fotodinamiskā terapija ir salīdzinoši saudzīga un vienlaikus efektīva virspusēju ādas audzēju ārstēšanas metode.Ar tā sauktajiem fotosensibilizatoriem un gaismas viļņiem organismā izdalās vielas, kas īpaši noved pie slimo šūnu bojāejas.
Kas ir fotodinamiskā terapija?
Kā fotodinamiskā terapija (PDT) ir diagnostiska un neinvazīva terapeitiskā metode, ko izmanto virspusēju ādas audzēju (karcinomas in situ) ārstēšanā.
Procedūra ir efektīva un saudzīga alternatīva tradicionālajām invazīvām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.Fotodinamiskā terapija parasti noved pie labākiem kosmētiski-estētiskiem rezultātiem ar ievērojami mazāk vai bez rētām. Raksturīgās klīniskās bildes, kas saistītas ar audzējiem, kurus var ārstēt fotodinamiski, ir Bovena slimība, aktīniskās keratozes un bazalioma (puscietais ādas audzējs), kas visbiežāk tiek diagnosticētas Centrāleiropā.
Turklāt vīrusu ādas izmaiņas (ieskaitot kārpas), kā arī ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas (AMD) mitras formas tīklenes centrā esošo patoloģisko asinsvadu iznīcināšanai var efektīvi ārstēt, izmantojot fotodinamisko terapiju.
Funkcija, efekts un mērķi
fotodinamiskā terapija galvenokārt tiek izmantots virspusēju ādas audzēju gadījumā (piemēram, bazaliomas), kas ādā iekļuvuši mazāk nekā 3 mm un kas cita starpā var rasties aktīniskās keratozes vai Bovena slimības kontekstā.
Turklāt procedūra var efektīvi ārstēt vīrusu izmaiņas ādā (piemēram, kārpas). Šim nolūkam skarto ādas zonu lokāli uzklāj ar speciālu krēmu un ar līmjavas apmetuma palīdzību apmēram 3 stundas pārklāj ar hermētiskumu. Krēmā esošais gaismas sensibilizators (ieskaitot Metvix, 5-ALA vai delta-aminolevulīnskābi) selektīvi stimulē patoloģiski mainītās ādas šūnas, lai sintezētu protoporfirīnu IX, kas ir paša organisma porfirīna priekštecis.
Porfirīns, savukārt, ir fotoaktīvs un noteiktu gaismas viļņu ietekmē stimulē agresīvu skābekļa radikāļu biosintēzi (tā sauktais fotodinamiskais efekts), kuru dēļ patoloģiskās šūnas mirst. Lielākoties šī ķīmiskā reakcija neietekmē veselās šūnas. Tā kā apstarošanas laikā dažādas sāpes var uztvert dažādās pakāpēs, pirms terapijas sākuma tiek ievadīts pretsāpju līdzeklis, un procedūras laikā apstrādājamo ādas laukumu atdzesē ar auksta gaisa ierīces palīdzību.
Pēc apstrādes apstarotās ādas vietas jāatdzesē un jāizvairās no taukainiem krēmiem vai ziedēm. Lai nomierinātu un mazinātu sāpes, var uzklāt antibiotiku želeju. Atkarībā no ādas audzēja smaguma pakāpes un stadijas terapiju var nākties atkārtot. Piemēram, izteiktas aktīniskās keratozes gadījumā fotodinamiskā terapija jāatkārto pēc apmēram 4 nedēļām.
Turklāt sešu mēnešu pārbaude ir ieteicama atkārtotu simptomu agrīnai diagnosticēšanai. Aprakstīto fotodinamisko efektu var izmantot arī diagnostikas nolūkos (fotodinamiskā diagnostika vai fluorescences diagnostika). Pēc tam, kad skartās ādas vietas ir apstrādātas ar fotosensibilizatoru, porfirīnu, kas selektīvi uzkrājies patoloģiski mainītajās šūnās, var padarīt redzamu ar koka lampas (melna gaisma) palīdzību. Tas ļauj agrīni diagnosticēt, kā arī detalizēti noteikt un novērtēt slimās ādas vietas, kas ir īpaši svarīgi aktīniskās keratozes bieži izkaisīto formu gadījumā.
Jau kādu laiku fotodinamiskā terapija tiek izmantota arī mitrās formās ar vecumu saistītai makulas deģenerācijai. Gatavojoties lāzerterapijai, gaismas vēzis (ieskaitot Verteporfin) tiek ievadīts rokas vēnā. Bojātos acs asinsvadus, kas uzkrājušies ar fotosensibilizatoru, var īpaši iznīcināt, veicot sekojošu apstarošanu ar gaismas viļņiem. Pēc fotodinamiskās terapijas parasti ir paaugstināta jutība pret gaismu, kas liek nēsāt tumšas saulesbrilles un atbilstošu aizsargtērpu.
Riski, blakusparādības un briesmas
Parasti iet viens fotodinamiskā terapija saistīta tikai ar nelielu risku un blakusparādībām. Parasti pēc apstrādes apstrādātās ādas vietā var novērot plašus apsārtumus un saules apdegumiem līdzīgus ādas kairinājumus.
Parasti tie izzūd dažu dienu laikā. Retos gadījumos pēc fotodinamiskās terapijas var atklāt arī garozas veidošanos, izsmērējušos ādas laukumus un pietūkumu. Ādas, piemēram, kreveles, aizcietējumi parasti izdalās automātiski pēc dažām dienām.
Ārkārtīgi retos gadījumos fotodinamiskā terapija izraisa pigmenta maiņu (pēciekaisuma hiperpigmentācija), kas izpaužas kā pārmērīga ādas pigmentācija (tumša krāsas maiņa). Ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas ārstēšanas ietvaros procedūra var izraisīt tūsku (šķidruma aizturi) un citus tīklenes bojājumus. Turklāt nevar izslēgt redzes pasliktināšanos vai aklumu fotodinamiskās terapijas rezultātā.
