Heparinizācija

Paredzēta heparīna parenterāla vai ne-perorāla ievadīšana asins koagulācijas nomākšanai ir Heparinizācija sauca. Trombožu un emboliju profilaksei izmanto vai nu mazāk ātru zemas molekulmasas heparīnu, vai nefrakcionētu heparīnu trombožu un emboliju ārstēšanai.

Visizplatītākās indikācijas klasiskā antikoagulanta profilaktiskai lietošanai ir operācijas, priekškambaru mirdzēšana un mākslīgie sirds vārsti, kas izgatavoti no nebioloģiska materiāla.

Kas ir heparinizācija?

Heparīni ir polisaharīdi, kas pieder pie glikozaminoglikāniem ar mainīgu skaitu aminosaharīdu. Heparīniem, kuru virknes garums pārsniedz piecus monosaharīdus, ir antikoagulantu iedarbība.

Ar ķēdes garumu no 5 līdz 17 monosaharīdiem tos sauc par mazmolekulāriem heparīniem (LMWH), un no 18 vai vairāk monosaharīdu virknes garuma tos sauc par nefrakcionētiem heparīniem (UFH). LMWH un UFH īpašība ir ļoti efektīvi saistīt noteiktus trombīnus, tādējādi tiek pārtraukta koagulācijas kaskāde un izskaidrotas heparīnu antikoagulantu īpašības. Lietojot heparīnu, medicīniskais apzīmējums parasti atšķir pilnīgu heparinizāciju ar UFH un heparinizāciju ar LMWH. Akūtas embolijas vai trombozes ārstēšanai tiek izmantota pilnīga heparinizācija ar UFH (pēc izvēles arī ar LMWH).

Heparinizācija ar lēnākas darbības NHM ir drošības piesardzības pasākums situācijās vai apstākļos, kas var izraisīt asins recekļu veidošanos. Laboratorijas medicīnā termins pilnīga heparinizācija attiecas uz heparīna pievienošanu nesadalītu asiņu paraugiem un to ierīču mitrināšanu, kas nonāk saskarē ar asinīm, lai novērstu koagulāciju.

Funkcija, efekts un mērķi

Asins recēšana ir sarežģīts process, kurā tiek iesaistīti vairāki koagulācijas faktori, kas, domājams, nodrošina, ka asinis nesarecējas nepareizajā vietā nepareizā laikā. Ārēju ievainojumu gadījumā situācija joprojām ir samērā vienkārša, jo molekulārā skābekļa klātbūtne gaisā var paātrināt koagulāciju.

Iekšējas asiņošanas gadījumā ir daudz grūtāk kontrolēt nepieciešamo koagulāciju, lai atšķirtu iekšēju asiņošanu, kurā koagulācija ir būtiska, no citām situācijām, kad asinīm ir jāplūst caur sašaurinātiem traukiem. Šajā gadījumā koagulācija, kas izraisa trombu veidošanos, varētu būt nevis dzīvību glābjoša, bet dzīvībai bīstama. Neskatoties uz to, noteiktas situācijas ir paredzētas trombu veidošanai, kas var izraisīt trombozi vienā vietā vai emboliju, ja tā izplatās citur. Tajos gadījumos, kad ir zināms trombu attīstības risks, profilaktisku iemeslu dēļ tiek veikta samērā vāja heparinizācijas deva ar galvenokārt zemas molekulmasas heparīnu.

Antikoagulantu iedarbība ir paredzēta, lai neitralizētu trombu veidošanos, kas varētu izraisīt trombozi, emboliju, sirdslēkmi vai insultu. Nepieciešamo heparīnu nedrīkst piegādāt iekšķīgi, jo heparīnu gremošanas sistēma nevar absorbēt. Tādēļ heparīnu parasti injicē subkutāni vai intravenozi.

Acīmredzot evolūcija neuzskatīja šo iespēju par svarīgu, jo organisms pats sintezē nepieciešamo heparīna daudzumu - galvenokārt ar imūnsistēmas tuklo šūnu palīdzību, bet asins plazma dabiski nespēj sasniegt tādu koncentrāciju, kas būtu pietiekama profilaksei. Parasti heparinizāciju veic pirms un pēc operācijas un, ja priekškambaru mirdzēšana saglabājas.

Mākslīgiem sirds vārstiem, kas nav izgatavoti no bioloģiskā materiāla, ieteicams veikt heparinizāciju mūža garumā vai citu piemērotu antikoagulācijas veidu. Turklāt ir daudz citu indikāciju, kurām ieteicams veikt heparinizāciju. Gandrīz visas citas indikācijas var būt saistītas ar jau notikušām un ārstētām trombozēm, embolijām vai lokāliem infarktiem. Pilnīgas heparinizācijas gadījumā ar nefrakcionētiem heparīniem jāpārbauda daļējs tromboplastīna laiks, lai varētu iestatīt pareizo devu.

Riski, blakusparādības un briesmas

Pilnīga heparinizācija ar UFH galu galā vienmēr ietver noteiktu virves gājienu starp pārdozēšanu un nepietiekamu devu. Nepietiekama deva galu galā piedāvā pārāk mazu preventīvu efektu pret trombu veidošanos un tādējādi nepietiekamu aizsardzību pret trombozi, emboliju, miokarda infarktu un insultu, neņemot vērā faktu, ka tiek pamanīti fakti, ja netiek pārbaudīts tromboplastīna laiks, kas ļauj izdarīt secinājumus par koagulācijas aizsardzību.

Pārdozēšana uzreiz ir problemātiskāka, jo tā var izraisīt iekšēju asiņošanu. Ar heparinizāciju - īpaši ar UFH - retos gadījumos var attīstīties I vai II tipa heparīna izraisīta trombocitopēnija (HIT).I tipa HIT ir saistīts ar īslaicīgu trombocītu skaita samazināšanos, kas parasti atkal automātiski palielinās, tāpēc parasti nav nepieciešama īpaša ārstēšana. II tipa HIT, kas rodas, kad imūnsistēma reaģē uz heparinizāciju ar antivielām, ir daudz problemātiskāka. No vienas puses, trombocītu skaits samazinās līdz mazāk nekā pusei no normālās vērtības, un heparinizācijas efekts tiek mainīts.

Asins recekļu veidošanās tendence netiek kavēta, bet palielināta, tāpēc palielinās trombozes vai embolijas risks. Ilgstoša ārstēšana ar heparīnu var izraisīt osteoporotiskus efektus ar izmērāmi samazinātu kaulu blīvumu un mugurkaula ķermeņa lūzumiem. Ja pamanāt kādu no nopietnām blakusparādībām, heparīna lietošana jāpārtrauc un jālieto cits antikoagulants.

Heparinizācijas reta blakusparādība ir atgriezenisks transamināžu līmeņa paaugstināšanās asins plazmā, kas parasti norāda uz aknu vai sirds bojājumiem. Transamināzēm ir liela nozīme aminoskābju metabolismā aminogrupu pārvietošanai. Transamināzes parasti atrodas šūnu citosolā, nevis kā brīvie fermenti asinīs.