Pārejoša išēmiska lēkme

A Pārejoša išēmiska lēkme (īss TIA) rodas asinsrites traucējumu rezultātā smadzenēs. Uzbrukums noved pie atgriezeniska neiroloģiska deficīta.

Kas ir pārejoša išēmiska lēkme?

Išēmijas izraisa mikrocirkulācijas traucējumi smadzeņu traukos. Smadzeņu asinsvadu mikroembolijas galvenokārt ir atbildīgas par asinsrites traucējumiem.
© GraphicsRF - stock.adobe.com

Pie a pārejoša išēmiska lēkme (TIA) tiek traucēta asins plūsma smadzenēs. Simptomi ir līdzīgi insulta simptomiem. Tāpēc TIA ir arī pazīstams kā neliels insults. Neiroloģiski traucējumi, kas rodas smadzeņu mikroembolijas dēļ, izzūd 24 stundu laikā. Vidēji uzbrukumi ilgst vienu līdz divas stundas.

Jebkura neiroloģiska mazspēja, kas ilgst vairāk nekā 24 stundas, liecina par išēmisku insultu. Uzbrukumi visbiežāk notiek vecumā no 60 līdz 70 gadiem. Pārejošo išēmisko lēkmi var uzskatīt par reāla insulta izraisītāju, tāpēc ārstam tas nekavējoties jānoskaidro.

Pirmajās divās stundās pēc TIA insulta risks tiek palielināts par desmit procentiem. Pirmajās divās nedēļās risks palielinās par papildu pieciem procentiem. Katram trešajam pacientam ar pārejošu išēmisku lēkmi dzīves laikā būs insults. Puse no visiem insultiem notiek gadā pēc TIA.

cēloņi

TIA rodas, ja atsevišķi smadzeņu apgabali nav pietiekami piegādāti ar skābekli. Šis nepietiekamais piedāvājums ir pazīstams arī kā išēmija. Išēmijas izraisa mikrocirkulācijas traucējumi smadzeņu traukos. Smadzeņu asinsvadu mikroembolijas galvenokārt ir atbildīgas par asinsrites traucējumiem. Ir konstatēts, ka daudzus TIA izraisa nelieli insulti.

Tāpēc cēloņi ir līdzīgi insulta cēloņiem. Bieži rodas asinsvadu arteriālās embolijas. Venozo drenāžas trauku tromboze var izraisīt arī išēmiju. Ja, piemēram, paaugstināta asinsspiediena rezultātā rodas asinsvadu plīsumi, smadzenes netiek apgādātas ar pietiekami daudz skābekļa.

Ar asiņošanu rodas arī neiroloģiskas mazspējas simptomi. TIA var attīstīties arī ar spontānu asiņošanu ar traucētu asins recēšanu, ar subarahnoidālu asiņošanu un subdurālām vai epidurālām hematomām. Uzbrukumus reti izraisa asinsvadu spazmas, piemēram, migrēnas lēkme.

Simptomi, kaites un pazīmes

TIA simptomi ir līdzīgi pilnīga insulta simptomiem. Bet parasti tie nav tik izteikti. Raksturīga vienpusēja roku un kāju paralīze. Medicīnas terminoloģijā tos sauc arī par hemiplegiju vai hemiparēzi. Cietušajiem var būt runas traucējumi. Valodas izpratne un vārdu atrašana ir traucēta.

Spontānā runā ir neskaidrības un vārdu veidošana. Dažos gadījumos pacientiem ir obsesīvs aicinājums izteikties mutiski (logoreja), lai attīstītos nepārtraukta un ātra runas plūsma. Papildus runas traucējumiem var būt arī runas traucējumi. Ar runas traucējumiem skartie vairs nespēj pareizi formulēt runas skaņas. Runas plūsmu var traucēt stostīšanās vai rīboņa.

Mikroembolijas tīklenes traukos vai redzes nervu rajonā var izraisīt amaurozes fugaksu, īslaicīgu aklumu. Var rasties arī dzirdes traucējumi un līdzsvara traucējumi ar reiboni un tā sauktajiem pilienu krampjiem. Pilienu lēkmes ir pēkšņi kritieni normālā apziņas stāvoklī. To cēlonis ir tonusa zudums kāju muskuļos.

Pacienta apziņa var būt apmākusies. Ja tas tiešām ir TIA, simptomi pilnībā izzūd 24 stundu laikā. Išēmijas smadzenēm ir pieļaujamas laika posmā no piecām līdz astoņām minūtēm. Ja išēmija nepāriet, simptomi neizzūd. Šajā gadījumā ir insults.

Diagnoze un slimības gaita

Tā kā simptomi parasti nenotiek ļoti ilgi, TIA ir grūti diagnosticēt. Tāpēc diagnostikas uzmanības centrā ir anamnēze un klīniskā pārbaude. Ja ir zināms, ka pacientam ir aritmijas vai koronāro artēriju slimība, tas apstiprina aizdomas par TIA atgriezenisku neiroloģisku simptomu klātbūtnē.

Kā attēlveidošanas metodi var izmantot magnētiskās rezonanses tomogrāfiju ar difūzijas svērumu. Var diagnosticēt smadzeņu audus ar nepietiekamu asins piegādi. Tomēr jutība ir tikai 50 procenti, tāpēc ne visi mazos apjomos tiek atzīti. Citas attēlveidošanas metodes, kuras tiek izmantotas TIA diagnosticēšanai, ir ekstrakraniālo smadzeņu trauku Doplera sonogrāfija, transkraniālā Doplera ultraskaņas izmeklēšana, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses angiogrāfija un digitālās atņemšanas angiogrāfija.

Komplikācijas

Šī slimība var izraisīt dažādas sūdzības un komplikācijas. Tie ir ļoti atkarīgi no precīzas slimības smaguma pakāpes. Kopumā pacienti cieš no smagiem asinsrites traucējumiem smadzenēs. Rodas runas un vispārējas domas traucējumi. Tāpēc skarto personu ikdiena ir ievērojami grūtāka un ierobežota.

Daudzos gadījumos pacienti cieš arī no stostīšanās un turpina cieš no dzirdes vai redzes problēmām. Smagos gadījumos tie ir atkarīgi no citu cilvēku palīdzības viņu dzīvē. Pastāv apziņas apmākums un nepārtraukts samaņas zudums.

Slimības dēļ ievērojami samazinās arī muskuļu tonuss, tāpēc skartie vairs nevar veikt vienkāršas ikdienas aktivitātes. Turklāt var rasties insults, kas sliktākajā gadījumā var izraisīt pacienta nāvi. Šī stāvokļa ārstēšana tiek veikta ar narkotiku palīdzību. Turpmākas komplikācijas nav.

Tomēr tas pilnībā neierobežo simptomus, tāpēc insults var turpināties. Tā rezultātā skartās personas dzīves ilgums ir ievērojami samazināts. Šie simptomi var ietekmēt arī pacienta radiniekus vai vecākus.

Kad jāiet pie ārsta?

Uzvedības anomālijas, līdzsvara traucējumi, reibonis vai vispārēji darbības traucējumi nekavējoties jāraida ārstam. Ja ir izmaiņas spējā runāt, redzes traucējumi vai atmiņas pārkāpumi, ir akūta nepieciešamība rīkoties. Pēkšņu īpatnību vai noviržu gadījumā pēc iespējas ātrāk nepieciešama medicīniskā aprūpe.

Vārdu atrašanas traucējumi un runas izpratnes pasliktināšanās ir organisma brīdinājuma signāli. Tie norāda uz atmiņas traucējumiem. Ja apziņa apmāksts vai samaņa zaudē, ir jābrīdina ārkārtas dienests. Attiecīgā persona atrodas dzīvībai bīstamā situācijā.

Kaut arī uzbrukums lielākajai daļai pacientu pilnībā izzūd, insults var rasties, ja slimība progresē slikti. Tāpēc jums vienmēr jākonsultējas ar ārstu un jāuzsāk plaša pārbaude. Ja ir kustību traucējumi, koordinācijas grūtības vai muskuļu spēka zudums, nepieciešams ārsts.

Jāizmeklē un jāārstē arī slimības sajūta, garīgās spējas samazināšanās vai vispārējs savārgums. Bažas rada paralīze vai kompulsīvas darbības. Raksturīga ir runāšana bez apstāšanās un ļoti ātra runas plūsma. Skartās personas bieži neļauj sevi pārtraukt viņu runas straumē. Lai novērstu turpmāku veselības pasliktināšanos, ir jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Ārstēšana un terapija

Kamēr nepastāv TIA simptomi, ārstē tāpat kā insultu. Tiek mēģināts emboliju izšķīdināt ar medikamentiem. Šim nolūkam tiek izmantotas īpašas zāles - fibrinolītiskie līdzekļi. Ja narkotiku ārstēšana nav veiksmīga, var norādīt uz operāciju - trombendarterektomiju.

Kad TIA simptomi vairs nepastāv, galvenā uzmanība tiek pievērsta turpmāku uzbrukumu novēršanai. Pārejoši išēmiski lēkmes bieži ir “galvenā” insulta ierosinātāji. Riska novērtēšanai izmanto ABCD2 rādītāju. Šajā rādītājā ir iekļauti pieci riska faktori: vecums, asinsspiediens, simptomi, simptomu ilgums un cukura diabēts.

Atkarībā no kritērija tiek piešķirti dažādi punkti, lai kopumā varētu sasniegt rezultātu no nulles līdz septiņiem. ABCD2 rādītājs sniedz informāciju par to, cik liels ir risks pārciest insultu divu dienu laikā pēc pārejoša uzbrukuma. Nulle līdz trim punktiem norāda uz zemu risku.

Četri līdz pieci punkti nozīmē mērenu un seši līdz septiņi punkti - par lielu divu dienu risku. Ar sešiem līdz septiņiem punktiem varbūtība, ka pacientiem divu dienu laikā attīstīsies insults, ir astoņi procenti.

novēršana

Antikoagulanti tiek piešķirti, lai novērstu citu TIA. Operācija ar asinsvadiem, kas piegādā smadzenes, iespējams, var uzlabot asinsriti un tādējādi novērst turpmākus uzbrukumus.

Pēcaprūpe

Pēc pārejoša išēmiska lēkmes ārstēšanas, it īpaši cēloņsakarības ateriosklerozes gadījumā, var būt svarīgi lietot asinis atšķaidošas zāles (Macumar), lai novērstu iespējamos insultus un sirdslēkmes. Ir svarīgi regulāri pārbaudīt ātrās un INR vērtības asinīs, lai asinis nekļūtu pārāk plānas. Ja asinsspiediens ir augsts, jālieto arī antihipertensīvie līdzekļi.

Turklāt regulāriem smadzeņu (MRI, CT), kā arī sirds (EKG) pēcpārbaudes, ko veic attiecīgie speciālisti, ir ārkārtīgi svarīgi, lai agrīnā stadijā atklātu asinsvadu sašaurināšanos un iespējamu samazinātu asins plūsmu un tādējādi novērstu jaunu pārejošu išēmisku lēkmi, bet arī sirdslēkmes un insultu. Pacientiem vajadzētu arī atturēties no smēķēšanas.

Tabakā esošais nikotīns sašaurina asinsvadus, un oglekļa monoksīds, kas ieelpots caur tabakas dūmiem, arī salīmē asins trombocītus. Jāizvairās no alkohola lietošanas, jo alkohols arī sašaurina asinsvadus un paaugstina asinsspiedienu. Turklāt fiziskās aktivitātes veicina asinsriti un ilgtspējīgi pazemina asinsspiedienu.

Plaša izvairīšanās no sāls, ko var atrast gatavajos produktos, kā arī uzkodās (čipsos, kliņģerīšu nūjiņās, krekeros) un diēta ar zemu K vitamīna saturu (izvairīšanās no zaļiem dārzeņiem, piemēram, kāpostiem un brokoļiem), arī palīdz uzlabot asinsriti asinsvados un izraisīt nopietnas sekundāras slimības izvairīties.

To var izdarīt pats

Pat ja simptomi 24 stundu laikā pilnībā izzūd, TIA vienmēr jāuzskata par apopleksijas izraisītāju. Lai no tā izvairītos, skartajiem būtu jāsamazina riska faktori un jāizstrādā pozitīva atbilstība.

Tā kā pēc pārejoša išēmiska lēkmes cēloņus parasti novērš ar narkotiku palīdzību, svarīga ir apmācība narkotikām. Iesaistītajām personām ir jāiemācās, kādus sagatavošanās darbus veikt, kad un kurš, lai informētu par pieteikumu. Turklāt svarīga aprūpe un profilakse ir pēcaprūpe. Ārstiem vajadzētu skaidri noteikt slimniekiem, cik svarīga ir iecelšana.

Riska faktori, kas izraisa TIA, var būt dažādi. Cukura diabēta slimniekiem HbA1c līmenis jākontrolē zem 8%, lai aizkavētu slimības ilgstošo iedarbību. Cilvēki ar paaugstinātu asinsspiedienu vairākas reizes samazina apopleksijas risku, ja vidējā sistoliskā vērtība nepārsniedz 140 mm Hg un diastoliskā vērtība nepārsniedz 90 mm Hg.

Aterosklerozes nogulsnes, kuru iemesls ir palielināts ZBL patēriņš, var ārkārtīgi samazināt tie, kurus ietekmē mainot ēšanas paradumus. Tā kā diēta ar zemu tauku un holesterīna līmeni, kā arī ar augstu šķiedrvielu un vitamīnu daudzumu novērš jaunu nogulsnēšanos, no vienas puses, un atslābina esošās nogulsnes, no otras puses. Ja išēmijas cēlonis ir pārmērīga alkohola lietošana, zāļu izņemšana var samazināt komplikāciju risku.