strauji progresējošs glomerulonefrīts (Pusmēness glomerulonefrīts) ir glomerulonefrīta forma. To raksturo strauji progresējošais kurss.
Kas ir strauji progresējošs glomerulonefrīts?
© designua - stock.adobe.com
Glomerulonefrīts ir abakteriāls iekaisums, kas parasti ietekmē abas nieres. Iekš strauji progresējošs glomerulonefrīts (RPGN) rodas tipiski nieru iekaisuma simptomi. Tomēr ar šo formu simptomi ļoti ātri pasliktinās, tāpēc nieru mazspēja var parādīties ļoti īsā laikā.
Tāpēc strauji progresējošs glomerulonefrīts ir ārkārtas situācija, kurai nepieciešama ātra intensīvas terapijas ārstēšana. Balstoties uz tā cēloņiem, ātri progresējošu glomerulonefrītu var iedalīt trīs veidos.
cēloņi
1. tipa RPGN izraisa antivielas pret nieru asinsvadu membrānu. Goodpasture sindroms ir šīs glomerulonefrīta formas piemērs. Šeit nieru un plaušu šūnu sienas ekspresē tā saukto Goodpasture antigēnu. Antivielas saistās ar šo antigēnu un izraisa smagu iekaisumu. Apmēram divpadsmit procentus no visiem ātri progresējošajiem glomerulonefrītiem izraisa antivielas.
Biežāk ātri progresējošs glomerulonefrīts rodas imūno kompleksu nogulsnēšanās rezultātā. Imūno komplekss ir antivielu un antigēna komplekss. Tas rodas antigēna-antivielu reakcijas rezultātā. Lielākoties šie antigēnu-antivielu kompleksi attīstās infekciju laikā. Tie cirkulē asinīs un pēc tam tiek nogulsnēti uz nieru šūnu pagraba membrānas.
Tur viņi izraisa imūno reakciju ar sekojošu iekaisumu. Šis tips bieži attīstās arī autoimūno slimību kontekstā. Šādas autoimūnas slimības piemērs ar nieru iesaistīšanos ir sarkanā vilkēde. Imūnās kompleksu un antivielu nav 44 procentiem no visiem pacientiem ar strauji progresējošu glomerulonefrītu. Šo RPGN veidu sauc arī par pauci imūno nefrītu.
Precīzi patomehānismi šeit joprojām nav zināmi. Tomēr daži pacienti cieš no hroniskiem asinsvadu iekaisumiem, kas saistīti ar autoimūniem, piemēram, Vegenera slimība vai mikroskopisks poliangiīts. Glomerulu iekaisums ir iespējams jebkurā vecumā. Kaut arī postinfekciozajam glomerulonefrītam ir tendence parādīties gados jaunākiem pacientiem, ātri progresējošs glomerulonefrīts ir raksturīgs vecākiem pacientiem.
Simptomi, kaites un pazīmes
RPGN ir raksturīga makrohematūrija. Makrohematūrijas gadījumā asinis izdalās ar urīnu. Tas ir redzams ar neapbruņotu aci. Tātad urīns ir sarkanbrūnā krāsā. Nieru asinsķermenīšu bojājumi noved pie tā saucamā nefrotiskā sindroma. Pastāv proteinūrija. Tādēļ pacienti izdala vairāk olbaltumvielu ar urīnu.
Olbaltumvielu trūkuma dēļ šķidrums uzkrājas audos, izraisot tūsku. Tūska galvenokārt rodas uz apakšstilbiem un plakstiņiem. Ķermenis mēģina kompensēt olbaltumvielu zudumu, palielinot hiperlipoproteīnu ražošanu. Tas noved pie hiperlipoproteinēmijas ar paaugstinātu triglicerīdu un holesterīna līmeni. Palielināti ir arī saistītie lipoproteīni.
Kā daļa no ātri progresējoša glomerulonefrīta ir arī asinsspiediena paaugstināšanās (hipertensija). Pretstatā normālam glomerulonefrītam, strauji progresējošais glomerulonefrīts gandrīz vienmēr palielina aizturi. Aiztures vērtības ir nieru vērtības, kas atspoguļo nieru funkcionalitāti. Tajos ietilpst kreatinīns, kreatinīna klīrenss, urīnviela un cistatīns C.
Izmantojot RPGN, aiztures vērtības strauji palielinās, jo niere ir ļoti nopietni bojāta ļoti īsā laikā. Var būt pilnīga urīna aizturi. Nieru mazspēja draud. Pacientiem ar terminālu nieru slimību jāveic dialīze. Uremija attīstās ar tādiem simptomiem kā galvassāpes, vemšana, miegainība, anēmija vai sirds mazspēja.
Ja RPGN ir sarežģīts, var attīstīties arī plaušu tūska. Šķidrums iekļūst plaušu alveolās. Pēc tam skartie pacienti cieš no izteikta elpas trūkuma.
Diagnoze un slimības gaita
Ja ir aizdomas par strauji progresējošu glomerulonefrītu, vispirms tiek noteikts urīna statuss. Asins šūnas un olbaltumvielas ir atrodamas urīnā. Izmantojot seroloģiskās metodes, tiek meklēti pretkodolveida faktori, piemēram, ANF, ANCA un antivielas pret pamatnes membrānu. Nieru nostiprināšanai tiek veikta nieru biopsija.
Šūnas tiek noņemtas no nieres, un pēc tam histologiski tos pārbauda patologs. Tas atklāj glomerulu nekrozi un trombozi. Endotēlija šūnas, podocīti un mezangium ir palielinātas. Turklāt glomerulu struktūrā ir atrodami pusmēness formas šķiedraini perēkļi. Iegūtos bojājumos var noteikt T šūnas un fagocītus.
Labākas prognozes ir pacientiem ar mazāk nekā 80 procentiem glomerulu, kuriem ir pusmēness formas izmaiņas. Ievērojamu prognozes uzlabojumu var panākt arī ar agrīnu terapiju. Bez savlaicīgas terapijas ātri progresējošais glomerulonefrīts gandrīz vienmēr beidzas ar hronisku nieru mazspēju. Sliktākajā gadījumā ir nepieciešama mūža dialīze vai nieru transplantācija.
Komplikācijas
Strauji progresējošs glomerulonefrīts ir ārkārtas medicīniska palīdzība, kas, ja to neārstē, noved pie smagas nieru mazspējas. Tā jau ir dažu autoimūno slimību komplikācija, kuru kopējā iezīme ir tāda, ka paša ķermeņa imūnsistēma uzbrūk nieru audiem. Bieži vien slimība ir daļa no sistēmiskiem traucējumiem.
Tāpēc slimības procesā bieži tiek iesaistīti citi orgāni, piemēram, plaušas. Ātri progresējoša glomerulonefrīta galvenā komplikācija ir strauja nieru darbības pasliktināšanās. Tas var notikt dienu, nedēļu vai mēnešu laikā. Ja terapija sākas pārāk vēlu, vienmēr pastāv dialīzes vai pat pilnīgas nieru mazspējas risks. Tad nepieciešama nieru transplantācija.
Vissmagāko gaitu parāda tā sauktais Goodpasture sindroms, kurā antivielas veidojas gan pret glomeruliem, gan pret plaušu alveolām. Nieru un plaušu audi tiek iznīcināti vienlaikus. Šī ātri progresējošā glomerulonefrīta forma dažu dienu laikā noved pie nāves, ja to neārstē. Goodpasture sindromu raksturo īpaši strauja nieru darbības samazināšanās, plaušās iefiltrējas un asiņo klepus.
Strauji progresējošs glomerulonefrīts var izraisīt arī smagu hipertensiju un hiperkaliēmiju. Nāve var notikt no nieru vai plaušu mazspējas, kā arī no paaugstināta asinsspiediena un hiperkaliēmijas sekām. Atkarībā no hiperkaliēmijas smaguma rodas paralīze, acidoze, zarnu aizsprostojums, dažādi centrālās nervu darbības traucējumi līdz pat smagām sirds aritmijām ar sirdsdarbības apstāšanos vai pat pēkšņu sirds nāvi.
Kad jāiet pie ārsta?
Šāda veida glomerulonefrīts vienmēr jāredz ārsts. Šo slimību nevar ārstēt ar pašpalīdzības līdzekļiem, tāpēc skartā persona vienmēr ir atkarīga no medicīniskās palīdzības. Parasti, ja attiecīgajai personai ir skaidri redzamas olbaltumvielu deficīta pazīmes, jākonsultējas ar ārstu. Tas var izraisīt tūskas veidošanos, kas var ietekmēt skartās personas estētiku. Var būt arī straujš asinsspiediena paaugstināšanās, kas var norādīt arī uz glomerulonefrītu.
Sliktākajā gadījumā skartās personas var ciest arī no nieru mazspējas. Nav retums, ja izteikta miegainība vai asiņu trūkums norāda uz šo glomerulonefrītu. Ja šie simptomi saglabājas, jākonsultējas ar ārstu. Tas var novērst turpmākas sirds sūdzības, kas var būt letālas. Slimību ārstē internists. Glomerulonefrīts var arī ierobežot slimo cilvēku dzīves ilgumu.
Terapija un ārstēšana
Strauji progresējošs glomerulonefrīts ir ārkārtas situācija, un tai nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Parasti terapijas sākumā slimības cēlonis vēl nav zināms. Pacienti ar 1. tipa RPGN gūst labumu no plazmasferēzes. Notiek plazmas apmaiņa. Šajā vietā no asins plazmas tiek noņemtas kaitīgās antivielas. Tas bieži var apturēt iekaisuma procesu.
Ja pacientiem rodas anūrija, var būt nepieciešama īslaicīga dialīze. Kaut arī vienkāršs glomerulonefrīts labi reaģē uz terapiju ar glikokortikoīdiem, monoterapija ar glikokortikoīdiem RPGN nav daudzsološa. Vairumā gadījumu nepieciešama papildu citostatiku un imūnsupresantu deva.
novēršana
Tā kā precīzi strauji progresējošā glomerulonefrīta pamatā esošie mehānismi joprojām nav zināmi, slimību nevar novērst. Agrīna diagnostika ir ļoti svarīga ātras un grūtas gaitas dēļ.
Pēcaprūpe
Strauji progresējoša glomerulonefrīta gaitu var uzlabot uzraudzības un profilakses laikā, mainot uzturu. Ar sabalansētu uzturu un pietiekamu daudzumu šķidruma pacienti var samazināt nieru mazspējas risku. Šeit ir noderīga cieša konsultācija ar ārstu. Regulāras eksāmenu tikšanās ļauj ātri noteikt iespējamās komplikācijas.
Tas ir svarīgs pamats agrīnai reakcijai. Pēc faktiskās terapijas ir saprātīga attieksme pret veselību. Tas ietver ieteikto medikamentu lietošanu. Arī citi asinsspiediena regulēšanas pasākumi atbalsta pēcaprūpi. Fizioterapija ir noderīga atveseļošanās posmā. Tas stimulē metabolismu un vienlaikus atvieglo simptomus.
Ja progresējošas slimības dēļ ir veikta nieru transplantācija, pacientam pēc tam tas jāveic viegli. Šajā gadījumā ir jāievēro medicīniski ieteiktais gultas režīms. Laba personīgā higiēna ir arī visaptverošās pēcaprūpes sastāvdaļa.
Apsverot, vai zāles no naturopātijas var palīdzēt mazināt sāpes, ir svarīgi konsultēties ar ārstu. Speciālisti zina, kā darbojas alternatīvie pretsāpju līdzekļi. Tāpēc ir ļoti svarīgi vienmēr ievērot ārsta ieteikumus.
To var izdarīt pats
Ātri progresējošais glomerulonefrīts vienmēr jāārstē ārstam. Medicīnisko terapiju var papildināt ar dažādiem pašpalīdzības pasākumiem. Pirmkārt, ir svarīgi mainīt uzturu. Gaidāmo hronisko nieru mazspēju noteiktos apstākļos joprojām var novērst, izmantojot veselīgu un sabalansētu uzturu.
Turklāt pacientam regulāri jākonsultējas ar ārstu, lai pārliecinātos, ka slimība neiziet smagi un smagu komplikāciju gadījumā var nekavējoties veikt nepieciešamos pasākumus. Lai ātri atgūtuos, svarīgi ir arī regulāri dzert un lietot zāles, kas regulē asinsspiedienu un asins biezumu. Skartās personas arī pašas var veikt fizioterapiju, lai stimulētu vielmaiņu un tādējādi mazinātu sāpes.
Ja slimība ir progresējusi, var būt iespējama tikai nieru transplantācija. Pēc operācijas gulēt un atpūsties. Turklāt ir jāievēro stingra personīgā higiēna, lai ķirurģiskā brūce netiktu inficēta. Konsultējoties ar ārstu, var lietot alternatīvas pretsāpju zāles naturopātijas jomā, piemēram, velna spīles vai baldriāna preparātus.
