Holecistektomija

Visiem, kam ir žultsakmeņi un kuri atkārtoti cieš no sāpīgām kolikām, ieteicams noņemt žultspūsli. Tas ir vienīgais veids, kā ilgtermiņā noņemt žultsakmeņus un novērst to atkārtotu veidošanos.

Kas ir holecistektomija?

Holecistektomija ir ķirurģiska žultspūšļa noņemšana, izmantojot laparoskopiju. Holecistektomija vienmēr tiek norādīta gadījumos, kad žultsakmeņi rada diskomfortu un atkārtotas kolikas.

To var veikt divos dažādos veidos, no kuriem abi tiek veikti vispārējā anestēzijā: atklātā holecistektomija ar vēdera griezumu un laparoskopiskā holecistektomija, kurā caur sīkiem griezumiem tiek ievietoti speciāli laparoskopiski instrumenti. Lielākā daļa žults izdalījumu mūsdienās tiek veikta laparoskopiski, jo tie pacientam ir maigāki. Tagad tās ir ikdienas procedūras, un komplikāciju risks ir zems.

Funkcija, efekts un mērķi

Žultspūšļa ir uzkrāšanas orgāns žults, kas veidojas aknās. Smagu, treknu ēdienu gadījumā žults caur žultsvadiem zarnās nonāk gremošanas nolūkos. Tā kā tas galvenokārt ir aknu veidojošā žults glabāšanas orgāns, ķermenis var iztikt bez tā, un daudzi pacienti pēc holecistektomijas gandrīz nejūt nekādus ierobežojumus.

Pilnīga žultspūšļa noņemšana ir vienīgais drošais veids, kā atkal novērst akmeņu veidošanos. Pēc operācijas aknas pārņem. Žultspūšļa noņemšana vienmēr ir obligāta šādām sūdzībām:

• žultsakmeņiem, kas bloķē žultsvadus un izraisa žults sastrēgumus
• fistulās starp žulti un kuņģa-zarnu traktu
• ja žultspūslis ir perforēts (negadījuma dēļ utt.)
• audzējiem žultspūslī vai žultsvados

Žultsakmeņi tiek darbināti tikai tad, ja tie izraisa tādus simptomus kā kolikas un draud ar komplikācijām. Holecistektomija mūsdienās tiek veikta kā standarta laparoskopiska operācija, izmantojot laparoskopiju. Tāpat kā citas ķirurģiskas procedūras minimāli invazīvā atslēgas cauruma ķirurģijā, īpašus ķirurģiskus instrumentus vēdera dobumā ievada ar 3 līdz 4 sīkiem griezumiem un darbina ar kameras skatu, kas operācijas laikā attēlus pārraida uz monitoru.

Vēderim ir piepūsta oglekļa dioksīds, lai instrumenti būtu labāk redzami un pārvietojami. Pēc tam žultsvadu un apasiņojošo artēriju atdala, žultspūsli noņem no žults gultas un caur vienu no piekļuves vietām no ķermeņa izņem atveseļošanās maisiņā. Priekšrocības ir tādas, ka rodas tikai niecīgas, tik tikko pamanāmas rētas un īsāks uzturēšanās laiks klīnikā. Jaunākās laparoskopiskās procedūrās tiek izmantota viena porta tehnika, kurā operācija tiek veikta tikai ar piekļuvi nabai.

Dažreiz operācijas laikā var būt nepieciešams pārslēgties no laparoskopiskās uz parasto holecistektomiju, ja pastāv risks, ka ar laparoskopiskiem instrumentiem tiek ievainoti orgāni vai blakus esošie audi.

Tradicionālajā atklātajā ķirurģijā zem labās jostas daļas arkas tiek veikts iegriezums, lai atvērtu ķirurģisko vietu. Tad piegādes artēriju un žultsvadu nospiež un žultspūsli noņem. Lai samazinātu infekcijas risku, parasti tiek ievietota brūces aizplūšana un pirms operācijas tiek ievadīta antibiotika. Trombozes profilakse notiek tikai nepieciešamības gadījumā. Lielākā daļa pacientu var iziet no slimnīcas pēc 3 līdz 5 dienām. Parastās žultspūšļa noņemšanas trūkums ir lielāks rēta un nedaudz ilgāks uzturēšanās laiks slimnīcā.

Riski, blakusparādības un briesmas

Parasti žultspūšļa ķirurģiska noņemšana ir standartizēta rutīnas procedūra un nav saistīta ar īpašiem riskiem, izņemot gadījumus, kad problēmas rada nelabvēlīgi fiziski apstākļi, piemēram, saaugumi operācijas zonā.

Komplikācijas var rasties, ja operācijas laikā tiek ievainoti blakus esošie audi vai citi orgāni. Tas var izraisīt noplūdi žults ceļā uz citiem orgāniem un vēdera dobumā, kas jāārstē. Pēc žults operācijas esošā iekaisuma dēļ var rasties brūču dzīšanas traucējumi. Ja operācija tiek veikta kā laparoskopijas daļa un nejauši tiek atvērts žultspūslis, var attīstīties peritonīts, kas sliktākajā gadījumā var būt letāls.

Rētas uz žultsvadiem var izraisīt sašaurināšanos ar žultsceļu sastrēgumiem, kas var izraisīt dzelti un aknu bojājumus. Dažreiz akmeņi paliek žultsvados vai retos gadījumos tajos veidojas jauni akmeņi. Turklāt tas var izraisīt asiņošanu un asiņošanu, kā arī sāpes un nervu traumas ar maņu traucējumiem. Ja žultsakmeņi pēc operācijas paliek žultsvados, tie endoskopiski jānoņem kā ERCP daļa.

Šie riski un komplikācijas rodas tikai retos gadījumos. Tā kā žultspūslis kalpo tikai kā žults uzkrāšanas orgāns, kas veidojas aknās, ķermenis var iztikt bez tā. Neilgi pēc operācijas pacienti var ēst atkal normāli, un lielākajai daļai no viņiem pēc žultspūšļa noņemšanas ir maz vai nav nekādu ierobežojumu, ja viņi regulāri neēd ēdienus ar augstu tauku saturu.

Daži pārtikas produkti, piemēram, kafija, piena produkti un ļoti taukaini vai saldi ēdieni, var izraisīt caureju. Šeit tas palīdz pievērst uzmanību izraisītājiem un attiecīgi ēst vai dzert mazāk. Parasti papildu terapija nav nepieciešama.Ja nepieciešams, tauku metabolismu var atbalstīt ar artišoku piedevām.