvairīties no maziem griezumiem vai nobrāzumiem. Tomēr parādīšanās varbūtību var samazināt. Īpaši dārzkopībā un veicot roku darbu vienmēr jāvalkā aizsargcimdi.

Ja tik un tā rodas ievainojums, brūce nekavējoties jānotīra un jādezinficē. Brūces optimāla sākotnējā aprūpe var samazināt infekcijas risku un tādējādi fascītu. Cukura diabēta slimnieki var arī palīdzēt stiprināt imūnsistēmu un uzlabot ekstremitāšu asins plūsmu, ievērojot veselīgu uzturu un regulāri vingrojot. Tas arī samazina fascīta risku.