Zem viena Trombendarterektomija (TEA) tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas procedūras, lai noņemtu asins recekli vai trombu (trombu) un atjaunotu asinsvadu funkcionalitāti pēc sašaurināšanās vai obstrukcijas. TEA galvenokārt lieto perifēro artēriju oklūzijas slimībai un iekšējās miega artērijas (iekšējās miega artērijas) sašaurināšanai (stenozei). Ir pieejami dažādi ķirurģiski paņēmieni, lai noņemtu cēloņa trombu un atjaunotu asinsvadu sienas šajā apgabalā.
Kas ir trombu endarterektomija?
Vārda tiešajā nozīmē trombendarterektomija (TEA) nozīmē tromba, t.i., asins recekļa vai asins recekļa, kas ir palicis artērijā, noņemšanu un ir izraisījis artērijas stenozi vai pilnīgu aizsprostojumu. Tā kā trombs lielākoties ir saistīts ar asinsvadu sienām, parasti tiek noņemts arī skartās artērijas iekšējais epitēlijs, iekšējais epitēlijs.
Ir pieejamas dažādas restabilizācijas metodes, lai pēc tromba noņemšanas artērijas atjaunotu darbību un noturību. Skartās asinsvadu sienas var aizvērt un stabilizēt ar endogēnu materiālu no vēnu sienas vai kā plākstera plastmasu izmantot plastmasas plāksteri. TEA parasti izmanto, lai notīrītu iekšējās miega artērijas stenozi un ārstētu perifēro artēriju oklūzijas slimību (PAD). PAD ir pazīstams arī kā intermitējoša klaudikācija vai smēķētāja kāja, jo smaga smēķēšana ievērojami palielina slimības risku.
Funkcija, efekts un mērķi
Arteriālais sašaurinājums vai oklūzija var izraisīt ne tikai nopietnas sekas ķermeņa reģionam, kam artērija ir jāpiegādā ar asinīm, bet pastāv arī risks, ka trombs vai tā daļas atslābs un ar asinsriti tiks pārvadāti uz citiem ķermeņa reģioniem, kur ir var attīstīties jauna arteriālā stenoze vai oklūzija. Ja tiek ietekmēta viena no dzemdes kakla artērijām, pastāv akūts risks, ka trombs nogulsnējas smadzenēs un izraisa insultu, jo skartās nervu zonas ir akūti nepietiekami piegādātas ar skābekli un citām būtiskām vielām.
Divas visbiežāk sastopamās TEA piemērošanas jomas ir miega artēriju stenozes un perifēro artēriju oklūzijas slimības ārstēšana, kas galvenokārt ietekmē kājas. Mazāk izplatītas piemērošanas jomas ir mezenteres artērijas stenozes ārstēšana, kas var izraisīt zarnu infarktu ar nopietnām sekām. Retāk tiek novērota arī labās un kreisās plaušu artērijas, plaušu artērijas stenozes ārstēšana, izmantojot TEA.
Atkarībā no diagnozes ir pieejamas četras dažādas ķirurģiskas metodes TEA veikšanai. Tie ir plākstera paņēmiens, eversijas paņēmiens (EEV), tieša aizvēršana un dakšas transponēšana. Plākstera paņēmiens tiek izmantots, kad jāaizstāj iekšējā asinsvadu epitēlija daļas.
Ja iespējams, plāksteri izgatavo no paša ķermeņa vēnas asinsvadu sienas vai izmanto speciāli šim nolūkam izgatavotus plastmasas plāksterus. Ja apstākļi uz atvērtās artērijas asinsvadu sienām to ļauj pēc TEA, atvērtās asinsvada sienas tiek sašūtas ar nepārtrauktu šuvju šuvi, izmantojot tā saukto izpletņa metodi. Vairumā gadījumu tiek izmantots pavediens, ko var absorbēt ķermeņa audi. Tiešās slēgšanas priekšrocība ir tāda, ka plāksteris nav jāizgatavo no paša ķermeņa vēnas. Tomēr ir mazs risks, ka artērija pēcoperācijas laikā būs nedaudz sašaurināta (stenoze).
Eversijas paņēmiens (EEV) ir mūsdienīga tehnika, ko galvenokārt izmanto miega artērijām, kuras ir sašaurinātas par vairāk nekā 50%. Pēc iekšējās miega artērijas atdalīšanas iekšējo filiāli nogriež tieši pie miega artērijas dakšas, pakļauj un noņem, pagriežot asinsvadu sienas plāksnes cilindra iekšpusē. Pēc tam miega artērijas zaru brīvo galu atkal sašuj, izmantojot izpletņa paņēmienu, neizmantojot plastmasas plāksterus vai plāksterus. Šāda iejaukšanās var efektīvi novērst gaidāmo insultu, īpaši pacientiem, kuri jau ir pieredzējuši tā saucamās svītras, īsus insulta simptomus.
Riski, blakusparādības un briesmas
Papildus inficēšanās vai pat multirezistentu slimnīcu mikrobu inficēšanās riskam, kas pastāv visās atklātajās operācijās, TEA iejaukšanās - īpaši miega artēriju atvēršana - satur arī specifiskus riskus. Tā kā apstrādājamā iekšējā miega artērija tiek nofiksēta tieši pirms procedūras, asins plūsma tiek pārtraukta, un smadzeņu reģioni, kas jāapgādā ar skābekli un enerģiju, ir nepārtraukti jāpārbauda, lai tie darbotos.
Procedūra parasti tiek veikta vietējā anestēzijā, lai pacientam pastāvīgi uzticētu mazus motoriskus un loģiskus uzdevumus.Vēl viens risks ir tāds, ka procedūras laikā sīkie mikrotrombi var atbrīvoties, smadzenēs izdalīties un izraisīt insultu. Īpaši smagi kalcinātu artēriju gadījumā - tas attiecas arī uz ekstremitāšu artērijām - pastāv risks, ka asinsvadu sienas plīsīs intīma savienojuma dēļ starp plāksnēm un artēriju epitēliju plāksnīšu noņemšanas laikā un veiks īpašus restrukturizācijas pasākumus.
Īpaši apstrādājot miega artērijas, pastāv būtisks risks, ka procedūras laikā tiks ievainotas blakus esošās konstrukcijas. Ārkārtējos gadījumos dažu nervu, piemēram, vagusa nerva, nejauši bojājumi var traucēt rīšanas refleksu un balsi. TEA arī ticami neizslēdz atkārtošanos atkārtotas trombozes veidā, lai gan parasti tas parādās dažu dienu laikā. Pēc apstrādātā artērijas iekšējā epitēlija noņemšanas tas dažu dienu laikā atkārtoti veidojas (neointima). Tāpēc profilaksei ieteicams lietot antikoagulantus (antikoagulantus).
