aknu encefalopātija ir smadzeņu bojājumi no vielmaiņas toksīniem. Cēlonis ir aknu bojājumi, parasti aknu ciroze. Sadalīšanās produktus, jo īpaši amonjaku, vairs neizmanto atbilstoši. Viena no sekām ir aknu encefalopātija.
Kas ir aknu encefalopātija?
© juefraphoto - stock.adobe.com
Aknu encefalopātija ir centrālās nervu sistēmas krīze, ko izraisa aknu bojājumi. Ķermenis ir saindēts ar metabolisma produktu uzkrāšanos asinīs. Patoloģiski izmainītās aknas vairs nevar sadalīt šos “metabolītus”. Smadzeņu jutīgās nervu šūnas jo īpaši cieš no iekšējas intoksikācijas.
Ārsti atšķir simptomus 4 smaguma pakāpēs:
1. pakāpe: Samazināta koncentrēšanās spēja un nestabils garastāvoklis
2. pakāpe: Īpašs nogurums un neliela dezorientācija
3. pakāpe: Miegainība, runas traucējumi, smags apjukums, motora nedrošība un nesaturēšana (spontāna urīna un izkārnījumu noplūde)
4. klase: Samaņas zudums, refleksu un sāpju uztveres zudums (aknu koma: koma hepaticum)
galvenais cēlonis
Dažās mācību grāmatās šīs četrpakāpju klasifikācijas vietā ir diferenciācija starp 5 aknu encefalopātijas pakāpēm. Aknu encefalopātija ir nopietnas aknu slimības, galvenokārt progresējošas aknu cirozes, rezultāts.
Cēloņi galvenokārt ir hroniska vielmaiņas saindēšanās ar pārmērīgu alkohola lietošanu alkoholisma gadījumā. Intoksikācija ar narkotikām vai citām ķīmiskām vielām arī var būt izšķiroša. Turklāt aknu slimības cēlonis ir aknu iekaisums (hepatīts) vai žults un žultsvadi.
Stresa apstākļos aknas nevar vai vairs nespēj pietiekami veikt savu detoksikācijas funkciju. Urīnvielas sintēzes trūkums izraisa amonjaka uzkrāšanos asinsritē. Ir arī citi bioorganiski savienojumi, piemēram, slāpekļskābes un sēra savienojumi. Visiem šiem vielmaiņas produktiem ir īpaši toksiska ietekme uz smadzenēm un tie izraisa smadzeņu edēmas veidošanos (ūdens aizturi smadzenēs).
Rezultātā palielinās intrakraniālais spiediens (intrakraniālais spiediens), kā rezultātā rodas garīgi traucējumi aknu encefalopātijas kontekstā.
Simptomi, kaites un pazīmes
Aknu encefalopātiju raksturo dažādas pakāpes neiroloģiski un psihiski simptomi. Vieglos gadījumos simptomu vispār nav. Vai arī tas ir neliels vispārējās labklājības samazinājums. Ar pilnībā attīstītu aknu encefalopātiju tomēr rodas tā saucamā aknu koma (coma hepaticum).
Simptomu ziņā slimību var iedalīt četrās pakāpēs vai smaguma pakāpē. I stadijā rodas garastāvokļa svārstības, miega traucējumi, dažreiz eiforiski stāvokļi, neliels apjukums, acu trīce un nelieli koncentrēšanās traucējumi. Simptomi var būt tik nenozīmīgi, ka tos pat nevar uzskatīt par slimības pazīmēm.
Aknu encefalopātijas otrajā posmā simptomi kļūst pamanāmāki. Cita starpā šeit jau var notikt personības izmaiņas, atmiņas traucējumi, nogurums, dezorientācija, grimasēšana un rupja roku trīce. Trešo slimības stadiju raksturo izteikta miegainība, smaga dezorientācija, roku trīce un neskaidra runa.
Pacients visu laiku neguļ, bet tomēr var pamodināt. Tomēr ceturtajā posmā attiecīgo personu vairs nevar pamodināt. Tas vairs nav miega, bet gan komomas stāvokļa jautājums. Simptomi pasliktinās atkarībā no aknu mazspējas biežuma.
Ar akūtu aknu mazspēju ātri tiek sasniegta slimības IV pakāpe. Tomēr hroniskas aknu slimības bieži izraisa arī hronisku aknu encefalopātiju, kas var mainīties starp smagiem un viegliem simptomiem.
Diagnostika un kurss
Aknu encefalopātijas simptomi sākotnēji nav specifiski. Tomēr ārsts no amonjaka līmeņa asinīs ātri atzīst, ka pastāv aknu krīze. Tomēr vienlaikus ir jāizslēdz arī citas slimības, piemēram, cukura šoks diabēta gadījumā vai insults.
Balstoties uz parasto aknu diagnostiku ar aknu vērtībām un sonogrāfiju, kā arī datortomogrāfiju, atradums tiek apstiprināts. EEG atklāj pacienta tendenci uz krampjiem. Klasifikācija 4 posmos arī raksturo iespējamo attīstību slimības progresēšanas laikā.
Recidīvi var rasties pēc akūtas slimības gaitas, savukārt hronizācija bieži pāriet beigu posmā. Nāves iestāšanās ar pilnīgu aknu mazspēju balstās arī uz aknu encefalopātiju.
Komplikācijas
Aknu encefalopātija rodas hroniskas aknu slimības dēļ. Šī slimība var būt nekaitīga, bet arī bīstama dzīvībai. Sākumā pacients var parādīties miegains un slikta koncentrēšanās spēja. Turpmākajos posmos skartā persona var arvien vairāk aizmigt ar paaugstinātu muskuļu sasprindzinājumu.
Tas var turpināties, kamēr attiecīgā persona nonāk dzīvībai bīstamā komā (coma hepaticum) ar nodzēstiem pašrefleksiem. Aknu cirozei ir arī citas komplikācijas. Tā sintēzes veiktspēja ir samazināta aknu rētas pārveidotās formas dēļ. Ražo mazāk olbaltumvielu, nekā nepieciešams. Tas noved pie tā, ka asinīs tiek uzkrāts zemāks onkotiskais spiediens.
Tā rezultātā tiek izspiests vairāk ūdens, kas savukārt izraisa tūsku. Arī asinsreces olbaltumvielas samazinās, un pacientam ir ilgāks asiņošanas laiks. Nereti ir arī hepatorenāls vai hepatopulmonārs sindroms, kas nozīmē, ka arī nieres vai plaušas var izgāzties.
Turklāt liesa parasti palielinās, kas izraisa sāpes kreisajā vēdera augšdaļā. Varikozas vēnas var attīstīties kuņģa rajonā, kas sliktākajā gadījumā var pārsprāgt un izraisīt asiņošanu. Aknu vēža attīstības risks ir ievērojami palielināts arī cirozes slimniekiem.
Kad jāiet pie ārsta?
Ja attiecīgā persona ilgstoši cieš no koncentrācijas traucējumiem, ir jāsazinās ar ārstu. Ja parastais veiktspējas līmenis pazeminās vai ja pastāvīgi trūkst piedziņas, jāapmeklē ārsts. Ja parastās ikdienas saistības vairs nevar izpildīt, jākonsultējas ar ārstu.
Ja attiecīgajai personai acīmredzami nepieciešama palīdzība, jo tā vairs nevar tikt galā ar ikdienas dzīvi bez aprūpes, ārstam jāpārbauda pacienta veselības stāvoklis. Muskuļu sasprindzinājuma zaudēšana, fiziskā izskata izmaiņas un dezorientācija ir neparasti, tāpēc tie ir jāizmeklē.
Jāievēro piesardzība, ja ir apziņas traucējumi. Ja ir samaņas zudums, jāizsauc ātrā palīdzība. Lai izvairītos no pacienta nāves vai mūža traucējumiem, pirmās palīdzības pasākumi jāveic līdz neatliekamās palīdzības dienestu ierašanās brīdim.
Apjukums, trīce rokās vai ķermenī un nemierīgums pēc iespējas ātrāk jāpārbauda un jāārstē ārstam. Ārsta vizīte ir nepieciešama arī pastāvīga noguruma, noguruma, uzmanības traucējumu vai apātijas gadījumā. Nepieņemama muskuļu raustīšanās, diskomforts acīs vai nestabila gaita, kā arī reibonis ir iemesls konsultēties ar ārstu.
Ārsti un terapeiti jūsu reģionā
Ārstēšana un terapija
Terapeitiskos nolūkos aknu encefalopātija vispirms prasa pazemināt amonjaka līmeni. Tas tiek darīts, īpaši ietekmējot zarnu floru, tādējādi samazinot amonjaku ražojošo baktēriju īpatsvaru.
Turklāt pacients saņem antibiotikas, kas galvenokārt darbojas zarnās, jo tās tikai lēnām uzsūcas. Mākslīgais cukura veids laktuloze veicina pienskābes baktēriju augšanu, kas nozīmē, ka amonjaka ražotāji ieņem aizmugures vietu. Diēta ar zemu olbaltumvielu daudzumu jau pašā sākumā novērš liekā slāpekļa uzņemšanu. Pacientam tas nozīmē tīri veģetāru diētu, kas nesatur olas, pienu vai nevienu no tiem pārstrādātiem produktiem.
Ārsts panāk atbalstu aknu funkcijai, izmantojot zāles, kas veicina urīnvielas ciklu, t.i., slāpekļa izvadīšanu. Bieži vien ir jākoriģē elektrolītu (minerālu) līdzsvars, savukārt ārstam ir jānovērš gaidāmā deikoze (dehidratācija). Turklāt mikroelementa cinka ievadīšana ir piemērota. Dažos gadījumos jāveic asins plazmas tīrīšana (terapeitiskā plazmasferēze).
Dažiem pacientiem var uzlabot asins plūsmu aknās. Tiek ietekmēti cilvēki, kuriem jau iepriekš bijusi ķirurģiska portāla vēnas atvieglošana. Ja portālās vēnas asinsspiediens atkal tiek ķirurģiski paaugstināts, rezultāts ir labāks apgāde ar aknām. Pilnīgas aknu mazspējas gadījumā tikai aknu transplantācija var būt daļa no kopējā procesa ar aknu encefalopātijas komplikāciju.
Perspektīva un prognoze
Aknu encefalopātiju var izārstēt ar labu un visaptverošu medicīnisko aprūpi. Tam nepieciešama savlaicīga diagnoze un pēc iespējas ātrāk jāuzsāk ārstēšana. Dažiem pacientiem simptomātiska ārstēšana ir pietiekama, lai nodrošinātu pastāvīgu atvieglojumu.
Garastāvokļa svārstības vai aknu darbības traucējumus mazina, ievadot medikamentus. Aknu encefalopātijas dziedināšanas procesu parasti raksturo kā atgriezenisku, ja nav citu traucējumu un ja tiek meklēta ārstēšana.
Bez medicīniskas vai medikamentozas terapijas slimības progresēšana progresē, jo ar šo slimību nav gaidāma spontāna sadzīšana. Dīgļi organismā izplatās tālāk un noved pie vispārējās veselības un dzīves kvalitātes pasliktināšanās. Smagos gadījumos slimība progresē, neskatoties uz ārstēšanu.
Notiekošais process parasti parādās ar epizodiskām fāzēm. Ar šo klīniski izpausto aknu encefalopātiju var novērot smagus vispārējā dzīvesveida traucējumus. Turklāt pacienta nāves risks ievērojami palielinās.
Slikta prognoze šajos gadījumos ir atkarīga arī no pamata slimības, vispārējās diagnozes un ārstēšanas sākuma. Tomēr hroniska gaita notiek ļoti reti. Akūtas aknu mazspējas gadījumā pastāv pacienta priekšlaicīgas nāves risks.
novēršana
Aknu encefalopātijas novēršana nozīmē aknu aizsardzību ar sabalansētiem ēšanas un dzeršanas ieradumiem. Alkohola un narkotiku lietošana, kā arī taukskābju pārtika ietekmē centrālo vielmaiņas orgānu. Vispārēja pārtikas higiēna var novērst hepatīta infekcijas. Šie pasākumi palīdz izvairīties Aknu slimības un galu galā aknu encefalopātija.
Pēcaprūpe
Vairumā gadījumu personai, kuru skārusi šī slimība, nav pieejami vai ir ļoti maz tiešas sekojošas aprūpes pasākumu un iespēju, kas var pastāvīgi mazināt slimības simptomus. Kopumā agrīnai slimības diagnosticēšanai un ārstēšanai ir ļoti pozitīva ietekme uz tālāko gaitu un tā var novērst arī citas komplikācijas.
Tādēļ šīs slimības uzmanības centrā ir agrīna diagnostika, lai skartajai personai būtu jākonsultējas ar ārstu, tiklīdz parādās pirmie simptomi un sūdzības. Šīs slimības ārstēšanu visbiežāk veic, lietojot antibiotikas un citas zāles. Skartai personai vienmēr jāpārliecinās par regulāru zāļu lietošanu un pareizu devu, lai pastāvīgi mazinātu simptomus.
Ja kaut kas nav skaidrs vai ja jums ir kādi jautājumi, vispirms vienmēr jākonsultējas ar ārstu, lai novērstu turpmākas komplikācijas. Antibiotikas nevajadzētu lietot kopā ar alkoholu, pretējā gadījumā to iedarbība tiks ievērojami samazināta. Daudzos gadījumos pacienti ir atkarīgi arī no cinka patēriņa, lai gan šo trūkumu var kontrolēt arī ar diētas palīdzību. Ārsts var izveidot uztura plānu attiecīgajai personai.
To var izdarīt pats
Pirms izmaiņām ir daudz faktoru. Palielināts olbaltumvielu patēriņš ir viens no ierosinātājiem. Tāpat dehidratācija un hipoksija. Hroniskas aknu encefalopātijas gadījumā diētas pasākumi ir izdevīgi.
Tāpat slikti absorbējamu antibiotiku (piemēram, rifaksimīna) uzņemšana, lai samazinātu amonjaku ražojošo zarnu floru vai zarnu saturu. Laktulozes ievadīšana ir noderīga zarnu iztukšošanai. Ar diētas palīdzību jūs pats varat ietekmēt olbaltumvielu satura samazināšanos. Izvairīties no dzīvnieku gaļas ir arī izdevīgi.
Aknu encefalopātija ir sliktas aknu darbības pazīme, kurai vajadzētu būt pozitīvai ietekmei. Noteikti jāizvairās no alkohola un sedatīviem medikamentiem. Izmaiņu spektrs svārstās no viegliem simptomiem līdz komai hepaticus (aknu komai).
Lai labāk tiktu galā ar slimību, ieteicams pievienoties pašpalīdzības grupai. Vācijas aknu palīdzība ir piem. bezpeļņas asociācija, kuru pacienti nodibināja pirms 25 gadiem. Vācijas Aknu fonds piedāvā arī informatīvus materiālus un atbalsta pacientu, piemēram, konsultāciju tālruņa veidā.
