Ventrikulāra starpsienas defekts

No Ventrikulāra starpsienas defekts (VSD) apzīmē caurumu sirds starpsienā. Apmēram trešdaļa no visiem iedzimtiem sirds defektiem ir kambaru starpsienas defekti. Tas padara VSD par visizplatītāko iedzimto sirds defektu.

Kas ir kambaru starpsienas defekts?

Pie Ventrikulāra starpsienas defekts tā ir iedzimta (iedzimta) sirds malformācija. No VSD tādējādi pieder pie sirds defektiem. Sirds starpsienai starp abām sirds kambariem ir caurums, lai labā un kreisā sirds kambaris būtu savienoti viens ar otru. Simptomi ir atkarīgi no defekta lieluma. Pirmajos divos dzīves gados mazāki defekti bieži vien zaudē spēku. Lielākiem defektiem var būt nepieciešama operācija.

cēloņi

Ventrikulārā starpsienas defekta cēloņi nav zināmi. Sirds starpsienā (kambaru starpsienā) ir defekts. Bojājums var būt dažādās vietās. Visbiežāk tas tiek atrasts tieši zem aortas vārsta. Muskuļu vai perimembranozi defekti ir retāk sastopami. Asinis no kreisās sirds tiek iesūknētas ķermenī, un asinis no labās sirds nonāk plaušās.

Tā kā asinsspiediens plaušu cirkulācijā ir daudz zemāks nekā citos ķermeņa traukos, kreisajai sirdij ir jāpūšas ar lielāku spiedienu. Tas nozīmē, ka kreisajā kambara spiedienā ir arī lielāks spiediens nekā labajā kambara. Tādā veidā ar skābekli bagātas asinis caur kreisā kambara starpsienas defektu no kreisās puses nonāk labajā kambara. Pastāv tā saucamā kreisās un labās puses šunta. Tāpēc VSD ir arī viena no šuntu slimībām.

Simptomi, kaites un pazīmes

Šī šunta sekas ir atkarīgas no VSD lieluma. Ar nelielu defektu gandrīz nav simptomu. Daudzi no šiem defektiem tiek atklāti tikai nejauši. Tomēr vidēja un liela ventrikulāra starpsienas defekta gadījumā liela daļa artēriju asiņu plūst atpakaļ labajā sirdī. Pēc tam asinis sūknē atpakaļ plaušās.

Papildu asins tilpums palielina asinsspiedienu plaušu traukos. Attīstās plaušu hipertensija. Labajai sirdij ir jāsūknējas pret paaugstinātu asinsspiedienu, tāpēc tā palielinās. Šī paplašināšanās ir pazīstama kā labās sirds hipertrofija. Plaušu trauki nespēj tikt galā ar lielo spiedienu, tāpēc laika gaitā tie sacietē. Šie sacietējumi tikai pasliktina situāciju.

Asinsspiediens plaušās turpina paaugstināties, un labā sirds paplašinās. Kādā brīdī labā sirds sūknējas tik grūti, ka šunta tiek apgriezta. No šī brīža asinis vairs neplūst caur kambara starpsienas defektu no kreisā uz labo kambara, bet no labās puses uz kreiso kambara. Labā kambara asinis nāk no ķermeņa cirkulācijas un satur maz skābekļa.

Tāpēc ķermenis tiek apgādāts ar skābekļa trūkuma asinīm. Tas pacienta ādai piešķir gaiši zilu krāsu. Asins sastrēgums plaušās var izraisīt arī plaušu edēmu. Ar plaušu edēmu šķidrums sakrājas alveolās. Sekas ir elpas trūkums un klepus. Bērniem ar VSD bieži parādās pastiprināta elpošana. Viņi nedzer labi un aug tikai reti. Bērni ar VSD bieži ir ļoti plāni.

Diagnoze un slimības gaita

Sirds auskultācijas laikā no trešās līdz ceturtajai starpkoku zonai var dzirdēt preses strūkla. Tomēr, palielinoties kambara starpsienas defekta lielumam, šī skaņa kļūst klusāka. Ja ir liels defekts, asinsspiediena paaugstināšanās rezultātā plaušu cirkulācijā var rasties diastoliskais plūsmas troksnis. Pēc tam otrā sirds skaņa tiek sadalīta. EKG parasti ir neuzkrītošs nelielu defektu gadījumā.

Ar lielāku kambaru starpsienas defektu kļūst redzamas kreisā vai labā kambara hipertrofijas pazīmes. Krūškurvja rentgenstarojums maziem defektiem nav pārliecinošs. Pretējā gadījumā būs plaušu tūskas pazīmes. Diagnoze tiek apstiprināta ar ehokardiogrāfijas palīdzību. Sirds katetra pārbaudi veic arī vecākiem pacientiem, lai noskaidrotu pretestības attiecības plaušās.

Komplikācijas

Tā kā kambaru starpsienas defekts ir sirds defekts, tas galvenokārt ļoti negatīvi ietekmē skartās personas dzīves ilgumu un var to samazināt. Tomēr parasti šis gadījums notiek tikai tad, ja slimība netiek ārstēta. Skartās personas galvenokārt cieš no ļoti augsta asinsspiediena, kas var izraisīt sirdslēkmi.

Var rasties arī pastāvīgs nogurums vai izsīkums, un tas var ļoti negatīvi ietekmēt attiecīgās personas dzīves kvalitāti. Ventrikulārā starpsienas defekts pats nedziedē, un laika gaitā simptomi pasliktinās. Tā kā ķermenis nesaņem normālu skābekļa daudzumu, skartie nevar piedalīties sportā vai intensīvās aktivitātēs.

Īpaši bērniem tas var izraisīt aizkavētu vai ļoti ierobežotu attīstību. Daudzi pacienti cieš arī no smaga elpas trūkuma vai klepus. Šīs slimības ārstēšana tiek veikta ar medikamentu un ķirurģiskas palīdzības palīdzību. Vairumā gadījumu tas var mazināt simptomus. Tomēr skartie ir atkarīgi no regulārām medicīniskām pārbaudēm savā dzīvē, lai turpmāk nerastos sarežģījumi.

Kad jāiet pie ārsta?

Ventrikulāra starpsienas defekta gadījumā pacients ir atkarīgs no ārsta ārstēšanas. Tā kā šī ir nopietna sirds sūdzība, pie pirmajiem slimības simptomiem un pazīmēm jākonsultējas ar ārstu, lai nerastos turpmākas komplikācijas vai sliktākajā gadījumā - attiecīgās personas nāve. Ventrikulāras starpsienas defekta gadījumā parasti jākonsultējas ar ārstu, ja sirds pukst ļoti spēcīgi pat ar nelielu slodzi. Ar lielu piepūli vai sportiskām aktivitātēm skartie parasti pamana augstu pulsu un tādējādi arī augstu sirdsdarbību.

Daudzi pacienti cieš arī no elpas trūkuma vai stipra klepus. Ja šie simptomi rodas ilgākā laika posmā un paši par sevi neizzūd, noteikti ir jāpārbauda un jāārstē ārsts. Slimību var pārbaudīt un ārstēt kardiologs. Tā kā šī ir iedzimta slimība, ja vēlaties bērnus, ir jāveic ģenētiskās konsultācijas, lai novērstu slimības atkārtošanos. To, vai tas samazinās dzīves ilgumu, nevar vispārīgi paredzēt.

Terapija un ārstēšana

Trešdaļā no visiem zīdaiņiem, kuriem ir VSD, pirmajos divos dzīves gados defekts pats par sevi aizveras. 20 procentos no visiem zīdaiņiem tas ir vismaz mazāks. Lielāki defekti ir nāvējoši desmitdaļai skarto bērnu pirmajā dzīves gadā. Bērni mirst no atkārtotām bronhu un plaušu infekcijām vai no kreisās sirds akūtas nepietiekamības. Tā kā pacienti ar lielākiem ventrikulāriem starpsienas defektiem bieži cieš no neveiksmēm, viņi bieži ir jāoperē zīdaiņa vecumā. Pretējā gadījumā faktiski tikai jāgaida, lai redzētu, vai defekts pats par sevi neaizveras. VSD var darbināt trīs dažādās procedūrās:

• Transakcionālā metodē piekļuve notiek caur sirds labo atriumu.
• Transventrikulārā piekļuve ir caur labo kambara
• un transarteriālajā metodē piekļuves ceļu izvēlas caur plaušu artēriju vai galveno artēriju (aortu).

Pēc tam defektu aizver vai nu ar šuvi, vai ar plāksteri. Parasti tiek izvairīts no šuves, jo iegūtā rēta vēlāk var izraisīt sirds aritmijas. Operācijas laikā pacienti tiek savienoti ar sirds-plaušu aparātu. Ja kambaru starpsienas defekts nav sarežģīts, viens procents bērnu mirst.

Mirstības līmenis ir ievērojami augstāks zīdaiņiem ar sirds mazspēju. Komplikācijas rodas trīs līdz piecos procentos gadījumu. Visnopietnākā komplikācija ir vadīšanas traucējumi. Elektriskā ierosme, kas ir atbildīga par sirds muskuļa saraušanos, netiek pārnesta no atriuma uz kambaru.

novēršana

Ventrikulāra starpsienas defektu ir grūti novērst. Tomēr alkohols un smēķēšana ir galvenie nedzimuša bērna nepareizas attīstības riska faktori, tāpēc no tiem vajadzētu izvairīties.

Pēcaprūpe

Ja kambaru starpsienas defekts tika slēgts ķirurģiski, nepieciešama turpmāka ārstēšana. Sākumā tas notiek slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā. Pacients tiek rūpīgi novērots. Tā kā uz vienas kājas ir kateteris, sākumā to nedrīkst pārvietot patstāvīgi. Turklāt pirmajā nedēļā pēc operācijas jāizvairās no intensīvas fiziskas slodzes.

Uzturēšanās laikā slimnīcā un pirms pacienta izrakstīšanas tiek pārbaudīts bloķēšanas sistēmas stāvoklis, ko parasti veic kā daļu no transesophageal ehokardiogrāfijas (TEE). Šo procedūru var izmantot, lai noteiktu, vai pievienotais aizsprostojums ir pareizi novietots un vai arī defekts ir pareizi aizvērts.

Dažiem pacientiem ir asins recekļu veidošanās risks uz aizsprostojuma. Tos var noteikt, izmantojot TEE eksāmenu. Ja ir receklis, to parasti veiksmīgi novērš, ievadot atbilstošus medikamentus.

Lai novērstu vēl viena asins recekļa veidošanos, pacients trīs līdz sešus mēnešus lieto tādas zāles kā klopidogrels un aspirīns. Vēl viena pārbaude notiks pēc trim līdz sešiem mēnešiem. Parasti jums nevajadzēs dot vairāk zāļu, lai novērstu asins recekļa veidošanos.

Pacients saņem antibiotikas kā papildu medikamentus kambara starpsienas defekta turpmākai ārstēšanai. Viņu uzdevums ir novērst sirds un asinsvadu iekaisumu. Ja ir kādas novirzes, nekavējoties jāinformē ārsts.

To var izdarīt pats

Neliels kambaru starpsienas defekts var spontāni aizvērties pēc piedzimšanas. Vissvarīgākais vecāku pašpalīdzības pasākums ir uzmanīgi novērot bērnu un cieši sadarboties ar kardiologu.

Lielāki defekti ir jāslēdz ķirurģiski. Pēc operācijas bērnam ir nepieciešams gultas režīms un atpūta. Vecākiem jākonsultējas ar pediatru un jāievēro viņa vadlīnijas. Vairumā gadījumu ir jāpielāgo arī bērna uzturs. Svara zudums ir jākompensē, dodot dzērienus ar augstu šķiedrvielu daudzumu. Bērnam var būt nepieciešami īpaši papildinājumi. Parasti bērnam jādod pietiekami daudz šķidruma. Bērniem ar kambaru starpsienas defektu nevajadzētu sevi izdarīt. Atpūta uz sirds ir īpaši svarīga pirmajās dienās un nedēļās pēc operācijas.Pēc tam, konsultējoties ar ārstu, ir atļauta maiga kustība.

Darbības, kas jāveic ar kambaru starpsienas defektu, ir atkarīgas no defekta lieluma un ārstēšanas metodes. Pediatrs nosaka piemērotus pasākumus un atbalsta bērna vecākus ārstēšanas un pēcaprūpes laikā. Endokardīta profilakse parasti jāievēro divpadsmit līdz 16 mēnešus.