Izoflurāns

Izoflurāns ir gaistošs anestēzijas līdzeklis ar hipnotiskiem un muskuļus relaksējošiem efektiem. Kā gaistošs, halogenēts inhalācijas anestēzijas līdzeklis ir piemērots anestēzijas ierosināšanai un uzturēšanai ķirurģiskas iejaukšanās gadījumos.

Kas ir izoflurāns?

Izoflurāns pieder, no vienas puses, fluānu grupai, un, no otras puses, inhalācijas anestēzijas līdzekļu aktīvo vielu klasei. Izoflurāns ir gaistošs anestēzijas līdzeklis. Kā enflurāna strukturālais izomērs to izmanto anestēzijai kopš 1984. gada. Hipnozes un muskuļu relaksējošā iedarbība tiek uzskatīta par labu. Tomēr efekts ir tikai vāji pretsāpju līdzeklis.

Izoflurānam ir molekulārā formula C3H2CIF5O. Molārā masa ir 184,49 g / mol. Izoflaronam ir patīkama smaka un istabas temperatūrā tas ir bezkrāsains šķidrums. Viršanas temperatūra ir 48-49 grādi pēc Celsija. Tam ir maza šķīdība ūdenī. Savienojumi dimetilsulfāts un 2,2,2-trifluoretanols veido izoflurāna sintēzi.

Farmakoloģiskā iedarbība uz ķermeni un orgāniem

Izoflurāna metabolisma ātrums ir ārkārtīgi zems. Tā priekšrocība ir tā, ka to var lietot arī pacientiem ar nieru vai aknu bojājumiem. Likme ir aptuveni 0,2%.

Ir zināms labs hipnotisks efekts un arī muskuļu relaksējoša iedarbība. Intrakraniālā spiediena palielināšanās ir neliela. Salīdzinot ar citām anestēzijas vielām, CNS elektriskā aktivitāte tiek spēcīgāk nomākta. Acetilholīna receptori tiek nomākti, un NMDA receptori tiek bloķēti. No otras puses, tiek aktivizēti GABA receptori. Tas apstiprina hipotēzi, ka viens no anestēzijas mehānismiem vismaz daļēji balstās uz holīnerģisko šūnu vājināšanu.

Izoflurāns ietekmē arī sirds un asinsvadu sistēmu. Šeit tam ir vazodilatējoša iedarbība. Rezultāts ir ievērojama perifēro asinsvadu pretestības samazināšanās un asinsspiediena pazemināšanās. Sirds jauda gandrīz nemainās. Ietekme uz miokardu ir negatīva, bet miokarda depresija ir diezgan maza, salīdzinot ar halotānu. Izoflurāns samazina miokarda skābekļa patēriņu, kā arī koronāro asinsvadu pretestību, būtiski neietekmējot koronāro asins plūsmas ātrumu.

Spēcīga smaka var kairināt elpceļus. Tas var izraisīt vēlmi klepus, bronhu sekrēciju, kā arī elpas aizturi. Jebkura elpošanas nomākums, kas var rasties, ir atkarīgs no devas. Jāatzīmē, ka palielinās plaušu asinsvadu pretestība un īslaicīgi var samazināties plaušu paplašināšanās.

Elpošanas ātruma samazināšanās ir balstīta uz medulla oblongata elpošanas neironu centrālo nomākumu. No otras puses, tas izraisa samazinātu diafragmas kontraktilitāti. Arteriālā PaCO2 palielināšanās notiek anestēzijas laikā spontānā elpošanā. Tas noved pie artēriju pH pazemināšanās. Tas, iespējams, var izraisīt elpceļu acidozi.

Pazemināts asinsspiediens ietekmē arī nieru funkcijas. Tas samazina glomerulārās filtrācijas ātrumu, kā arī asins plūsmu caur nierēm. Rezultātā samazinās urīna daudzums. Šie procesi ir atgriezeniski. Nieru automātiskā regulēšana cilvēkiem darbojas līdz vidējam arteriālajam spiedienam 70 mmHg. Tāpēc diurēze netiek ietekmēta. Izoflurānam nevar pierādīt nefrotoksisku iedarbību.

Lietošana medicīnā un lietošana ārstēšanai un profilaksei

Izoflurāns kā gaistošs, halogenēts inhalācijas anestēzijas līdzeklis ir piemērots ne tikai indukcijai, bet arī anestēzijas uzturēšanai. Sākotnējā anestēzijas indukcijas koncentrācijā izoflurāna koncentrācijai jābūt 0,5% pietiekamam anestēzijas dziļumam ķirurģiskas iejaukšanās gadījumos. Anestēzijas ķirurģiskais dziļums 7–10 minūšu laikā tiek sasniegts ar 1,5–3% koncentrāciju ieelpojamā gaisā.

Anestēzijas uzturēšanai kopā ar skābekli un slāpekļa oksīdu tiek ievadīta koncentrācija no 1,0 līdz 2,5%. Ja izoflurānu piešķir tikai ar skābekli, deva jāpalielina par 0,5 līdz 1%. Lai panāktu papildu muskuļu relaksāciju, jāievada muskuļu relaksanti.

Izoflurānu var izmantot arī saistībā ar mākslīgi izraisītām dzemdībām, veicot vispārēju anestēziju un ķeizargriezienu.

Ēdienu nedrīkst patērēt 8 līdz 12 stundas pirms inhalācijas anestēzijas ar izoflurānu. Veicot anestēziju ar izoflurānu, jāņem vērā vecums, kā arī iepriekšējās un esošās slimības, kā arī citu medikamentu lietošana un operācijas zona.

Jūs varat atrast savus medikamentus šeit

Riski un blakusparādības

Anestēzijas izoflurāns izraisa asinsvadu paplašināšanos. Tāpēc atkarībā no devas tas samazina un palielina sirdsdarbību attiecībā pret arteriālo asinsspiedienu. Tiek samazināta asins plūsma sirdī, kā arī sirds izvadi.

Attiecībā uz nierēm jāņem vērā, ka ir samazināta to asins plūsma un samazināta glomerulārās filtrācijas ātrums, tāpat kā urīna veidošanās. Sastāvā esošā aktīvā viela samazina elpojamību, tāpēc to klasificē kā elpu nomācošu vielu. Gļotādas var viegli kļūt kairinātas.

Bostonā eksperimentālā laboratorijas sērija spēja parādīt, ka izoflarons, no vienas puses, veicina amiloīdu nogulsnēšanos nervu šūnās un, no otras puses, palielina apoptozi. Procesi, kas raksturīgi Alcheimeram.

Vai inhalējamās narkotiskās vielas ir atbildīgas arī par biežiem pēcoperācijas kognitīvajiem traucējumiem (HOPS) vecākiem cilvēkiem, vēl nav pilnībā noskaidrots. In vitro pētījumos neiroloģiski vēl nav pārliecinoši pierādīts, vai ir jābaidās no tiešas kaitīgas ietekmes uz smadzeņu šūnām.

Tomēr varētu parādīt, ka toksiski produkti veicina ne tikai amiloīdā beta olbaltumvielu veidošanos, bet arī ieprogrammēto šūnu nāvi (apoptozi).