Endokardīta profilakse

Profilaktiski ievadot antibiotikas Endokardīta profilakse lai novērstu baktēriju kolonizāciju sirdī pēc zobārstniecības un citām iejaukšanās darbībām. Mūsdienās endokardīta profilakse ir ieteicama tikai augsta riska pacientiem.

Kas ir endokardīta profilakse?

Endokardīta profilakse ir paredzēta, lai novērstu endokardītu. Parasti to iesaka ķirurģiskām vai endoskopiskām procedūrām. Pirmām kārtām tas ietver zobārstniecības iejaukšanos, kas saistīta ar smaganu traumu.

Zobu ekstrakcija, sakņu ārstēšana un zobakmens noņemšana ir indikācijas endokardīta profilaksei. Starp indikācijām ir arī citas medicīniskas iejaukšanās augšējos elpceļos. Agrāk endokardīta profilakse tika ieteikta daudzām citām procedūrām. Tomēr pēdējos gados norādes tiek ierobežotas arvien vairāk.

Indikāciju ierobežojums un ar to saistītās vadlīnijas tika apspriestas pretrunīgi. Endokardīta profilaksei nav skaidri dokumentēta ieguvuma. Tomēr ārsti joprojām var veikt endokardīta profilaksi pēc rūpīga riska un ieguvuma novērtējuma.

Funkcija, efekts un mērķi

Endokardīts ir sirds gļotādas iekaisums. Endokardijs izdala sirds dobumus un veido sirds vārstus. Dīgļos, kas izraisa endokardītu, ietilpst tā saucamās HACEK grupas baktērijas.

Šīs grupas baktērijas ir Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens un Kingella kingae. Šo baktēriju dabiskais biotops ir mutes dobums. Ja viņiem šajā jomā traucē, viņi var iekļūt brūcē un caur asinsriti ceļot uz sirdi. Enterokoki, stafilokoki, streptokoki un Brucella melitensis var izraisīt arī endokardītu.

90 procentos gadījumu endokardīts ir saistīts ar drudzi. Arī skartie ir vāji, viņiem ir maza apetīte un viņi zaudē svaru. Var rasties sirds murmumi un sirds mazspējas pazīmes. Petehijas vai Oslera mezgliņi ir redzami 30 procentos gadījumu.

Endokardīts var sabojāt sirds vārstus. Iekaisuma apvalki var nokrist no sirds un iekļūt orgānos caur asinsriti. Tas var izraisīt plaušu emboliju, insultu vai nieru emboliju. Iespējama arī baktēriju izplatīšanās citos orgānos ar sekojošu abscesa veidošanos.

Nesarežģītos gadījumos pacientam stundu pirms procedūras iekšķīgi ievada antibiotiku amoksicilīnu, lai novērstu endokardītu. Amoksicilīns ir antibiotika no aminopenicilīnu grupas. Antibiotika darbojas ar grampozitīviem un gramnegatīviem kokciem. Escherichia coli, Listeria, Proteus sugas un enterokoki arī pieder pie amoksicilīna darbības spektra. Amerikas ārstu asociācija iesaka pieaugušajiem lietot 2 gramu devu. Bērniem devai jābūt 50 miligramiem uz ķermeņa svara kilogramu.

Ja antibiotiku nevar ievadīt iekšķīgi, ārsts var ievadīt līdzekli intravenozi. Ampicilīnu lieto arī zobu iejaukšanās gadījumos. Ampicilīnu lieto arī ENT procedūrās vai operācijās uz elpceļiem un barības vadu. Iejaukšanās zarnās, žults ceļos vai uroģenitālā traktā papildus ampicilīnam i. v. arī gentamicīns i. v. izmanto.

Ja pacientam ir alerģija pret penicilīniem un penicilīna atvasinājumiem, var izvairīties no perorāla azitromicīna, linezolīda, cefalosporīnu, klindamicīna un klaritromicīna lietošanas. Alternatīvi vankomicīnu var ievadīt arī intravenozi. Endokardīta profilakse ir ieteicama zobārstniecības procedūrās un medicīniskās procedūrās mutes, rīkles, rīkles un zobu rajonā. Tajos ietilpst zobu ekstrakcija, sakņu kanāli, mandeles noņemšana, limfmezglu noņemšana, polipektomijas un zobakmens noņemšana.

Profilakse elpošanas ceļu, kuņģa-zarnu trakta vai uroģenitālā trakta iejaukšanās gadījumos tiek veikta tikai esošo infekciju gadījumā vai ja intervenču laikā tiek atvērts iekaisuma fokuss. Šādi iekaisuma perēkļi ir, piemēram, abscesi vai vārīšanās. Endokardīta profilakse vairs nav ieteicama esophagogastroduodenoscopies, colonoscopies, bronhoscopies un endoscopic retrograde cholangiopancreatographies.

Cilvēkiem ar protezējošiem sirds vārstiem vai sirds vārstuļu defektiem ir paaugstināts infekciozā endokardīta risks. Iedzimti sirds defekti un iepriekšējās sirds transplantācijas arī palielina endokardīta risku. Tas pats attiecas uz iepriekšējo endokardītu vai biežu vēnu punkciju (piemēram, dialīzes vai intravenozas narkotiku lietošanas laikā). Amerikas Sirds asociācija (AHA) iesaka endokardīta profilaksi paaugstināta riska pacientiem ar protezētiem sirds vārstiem, iedzimtiem sirds defektiem, kuriem iepriekš ir bijusi sirds transplantācija vai valvulopātija un kuriem ir bijis endokardīts.

Vācijas kardioloģijas biedrība (DGK) lielākoties piekrīt šiem ieteikumiem, taču iesaka profilaktiski veikt visus sirds vārstuļu defektus, ne tikai iedzimtus sirds vārstuļu defektus.

Riski, blakusparādības un briesmas

Daudziem pacientiem ir alerģija pret amoksicilīnu. Apmēram viens no 7000 pacientiem reaģē uz ievadīšanu ar smagiem alerģiskiem simptomiem. Alerģijas pret amoksicilīnu simptomi variē no neliela ādas apsārtuma līdz anafilaktiskam šokam.

Penicilīni, piemēram, amoksicilīns, nogalina arī labvēlīgās baktērijas zarnu florā. Tas var izraisīt caureju vai citas gremošanas problēmas. Ja zarnās izplatās kaitīgi mikroorganismi kā daļa no antibiotikām, var attīstīties ar antibiotikām saistīts kolīts. Tas ir resnās zarnas iekaisums, kas izraisa stipras sāpes un caureju. Turklāt, lietojot amoksicilīnu, reizēm rodas zāļu drudzis. Jāgaida arī caureja, vemšana un slikta dūša. Pacienti reti cieš no miega traucējumiem, noguruma simptomiem vai apjukuma stāvokļiem.

Ja profilakses nolūkos vēlaties iztikt bez antibiotikām vai arī jums tas jādara, zobu kopšanai un zobu atjaunošanai ir jābūt īpaši nozīmīgai. Laba zobu higiēna var samazināt baktēriju daudzumu mutē un tādējādi arī novērst endokardītu.