Termiņš tirotoksiskā krīze apraksta pēkšņu un dzīvībai bīstamu metabolisma nelīdzsvarotību. Parasti tā attīstās, pamatojoties uz esošu hiperaktīvu vairogdziedzeri.
Kas ir tirotoksiskā krīze?
© bilderzwerg - stock.adobe.com
tirotoksiskā krīze ir dzīvībai bīstama hiperaktīva vairogdziedzera nobraukšana no sliedēm (hipertireoze). Klīniskais attēls attīstās dažu stundu vai dienu laikā. Tirotoksiskās krīzes gadījumā visi hipertireozes simptomi ir ļoti izteikti.
Krīzi bieži izraisa palielināta joda uzņemšana vai rentgena kontrastviela, kas satur jodu. Tirotoksiskā krīze rodas apmēram vienu līdz četras nedēļas pēc uzņemšanas. Pret vairogdziedzera zāļu lietošanas pārtraukšana var izraisīt arī tirotoksisku krīzi. Krīze prasa tūlītēju intensīvu aprūpi. Ja to neārstē, tas var izraisīt nāvi.
cēloņi
Tirotoksiska krīze var attīstīties tikai no hiperaktīva vairogdziedzera. Ja jums ir hiperaktīvs vairogdziedzeris, vairogdziedzeris ražo pārāk daudz vairogdziedzera hormonu. Divi vissvarīgākie vairogdziedzera hormoni ir trijodtironīns (T3) un tiroksīns (T4). Vairogdziedzera hormonu pamatkomponents ir mikroelements jods. Galvenais hiperaktīvās vairogdziedzera cēlonis ir autoimūna slimība Graves slimība.
Paša organisma antivielas saistās ar vairogdziedzera TSH receptoriem un tādējādi imitē vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) iedarbību no hipofīzes. Tas noved pie pastāvīga T3 un T4 veidošanās un tādējādi vairogdziedzera hiperaktivitātes. Vairogdziedzera hiperaktivitāte var attīstīties arī vairogdziedzera autonomijas rezultātā. Ar vairogdziedzera autonomiju atsevišķas vairogdziedzera zonas darbojas neatkarīgi no hormonālajiem regulēšanas mehānismiem.
Turklāt hipertireozi var izraisīt vairogdziedzera hormonus ražojošie audzēji un vairogdziedzera iekaisums. Tirotoksiskā krīze parasti attīstās pēc lielas joda uzņemšanas. Tas nozīmē, ka ķermenī ir vairāk joda, kas pieejams vairogdziedzera hormonu ražošanai. Tā kā hiperaktīvajā vairogdziedzerī tiek traucēti paša organisma hormonālie regulēšanas mehānismi, ražošana netiek ierobežota.
Tirotoksisko krīzi bieži izraisa jatroģenētiski, t.i., ārsts, ievadot zāles, kas satur jodu. Rentgenstaru kontrastvielas ir arī biežas izraisītājvielas. Tas kļūst arī bīstami, ja pacienti ar hiperaktīvu vairogdziedzeri paši pārtrauc lietot medikamentus. Zāles pret vairogdziedzeri neļauj vairogdziedzerim ražot pārāk daudz hormonu.
Pēkšņa zāļu pārtraukšana var izraisīt tirotoksisku krīzi. Arī ķirurģija var izraisīt tirotoksisku krīzi. Jo īpaši pēc vairogdziedzera audu noņemšanas vairogdziedzera hormonu ražošana var reaktīvi palielināties.
Simptomi, kaites un pazīmes
Hiperaktīva vairogdziedzera raksturīgie simptomi ir bezmiegs, aizkaitināmība un nervozitāte. Daudziem pacientiem kā nemiera pazīme var novērot smalku trīci, nelielu trīci. Visu metabolismu stimulē vairogdziedzera hormoni. Asinsspiediens ir augsts.
Palielinās atšķirība starp sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena vērtībām (asinsspiediena amplitūda). Sirds darbība ir mainīta. Sirds pukst ātrāk, un daži cieš no sirds klupšanas (ekstrasistolijas). Priekškambaru mirdzēšana var būt arī hipertireozes rezultāts. Palielināto enerģijas patēriņa dēļ pacienti ir izsalkuši, bet joprojām zaudē svaru.
Glikogēna un tauku rezervju mobilizācijas dēļ var rasties hipoglikēmija (hiperglikēmija). Pacienti ātri svīst, ir siltuma nepanesoši un viņiem ir mitra, silta āda. Biežāk ir jāizmanto tualete un jābūt plānām izkārnījumiem. Muskuļi ir vāji. Tirotoksiskās krīzes laikā visi šie simptomi pastiprinās ļoti īsā laikā.
Tirotoksiskās krīzes I posmā sirdsdarbība tiek palielināta līdz vairāk nekā 150 sitieniem minūtē. Pacienti vemj un ir paaugstināts drudzis. Palielinātas šķidruma izdalīšanās dēļ var attīstīties desikoze. Krīzes II posmā pacienti arvien vairāk dezorientējas un apmākušies apmākušies. Jūs esat miegains vai miegains. III stadijā slimie nonāk komā.
Īpaši draud paaugstināta sirdsdarbība, sirds aritmijas un dehidratācija. Ja komu neārstē, tā draud neatgriezeniskas ilgtermiņa sekas. Kopumā tirotoksiskās krīzes prognoze ir diezgan slikta. Tas bieži beidzas fatāli.
Diagnoze un slimības gaita
Balstoties uz raksturīgajiem simptomiem, diezgan ātri var noteikt aizdomas par diagnozi. Jau zināmais hipertireoze nodrošina izšķirošo pavedienu. Tirotoksiskās krīzes laikā asinīs var noteikt paaugstinātas vairogdziedzera vērtības. TSH vērtība ir ļoti zema.
TSH stimulē vairogdziedzeri, lai ražotu vairogdziedzera hormonus. Tā kā tirotoksiskās krīzes dēļ asinīs ir pārāk daudz vairogdziedzera hormonu, hipofīze ražo mazāk TSH. Vairogdziedzera hormonu T3 un T4 vērtības tomēr ir palielinātas.
Komplikācijas
Ja iestājas tirotoksiska krīze, tas ietekmē visu metabolismu. Paaugstinās asinsspiediens, pastāv nervozitāte, aizkaitināmība un miega traucējumi, un rodas trīce. Turklāt sirds darbība tiek mainīta, un skartie cieš no sirds klupšanas un priekškambaru mirdzēšanas - tie abi var izraisīt nopietnas komplikācijas līdz pat sirds mazspējai ieskaitot.
Papildus vispārējiem simptomiem ir arī svara zudums, kas parasti ir saistīts ar dehidratāciju un deficīta simptomiem. Glikogēna un tauku rezervju mobilizācija var izraisīt hipoglikēmiju. Turklāt pacienti fiziski cieš un cieš no muskuļu vājuma. Tirotoksiskās krīzes laikā visi šie simptomi pastiprinās ļoti īsā laikā. Relatīvi ātri rodas augsts drudzis, dehidratācija un apziņas traucējumi.
Tad pacienti nonāk komā. Apziņas zudums, ja netiek ārstēta vai tiek ārstēta pārāk vēlu, parasti rada neatgriezeniskas ilgtermiņa sekas vai pat noved pie nāves. Tirotoksiskās krīzes ārstēšanu var ietekmēt noteikto zāļu tipiskās blakusparādības un mijiedarbība. Ķirurģiska iejaukšanās vienmēr ir riskanta, jo pacients parasti jau ir ievērojami novājināts.
Kad jāiet pie ārsta?
Augsts asinsspiediens, iekšējs nemiers, nervozitāte un aizkaitināmība ir sūdzības, kuras ārstam vienmēr jānoskaidro. Ja tie saglabājas vairākas nedēļas vai mēnešus, tie jāpārbauda. Ja pārkāpumi palielinās, nekavējoties nepieciešama ārsta vizīte. Ja ir sirds ritma traucējumi, muskuļu spēka samazināšanās vai vispārējās noturības zudums, ieteicams konsultēties ar ārstu. Drudzis, vemšana, savārgums un slimības sajūta jāuzrāda ārstam. Tā kā tirotoksiskā krīze ir ārkārtas veselības stāvoklis, akūtas labklājības izmaiņas bieži notiek īsā laika posmā.
Pēkšņu neatbilstību gadījumā ir jābrīdina neatliekamās palīdzības dienests. Traucējumiem raksturīga ir tā, ka skartie cilvēki zaudē svaru iepriekš, lai arī katru dienu patērē neparasti lielu kaloriju skaitu. Nevēlams svara zudums ir ķermeņa trauksmes signāls. Apziņas traucējumu, dezorientācijas vai atmiņas traucējumu gadījumā jāizsauc ātrā palīdzība. Klātesošajiem cilvēkiem ir pienākums izmantot pirmās palīdzības pasākumus. Bez savlaicīgas un profesionālas medicīniskās palīdzības skartā persona apdraud komomu un neatgriezenisku kaitējumu orgāniem. Tāpēc, ja ievērojami pasliktinās veselība, steidzami jārīkojas.
Ārstēšana un terapija
Tirotoksisko krīzi vienmēr ārstē intensīvās terapijas nodaļā. Sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas tiek rūpīgi novērotas. Turklāt tiek kontrolēta šķidruma padeve un šķidruma izdalīšanās. Šādā veidā šķidrumu var līdzsvarot un novērst desikozi. Skartās personas saņem trīs līdz četrus litrus šķidruma dienā. Turklāt tiek lietotas zāles, kas ierobežo vairogdziedzera hormonu ražošanu un izdalīšanos.
Tajos ietilpst anti-vairogdziedzera zāles, piemēram, tiamazols, un glikokortikoīdi, piemēram, prednizolons. Beta blokatori regulē paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu. Ja drudzis ir smags, dzesēšanai var izmantot ledus paketes. Paracetamols vai ibuprofēns var arī pazemināt drudzi. Sedāciju var izmantot, ja pacients ir ļoti satraukts.
Ja tirotoksisko krīzi izraisīja joda piesārņojums un neviens no aprakstītajiem pasākumiem nepalīdz, vairogdziedzeris gandrīz pilnībā tiek noņemts ķirurģiskas procedūras laikā. Plasmaferēzi var veikt arī, lai noņemtu jodu no asinīm.
novēršana
Konsekventa vairogdziedzera hiperaktīva ārstēšana parasti var novērst tirotoksisku krīzi. Pacientiem ar zināmu hipertireozi nevajadzētu lietot zāles, kurās ir daudz joda. Vairogdziedzera darbība jāpārbauda arī īpašās situācijās, piemēram, infekcijas vai operācijas gadījumā.
Pēcaprūpe
Atšķirībā no hiperaktīva vairogdziedzera, tirotoksiskā krīze rada akūtas briesmas dzīvībai. Tas neattīstās hroniski, bet uzņemas izcilu kursu. Tomēr parasti pirms krīzes notiek vairogdziedzera hiperaktivitāte. Lai novērstu dzīvībai bīstamu slimības iznākumu, nepieciešama savlaicīga medicīniska iejaukšanās.
Šādos gadījumos ārstēšana un pēcaprūpe notiek paralēli. Terapijas mērķis ir normalizēt vairogdziedzera vērtības un novērst dzīvībai bīstamo stāvokli. Briesmas dzīvībai nav vienādas ar katru tirotoksisko krīzi. Sākuma stadijā fatāls iznākums ir aptuveni 10 procenti, progresējošos posmos varbūtība jau ir 30 procenti.
Pēdējā iespēja smagos gadījumos ir vairogdziedzera ķirurģiska samazināšana. Tomēr vienmēr nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Šim nolūkam pacients tiek ievietots slimnīcā. Kad tiek ievadītas atbilstošās zāles, atbildīgais internists pārbauda dziedināšanu. Turklāt attiecīgā persona saņem zāles par citām sūdzībām, piemēram, sliktu dūšu vai reiboni.
Ja krīze ir veiksmīgi novērsta, pēckontrole pakāpeniski tiek pārtraukta un beidzas ar budžeta izpildes apstiprināšanu. Parastās pēcpārbaudes metodes ir paredzētas vairogdziedzera operācijai. Ģimenes ārsts ik pa laikam veic papildu pārbaudes. Pacientam ir jātur tikšanās, lai savlaicīgi varētu atpazīt iespējamās jaunas izmaiņas vairogdziedzerī.
To var izdarīt pats
Tirotoksiskā krīze ir ārkārtas medicīniska situācija, jo pacienta veselība strauji pasliktinās un, iespējams, var izraisīt nāvi. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi, lai pacienti paši nemēģinātu atvieglot savu stāvokli, izmantojot pašpalīdzības pasākumus. Tas nav iespējams un palielina nāves risku tirotoksiskās krīzes rezultātā.
Ja cilvēki sevī pamana tirotoksiskas krīzes simptomus vai piedzīvo citas smagas sūdzības, viņi nekavējoties sazinieties ar neatliekamās palīdzības ārstu. Pēc ārstēšanās pacienti ar tirotoksisku krīzi ievēro visus personāla norādījumus neatkarīgi no tā, vai viņi ir ārsti vai medmāsas.
Cilvēki ar tirotoksisku krīzi parasti vispirms ierodas klīnikā un tiek ārstēti kā stacionāri, līdz viņu veselības stāvoklis ir uzlabojies. Šim nolūkam pacienti saņem atbilstošus medikamentus noteiktajā devā. Ir svarīgi regulāri un pareizi lietot šīs zāles, pretējā gadījumā simptomi var atkārtoties. Gremošanas sūdzības ārstē arī ar medikamentiem, un slimnīcas pacientiem tiek nodrošinātas atbilstošas maltītes. Tā kā daudzi no skartajiem cieš no nervozitātes, dažreiz tiek izmantoti sedatīvi līdzekļi.
