Splenektomija

Splenektomija ir medicīnisks termins liesas ķirurģiskai noņemšanai. Procedūra tiek saukta arī Liesas ekstirpācija izraudzīts.

Kas ir splenektomija?

Splenektomija ir medicīnisks termins liesas ķirurģiskai noņemšanai. Procedūra ir pazīstama arī kā liesas ekstirpācija.

Splenektomijas laikā liesa tiek ķirurģiski noņemta. Liesa ir limfas orgāns, kas tiek pārvērsts asinsritē. Tas atrodas vēdera dobumā tiešā kuņģa tuvumā. Liesa organismā veic trīs funkcijas. No vienas puses, palielinās limfocītu daudzums liesā.

Limfocīti ir baltās asins šūnas un ir daļa no imūnsistēmas. No otras puses, liesa ir svarīga monocītu uzglabāšanas vieta. Tās pieder arī baltajām asins šūnām. Treškārt, to izmanto veco sarkano asins šūnu (eritrocītu) iznīcināšanai un šķirošanai. Nedzimušiem un bērniem tas arī spēlē lomu eritrocītu veidošanā. Tāpēc liesa ir ļoti labi perfuzēts orgāns. Traumas liesai var izraisīt dzīvībai bīstamu asiņošanu. Tādēļ splenektomija parasti ir ārkārtas procedūra smagiem liesas ievainojumiem, ko papildina bagātīga asiņošana.

Funkcija, efekts un mērķi

Svarīga splenektomijas indikācija ir plīsusi liesa. Šādu asaru liesā parasti izraisa neass vēdera trauma. Neass vēdera traumas var rasties, piemēram, nelaimes gadījumos darbā vai sportā. Spontāni plīsumi ir reti, bet tie var rasties ar noteiktām infekcijas slimībām vai asins slimībām. Spontāniem pārrāvumiem parasti ir neparasta liesas palielināšanās (splenomegālija).

Liesu ieskauj kapsula. Ja ir bojāta tikai kapsula, parasti ir tikai neliela asiņojoša asiņošana. Ja vienlaicīgi tiek ievainoti funkcionālie audi, asiņošana ir ievērojami smagāka. Dažos gadījumos asiņošana var notikt vēlāk. Ja funkcionālie audi ir ievainoti, bet kapsula sākotnēji joprojām ir neskarta, liesas iekšpusē veidojas zilums. Palielinoties spiedienam, kapsula plīst un pēkšņi notiek smaga asiņošana vēdera dobumā. Šāds divpakāpju liesas plīsums ir norāde uz splenektomiju. Indikācijas, kas nav ārkārtas gadījumi, ietver, piemēram, iedzimtu sferocitozi un iedzimtu eliptocitozi. Iedzimta sferocitoze ir iedzimta hemolītiska anēmija. Tā kā lielākajai daļai eritrocītu ir neparasta forma, liesa noraida pārmērīgu sarkano asins šūnu daudzumu.

Tā rezultātā attīstās anēmija. Tikai noņemot liesu, var apturēt pārmērīgu sarkano asins šūnu sadalīšanos. Liesa tiek noņemta arī autoimūnas hemolītiskās anēmijas gadījumā. Talasēmija, kurai nepieciešama asins pārliešana, ir arī indikācija operācijai.Talasēmija ir sarkano asins šūnu slimība. Tomēr agrāk liesa tika noņemta daudz biežāk talasēmijas klātbūtnē. Šodien mēs cenšamies pāriet uz alternatīvām. Tas pats attiecas uz sirpjveida šūnu anēmijas ārstēšanu.

Ja konservatīvie pasākumi neizdodas, liesu noņem arī idiopātiskā trombocitopēniskā purpura gadījumā (Verlhofa slimība). Papildu indikācijas splenektomijai ir trombotiska trombocitopēniskā purpura (Moschcowitz sindroms) un mielofibroze liesas infarkta, asiņošanas, simptomātiskas splenomegālijas gadījumā vai gadījumā, ja nepieciešama liela asins pārliešana.

Ārkārtas situācijās, kad nepieciešama ātra rīcība, splenektomiju veic, izmantojot bagātīgu garenisku griezumu vēderā. Alternatīvi var izveidot šķērsgriezumu virs nabas. Kad liesa ir skaidri identificēta kā asiņošanas avots, gareniskais griezums tiek paplašināts pa kreisi vai šķērsgriezums tiek paplašināts uz augšu. Pēc iespējas ātrāk jāidentificē asiņošanas avots un vispirms jāsaspiež uz vietas.

Pēc rūpīgas liesas pārbaudes tiek pieņemts lēmums par turpmāko ķirurģisko procedūru. Ja asiņošanas vieta ir viegli pieejama, mēģinās apturēt asiņošanu bez splenektomijas. Ja tas neizdodas, liesas dobumu saspiež ar skavām. Tas pārtrauc asiņu piegādi liesai, un asiņošana sākotnēji apstājas. Pēc tam liesa tiek noņemta.

Plānotā splenektomijā liesu parasti noņem, izmantojot kreiso malu griezumu pa jostas arku. Atsevišķos liesas asinsvadus liesas dobumā vispirms nospiež un pēc tam atdala. Pēc tam orgāns tiek noņemts. Splenektomiju var veikt arī laparoskopiski kā minimāli invazīvu procedūru.

Jūs varat atrast savus medikamentus šeit

➔ Zāles aizsardzības un imūnsistēmas stiprināšanai

Riski, blakusparādības un briesmas

Elpošanas ceļu komplikācijas biežāk rodas pēc splenektomijas. Var attīstīties pneimonija, pleiras izsvīdumi un atelektāze. Aizkuņģa dziedzera fistula var attīstīties, ja aizkuņģa dziedzera aste ir bojājums (aizkuņģa dziedzera aste). Pēc splenektomijas biežāk tiek novērota arī trombembolija. To cēlonis ir trombocītu nesadalīšanās un no tā izrietošā trombocitoze. Rezultātā 2 līdz 5 procenti no visiem pacientiem bez liesas cieš dzīvībai bīstamu trombozi.

Ar splenektomiju ir paaugstināts infekcijas risks mūža garumā. Īpaši jābaidās no hematogēnām infekcijām ar pneimokokiem, meningokokiem vai Haemophilus influenzae. Pēc splenektomijas sindroms ir īpaši smaga bakteriālas infekcijas forma pēc splenektomijas. Tas notiek 1 līdz 5 procentos no visiem operācijas gadījumiem un ir saistīts ar augstu mirstības līmeni. 40 līdz 70 procenti no visiem pacientiem ar postsplenektomijas sindromu mirst. Cēlonis ir fagocītu darbības traucējumi liesas noņemšanas dēļ, kas noved pie samazinātas aizsardzības pret iekapsulētajām baktērijām.

Postplanektomijas sindroms rodas dažas dienas līdz vairākus gadus pēc operācijas. Sindroms bieži tiek saistīts ar Waterhouse-Friderichsen sindromu. Profilaktiski pacienti pēc splenektomijas tiek vakcinēti pret pneimokokiem, meningokokiem un Haemophilus influenzae B. Profilaktiski tiek izmantota arī pastāvīga antivioze vai pastāvīga ārstēšana ar antibiotikām.