Nieru infarkts

No Nieru infarkts ir asinsvadu oklūzija nierēs, kas ietekmē asins plūsmu un skābekļa piegādi nieru audiem un kā rezultātā audi mirst. Biežākie šīs išēmiskās parādības cēloņi ir tromboze un embolija. Pilnīgi nieru infarkti vēlāk var piespiest pacientu veikt dialīzi, savukārt nieres bieži pilnībā atveseļojas no daļējiem infarktiem.

Kas ir nieru lēkme?

Kā Nieru infarkts ārsts apraksta nieru audu iznīcināšanu emboliskas asinsvadu oklūzijas rezultātā. Nieres šķērso daudzas artērijas un caur šo artēriju sistēmu tiek piegādātas ar skābekli. Ja arteriālā asinsvadu sistēmā ir oklūzija, audi tiek nogriezti no asins plūsmas un tādējādi ilgtermiņā ir lemti nāvei.

Šo parādību sauc arī par išēmiju, tāpēc nieru infarktu bieži sauc par išēmisku reakciju. Ārsts bieži runā par embolisku nieru infarktu. Šajā kontekstā embolija nozīmē artēriju oklūziju, ko izraisa sveši vai endogēni materiāli. Nieru infarkta sākumpunkts parasti ir nieres kapsula ar tās asinis nesošajām struktūrām.

Dažreiz nieru infarkts attiecas arī uz venozu oklūziju, kas var izraisīt hemorāģisku, t.i., ar asiņošanu saistītu nieru infarktu un neatgriezeniski paplašināt nieres. Tas jānošķir no anēmiska nieru infarkta, kas nepaplašina orgānus, bet gan deformē tos caur rētu audiem ar krāteriem.

Ārsts diferencē nieru infarktu papildus diferenciācijai atkarībā no cēloņiem, it īpaši pēc oklūzijas veida. Pilnīga oklūzija atbilst absolūtai išēmijai un rezultātā nieru audi pilnībā nomirst. Nepilnīga oklūzija arteriālajā traukā rada tikai lokālu samazinātu asins plūsmu.

cēloņi

Nieru artērijas vai vēnas aizsprostojumam var būt dažādi cēloņi, bet vairāk nekā 90 procenti nieru infarktu ir embolijas. Embolija var rasties iesākta asins recekļa rezultātā, bet starp embolijas cēloņiem ir arī tauki vai pūtītes asinīs.

Vēža slimniekiem audzēja audi, kas ir mazgājušies, var izraisīt arī emboliju. Holesterīna embolijas savukārt rodas no atslābinātām plāksnēm uz artēriju sienas, savukārt septiskās embolijas rodas no baktēriju inficētām embolijām. Visbiežāk emboliskā nieru infarkta cēlonis ir asins receklis, kas izmazgāts no aortas vai sirds sienas, kur iepriekš ir notikusi tromboze.

Šī parādība var būt saistīta arī ar arteriosklerozi vai vaskulītu. Savukārt hemorāģiskie nieru infarkti parasti rodas asinsrites šoka rezultātā, kad asins plūsmas palēnināšanās dēļ tromboze veidojas pašā nieru vēnā. Saistaudu slimības, asinsvadu slimības, kā arī sirds slimības un asinsvadu traumas tiek uzskatītas par vissvarīgākajiem nieru infarkta riska faktoriem.

Simptomi, kaites un pazīmes

Tipisks nieru infarkta simptoms ir akūtas sāpes sānos. Atkarībā no infarkta smaguma, šīs sāpes var pavadīt stipras sāpes vēderā. Slikta dūša, drudzis un vemšana ir arī simptomātiski. Papildu leikocītu līmeņa paaugstināšanās var novērot serumā. Akūta nieru mazspēja var rasties dienas pēc nieru infarkta, kas urīna urīnā bieži izpaužas kā asiņošana.

Ja embolijas cēloņa gadījumā par infarktu ir atbildīgs arteriosklerozes materiāls, tad šo materiālu vēlāk var nogulsnēt arī citos orgānos vai ķermeņa daļās.Tāpēc nieru infarkta simptomiem var būt arī redzes lauka defekti vai dažādu lokalizāciju iekaisumi. Daļēji nieru infarkti bieži paliek pilnīgi bez simptomiem. Lai arī nieru funkcionālie traucējumi var rasties pat ar daļējiem infarktiem, šiem traucējumiem nav jābūt tūlīt pamanāmiem.

Diagnoze un slimības gaita

Anamnēze un palpācija ārstam dod pirmās norādes par iespējamu nieru infarktu. Piemēram, sānu sānu kvalitāte kombinācijā ar pacienta asinsvadu slimībām jau var dot viņam priekšstatu par nieru infarktu. Viņš bieži izmeklē serumu, kurā var parādīties arī paaugstināts kreatīna līmenis un leikocītu līmeņa paaugstināšanās.

Parasti nieru infarkta diagnozi ārsts veic, izmantojot angiogrāfiju vai datortomogrāfiju. Šajā attēlā infarkts parasti parāda salīdzinoši tipisku attēlu, kas arī ļauj diferencēt daļēju vai pilnīgu infarktu. Pēc diagnozes noteikšanas ārstējošais ārsts var pasūtīt visu artēriju un vēnu sonogrāfisko izmeklēšanu, kas var norādīt uz iepriekšējām trombozēm vai parādīt kalcificētas asinsvadu sienas.

Sirds izmeklējumiem var būt arī jēga izslēgt sirds darbību kā nieru infarkta avotu. Slimības gaita nieru infarkta gadījumā vienmēr ir atkarīga no tā, cik smags un cik ilgs patiesībā bija infarkts. Nieru infarkta holesterīna-embolijas gadījumā prognoze parasti ir slikta. Jo īpaši šajā gadījumā pacientam nākotnē var būt nepieciešama dialīze. Daļēji nieru infarkti, no otras puses, bieži dziedē pilnībā.

Komplikācijas

Nieru infarkta gaita ir atkarīga no nieru asinsapgādes ilguma un apjoma. Aptuveni 25 procentos gadījumu infarkts norit bez simptomiem, jo ​​mirst tikai nelieli nieru laukumi. Ja rodas lielāku nieru apgabalu nekroze, var rasties arī akūta nieru mazspēja. Prognoze ir īpaši slikta tā saucamās holesterīna embolijas gadījumā, kas parasti izraisa nieru mazspēju, kurai nepieciešama dialīze.

Saistībā ar akūtu nieru mazspēju olbaltumvielu metabolisma galaprodukti un visas citas urīna vielas paliek asinīs. Turklāt elektrolītu līdzsvars tiek pilnībā sajaukts. Tas pats attiecas uz skābju-bāzes līdzsvaru. Var attīstīties urēmija, dzīvībai bīstams intoksikācijas stāvoklis. Uremija raksturo paaugstinātu urīnvielu daudzumu asinīs, ko grieķu valodā sauc arī par “urīnu asinīs”.

Papildus nepanesamam niezei kuņģa un zarnu iekaisuma rezultātā izkārnījumos ir slikta dūša, vemšana un melnas asinis. Turklāt rodas plaušu tūska, elpas trūkums un cianoze. Pārāk augsts urīnvielas līmenis asinīs var izraisīt patoloģiskas izmaiņas smadzenēs un citus neiroloģiskus traucējumus.

Nieru spēja atjaunoties pēc akūtas nieru mazspējas nieru infarkta rezultātā ir laba. Tomēr dažreiz, kā jau minēts, rodas pastāvīgi nieru bojājumi, kuriem nepieciešama dialīze. Atsevišķos gadījumos dažādu orgānu sekundāru traucējumu dēļ var rasties letāla vairāku orgānu mazspēja.

Kad jāiet pie ārsta?

Nieru lēkme vienmēr ir iemesls, lai pēc iespējas ātrāk apmeklētu ārstu. Vēlama neatliekamās palīdzības nodaļa, jo vidēja vai ļoti smaga infarkta gadījumā nepieciešama akūta ārstēšana. Pilnīgs nieru infarkts var nozīmēt visas nieres beigas, kas ārsta apmeklējumu padara vēl steidzamāku. Tomēr daļēja asinsvada oklūzija nierēs vai nierēs pēc kāda laika var izraisīt smagu nekrozi un neatgriezeniski sabojāt vai iznīcināt nieru.

Ja ir atstāta tikai viena funkcionējoša niere vai tiek skartas abas, nieru mazspēja rodas, ja neveic savlaicīgu darbību. Šajā kontekstā problēma ir tāda, ka nelieli nieru infarkti bieži nesatur simptomus un tāpēc rada tikai slēptus bojājumus. Bieži vien tiek pamanīta tikai ilgtermiņa ietekme.

Nieru infarkta gadījumā vismazākās nieru bojājuma pazīmes var izmantot kā iespēju apmeklēt ārstu (vai, ja nepieciešams, uz slimnīcu). Tās jo īpaši ietver akūtas un stipras sāpes sānu malās un brūnganu vai sarkanīgu urīna krāsu. Īpaši jā diagnosticē sāpes, jo tās norāda uz vairākām kaites. Piemēram, šādā veidā var noteikt nierakmeņus, kolikas vai iekaisumu.

Personām, kurām jau ir nieru darbības traucējumi, tās ir pārstādītas vai kurām ir tikai viena (funkcionējoša) niere, jābūt iespējamiem sirdslēkmes pierādījumiem.

Ārstēšana un terapija

Nieru lēkmes parasti ārstē konservatīvi. Pretsāpju līdzekļu ievadīšana un asinsspiediena regulēšana ir arī šīs konservatīvās terapijas sastāvdaļa, tāpat kā sistēmiska pilnīga heparinizācija. Pēdējais pasākums atbilst antikoagulanta ievadīšanai, lai izšķīdinātu asins recekļus.

Atkarībā no tā, cik smags bija infarkts un cik agri ārsts spēja noteikt diagnozi, var apsvērt arī lizēšanas terapiju vai ārkārtas operāciju, kas joprojām var novērst esošo emboliju. Tā kā operācijas šim nolūkam ir saistītas ar lielu risku, tās tiek izmantotas retāk nekā lizēšanas terapijas.

Lizēšanas terapijā ārsts ievieto katetru esošajā asins receklī un atbrīvo fermentus, piemēram, urokināzi, lai izšķīdinātu recekli. Dialīze var būt noderīga arī akūtu nieru infarktu gadījumā. Šis pasākums nebūt nenozīmē, ka nieres laika gaitā neatjaunojas.

Perspektīva un prognoze

Nieru infarkta prognoze ir atkarīga no samazinātas nieru asins plūsmas smaguma un ilguma. Iespējama pilnīga skartās nieres atveseļošanās, tāpat kā pilnīga nieru mazspēja. Ja nieru infarktu neārstē, tas ir letāls. Prognoze ir īpaši slikta nieru infarkta gadījumā saistībā ar holesterīna emboliju. Pēc tam pacientiem parasti nepieciešama dialīze. Tomēr pat ar īslaicīgu dialīzi nieres var atgūties.

Laba prognoze ir atkarīga no nieru infarkta ātras diagnostikas un terapijas. Ja slimību ārstē agrīnā stadijā, piemēram, kad pirmo reizi rodas raksturīgas sānu sāpes sāpēs, iespējams, ir iespējams novērst pilnīgu orgānu infarktu. Nieru infarkta prognozi sagatavo iekšējās medicīnas speciālists. Parasti nefrologs ir ārstējošais ārsts, kurš cita starpā iekļauj nieru infarkta simptomus un smagumu, lai novērtētu slimības gaitu.

Nieru infarkts ar sekojošu obligātu dialīzi negatīvi ietekmē paredzamo dzīves ilgumu, jo dialīze cita starpā palielina infekcijas risku. Ja rezultāts ir pozitīvs, slima cilvēka dzīves ilgums nav obligāti jāierobežo. Bojātas nieres rezultātā dzīves kvalitāti var ievērojami samazināt.

novēršana

Lai novērstu nieru infarktu, ir noderīgas dzīvesveida izmaiņas. Profilaktisko pasākumu uzmanības centrā ir artēriju pārkaļķošanās riska samazināšana. Atmest nikotīnu un ēst veselīgu uzturu šajā ziņā ir tikpat labi profilakses pasākumi kā atturēšanās no alkohola, svara zaudēšana un fiziskā slodze.

Pēcaprūpe

Tā kā nieru infarktam var būt dažādas sekas, apzinīgai pēcpārbaudei ir jēga. Ietekmētās personas to lielā mērā var ņemt savās rokās, mainot savus ieradumus un ikdienas dzīvi uz labo pusi. Pirmkārt un galvenokārt, ir ķermeņa nostiprināšana un pilnīga atveseļošanās.

To var panākt ar dažādu pasākumu palīdzību. Jebkurā gadījumā svarīgs aspekts ir pietiekama skābekļa padeve un atbilstošs vingrinājumu daudzums, kas ķermenim nenoslogo. Ja iespējams, tam jānotiek ārpus telpām, lai ķermenis varētu sasniegt veselīgu svaiga gaisa daudzumu.

Turklāt katru dienu vajadzētu izdzert vismaz divus litrus ūdens, kas atkal stimulēs nieres. Jāizvairās no tādu kaitīgu vielu kā alkohols, narkotikas vai nikotīna lietošanas. Turklāt uzmanība jāpievērš sabalansētam, zema tauku satura un veselīgam uzturam. Vajadzības gadījumā liekais svars jāsamazina, lai ietaupītu organismu nevajadzīgi nogurdinošos izdevumus.

Tā kā pilnīgai atveseļošanai ir nozīme gan fiziskajam, gan psiholoģiskajam stāvoklim, uzmanība jāpievērš arī garīgajai spriedzei un stresam. Lai varētu efektīvi mazināt šādas sūdzības un radušos stresu, meditācijai, relaksācijai un regulāriem atpūtas pārtraukumiem ir milzīga nozīme.

To var izdarīt pats

Nieru infarkts daudziem pacientiem ilgstoši ir bez simptomiem. Tāpēc ieteicams veikt pamata piesardzības pasākumus, kas stiprina organismu. Noderīga ir pietiekama skābekļa padeve. Sirds muskuļa darbību var atbalstīt, regulāri vingrojot vai uzturoties ārpus telpām. Jāizvairās no fiziskas pārmērīgas izturības vai intensīvas piepūles.

Turklāt regulāri jāveic pārtraukumi, lai organisms saņemtu pietiekamas atpūtas fāzes. Ir pilnībā jāizvairās no tādu kaitīgu vielu uzņemšanas kā alkohols, nikotīns vai narkotikas. Lai nodrošinātu optimālu organisma piegādi, ieteicams lietot divus litrus šķidruma dienā. Jāizvairās no taukiem vai tādu pārtikas produktu patēriņa, kurus ir grūti sagremot. Ar veselīgu un sabalansētu uzturu ķermenis saņem pietiekami daudz barības vielu, lai stabilizētu imūnsistēmu un veicinātu vispārējo veselību.

Jāsamazina arī stress un drudžains skriešanās. Iekšējā stresa faktoru samazināšanai var izmantot tādas metodes kā joga, autogēna apmācība vai meditācija. Skartai personai ir iespēja katru dienu veikt dažas vingrinājumu vienības un tādējādi stiprināt viņu iekšējo spēku. Noderīgs ir arī pozitīvs dzīves skatījums un individuāli labklājības uzlabošanas pasākumi. Tā kā nieru infarkts var būt letāls, neskatoties uz visiem piesardzības pasākumiem, simptomu vai veselības stāvokļa pasliktināšanās gadījumā nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.