Kardiogēns šoks

No kardiogēns šoks ir šoka forma, ko izraisa slikta sirds sūknēšana. Tā ir absolūta ārkārtas situācija un bez tūlītējas ārstēšanas bieži izraisa nāvi no sirds mazspējas. Ir daudz kardiogēna šoka cēloņu.

Kas ir kardiogēns šoks?

Balstoties uz simptomiem, šoka stāvokli var diagnosticēt ļoti ātri. Tomēr grūtāk ir noteikt, kura šoka forma pastāv.
© peterjunaidy - stock.adobe.com

No kardiogēns šoks izraisa sirds sūknēšanas mazspēja. Šīs slimības procesa ietvaros sirds vairs nespēj nodrošināt nepieciešamo sirds izvadi (HMV). Sirds izeja nosaka asiņu daudzumu, ko sirds minūtes laikā sūknē caur ķermeni. Tas ir sirdsdarbības ātruma un insulta apjoma reizinājums.

$config[ads_text1] not found

Sirdsdarbības ātrums savukārt apzīmē sirdsdarbību minūtē. Insulta tilpums ir asiņu daudzums, ko sirdsdarbība pumpē cirkulācijā. Sirds jauda parasti ir no 4,5 līdz 5 litriem minūtē. Neparastu kravu gadījumā HMV var palielināties četras reizes. To var izraisīt gan sirdsdarbības ātruma palielināšanās, gan insulta skaļuma palielināšanās.

Sirds izdalījumi dažādu iemeslu dēļ var krasi samazināties. Pie šiem cēloņiem pieder sirds struktūras izmaiņas, sirds vārstuļa defekti, sirds aritmijas, paaugstināts asinsspiediens, sirdslēkme vai sirds sieniņu stīvināšanās. Kardiogēns šoks ir visizteiktākā sirdsdarbības samazināšanās forma. Tomēr kardiogēns šoks ir tikai viena šoka forma.

Papildus kardiogēnam šoks ir arī apjoma deficīta šoks, septiskais šoks un anafilaktiskais šoks. Tomēr katrs šoks iezīmē dzīvībai bīstamu stāvokli, kas saistīts ar nepietiekamu skābekļa piegādi iekšējiem orgāniem. Neatkarīgi no cēloņa, šoka gaita vienmēr ir vienāda.

$config[ads_text2] not found

cēloņi

Kardiogēnu šoku parasti izraisa sirds mazspēja. Cēlonis parasti ir iepriekšēja sirds slimība. Tas pēkšņi samazina asiņu daudzumu, kas plūst caur ķermeni. Tā rezultātā nepietiekama skābekļa padeve orgāniem. Sakarā ar skābekļa trūkumu lielākā mērā notiek anaerobos noārdīšanās procesi.

Šim metabolisma ceļam nav nepieciešams skābeklis, lai sadalītu barības vielas un paša organisma vielas. Tā rezultātā nav pilnīga sadalījuma. Cita starpā veidojas skābi noārdīšanās produkti. Tāpēc ķermenis kļūst arvien skābāks un tādējādi procesu vēl vairāk izšauj. Šī acidoze izraisa arteriolu sag un sabojā asins kapilārus. Tas noved pie šķidruma zuduma, kas savukārt palielina hipovolēmiju.

Turklāt matu traukos rodas asins sastrēgumi, kas var izraisīt mikrotrombi. Viss process arvien vairāk un vairāk pastiprinās, neatkarīgi no tā cēloņa, apburtā loka formā, un tāpēc to sauc arī par tā saukto šoka spirāli. Kardiogēno šoku, cita starpā, var izraisīt sirdslēkme, vispārēja sirds mazspēja vai bradikardija.

Ārkārtīgs sirdsdarbības ātruma, išēmijas, paaugstināta arteriāla asinsspiediena vai sirds vārstuļa defekta pieaugums. Sirds medikamenti, piemēram, beta blokatori, citostatiski līdzekļi vai antidepresanti, var izraisīt arī kardiogēnu šoku.

$config[ads_text3] not found

Simptomi, kaites un pazīmes

Vispārējie šoka simptomi ir bālums un hipotensija. Kardiogēns šoks rada arī elpas trūkumu, sāpes krūtīs un sastrēguma kakla vēnas. Turklāt var rasties ievērojami samazināts pulss (bradikardija), kambaru fibrilācija vai plaušu tūska. Apgrūtināta elpošana notiek ar mitru, grabējošu troksni.

Sistoliskais asinsspiediens ir zem 90 mmHg ar sirds indeksu zem 1,8 l / min / m². Caur katru ķermeņa virsmas kvadrātmetru plūst ne vairāk kā 1,8 litri asiņu minūtē. Tas var izraisīt vairāku aknu, nieru, zarnu un centrālās nervu sistēmas orgānu mazspēju. Apziņa kļūst duļķaina. Bez ārstēšanas kardiogēns šoks var būt letāls.

Diagnoze un slimības gaita

Balstoties uz simptomiem, šoka stāvokli var diagnosticēt ļoti ātri. Tomēr grūtāk ir noteikt, kura šoka forma pastāv. Zināma sirds slimība un papildu simptomi, kas rodas, piemēram, elpas trūkums vai plaušu tūska, ātri novedīs ārstu pie aizdomas par "kardiogēnu šoku". Pēc ārkārtas šoka ārstēšanas sirds reālo ārstēšanu var sākt nekavējoties.

Komplikācijas

Šis šoks parasti ir medicīniska ārkārtas situācija. Ja tūlītēja ārstēšana netiek veikta, pacients var arī nomirt. Parasti šis šoks izraisa smagu elpas trūkumu. Pacienta izturība ievērojami samazinās, un attiecīgā persona šķiet nogurusi un izsmelta.

Tas var izraisīt arī sirdsdarbības ātruma samazināšanos, un skartā persona var turpināt pilnībā zaudēt samaņu. Šis šoks ievērojami ierobežo un samazina dzīves kvalitāti. Arī iekšējie orgāni bieži vairs nedarbojas pareizi, kas sliktākajā gadījumā var izraisīt orgānu mazspēju. Nav neparasti, ka pacienti cieš no bailēm no nāves, panikas lēkmes vai svīšanas.

$config[ads_text4] not found

Lai šo pacientu izdzīvotu, šī šoka ārstēšanai jābūt tūlītējai. Lai apkarotu simptomus, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās un medikamenti. Tomēr ir nepieciešama arī šīs sūdzības cēloņsakarība, lai ierobežotu pamata slimību un nerastos jauns šoks. Dzīves ilgums var samazināties. Turpmākās komplikācijas lielā mērā ir atkarīgas no pamata slimības, tāpēc parasti nav iespējama vispārēja prognoze.

Kad jāiet pie ārsta?

Ja tiek pamanīti tādi simptomi kā elpas trūkums, problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu vai sāpes krūtīs, vienmēr jākonsultējas ar ārstu. Ja simptomi parādās pēkšņi, jāizsauc ātrā palīdzība. Kardiogēns šoks var būt letāls, ja to neārstē savlaicīgi. Tāpēc pie pirmajām pazīmēm jākonsultējas ar ārstu. Ārstu konsultācija nepieciešama arī tad, ja tiek pamanītas šoka reakcijas pazīmes.

Pirmajiem palīgiem vajadzētu izsaukt neatliekamās palīdzības dienestus un, ja rodas šaubas, sniegt pirmās palīdzības pasākumus. Ārstam vienmēr jānoskaidro tipiski šoka simptomi, piemēram, elpas trūkums vai asinsrites traucējumi, neatkarīgi no tā, vai ir aizdomas par kardiogēnu šoku. Papildus ģimenes ārstam var iesaistīt arī internistu vai kardiologu. Var būt noderīgi iesaistīt arī terapeitu, īpaši, ja kardiogēns šoks notika saistībā ar negadījumu vai kritienu. Bērni, kuriem ir kardiogēna šoka pazīmes, nekavējoties jānogādā pie pediatra.

Ārstēšana un terapija

Kardiogēns šoks ir ārkārtas situācija, un tas jāārstē pēc iespējas ātrāk. Šim nolūkam tiek veikta perkutāna koronārā iejaukšanās (PCI). Šeit šaurās zonas tiek paplašinātas ar kreiso sirds katetru. Lai to izdarītu, caur katetru ievada balonu vai stentu. Asins recekļu klātbūtnē tiek veikta sistēmiska fibrinolīze.

Fibrinolīze ir fibrīna fermentatīvs sadalījums, kurā trombus var izšķīdināt. Turklāt bieži jāveic avārijas apvedceļš. Tajā pašā laikā tiek ievadītas antikoagulantu vielas, lai novērstu turpmāku asins recekļu veidošanos.

Antikoagulantos ietilpst trombocītu funkcijas inhibitori vai trombīna inhibitori. Paralēli neatliekamajai palīdzībai ir jānostabilizē sirds un asinsvadu sistēma. Pacients jānovieto sirds gultā. Sirds gultas stāvoklī ķermeņa augšdaļa ir novietota augstu, bet kājas - zemas. Mērķis ir samazināt venozo asins pieplūdi sirdij.

Šajā stāvoklī pacients ir jānostiprina pret slīdēšanu. Asinsrites sistēmu papildus stabilizē asinsvadu aktīvās vielas, piemēram, dobutamīns, vazodilatatori vai noradrenalīns. Bieži tiek veikta arī intra-aortas balonu pretpulsācija. Šis ir gaisa balonu pumpis, ko bieži izmanto ārkārtas medicīnā, kas arī uzlabo skābekļa piegādi, uzlabojot asinsriti.

Perspektīva un prognoze

Ārstēšana ar katetra iejaukšanos un aizklātu koronāro artēriju tūlītēja atvēršana ļāva ievērojami samazināt akūto mirstību pacientiem ar kardiogēnu šoku pēdējo 20 gadu laikā. Lai samazinātu akūtu mirstību, ļoti svarīgi ir agrīni atklāt kardiogēnu šoku.

Ja kardiogēnu šoku neārstē, tas noved pie vairāku orgānu mazspējas un attiecīgi pacienta nāves. Tālākai prognozei par kardiogēna šoka pārdzīvojušajiem pacientiem šķiet sevišķi kritiska pirmā reize tūlīt pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Pirmo 60 dienu laikā mirst ievērojami vairāk pacientu ar kardiogēnu šoku nekā pacientiem bez šoka. Tomēr uzturēšanās laikā slimnīcā pēdējos gados ir ievērojami palielinājusies izdzīvošanas iespēja. Nesen, 80. gados, aptuveni 70 procenti no visiem pacientiem, kuri tika hospitalizēti ar kardioloģisko šoku, nomira. Mūsdienās tas ir aptuveni 40 procenti.

Atbilstoša terapijas vadība un cieša kardioloģiskā kontrole var uzlabot īstermiņa un ilgtermiņa prognozi pacientiem ar kardiogēnu šoku. Tomēr pilnīga atveseļošanās pēc plaša sirdslēkmes parasti vairs nav gaidāma.

novēršana

Labākais veids, kā novērst kardiogēnu šoku, ir novērst arteriosklerozi, kas var izraisīt sirds slimības. To var panākt, izmantojot veselīgu dzīvesveidu ar sabalansētu uzturu, daudz fiziskām aktivitātēm un atturoties no alkohola un smēķēšanas.

Pēcaprūpe

Šāda šoka gadījumā attiecīgajai personai parasti ir pieejami tikai daži papildu pasākumi. Ātri jāsauc neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts vai tieši jāapmeklē slimnīca, lai attiecīgā persona nemirtu šī šoka rezultātā. Turklāt pamata slimība jāārstē, lai novērstu šī stāvokļa atkārtošanos.

Tomēr daudzos gadījumos šāds šoks ievērojami samazina skartās personas dzīves ilgumu. Kopumā ar šo slimību pacientam vajadzētu viegli un atpūsties. To darot, jums vajadzētu atturēties no slodzes vai stresa vai fiziskām aktivitātēm, lai nevajadzīgi neapgrūtinātu ķermeni. Turklāt veselīgs dzīvesveids, veselīgs uzturs un vieglas sportiskas aktivitātes var pozitīvi ietekmēt slimības gaitu.

Pēc ārkārtas palīdzības sniegšanas vispirms jānoskaidro šoka cēlonis. Turklāt pamata slimība ir jāierobežo, lai nevarētu izteikt vispārēju prognozi. Attiecīgajai personai ārsts jāpārbauda un regulāri jāpārbauda sirds. Turpmākie papildu pasākumi skartajai personai parasti nav pieejami. Daudzos gadījumos tie ir ļoti atkarīgi no pamata slimības.

To var izdarīt pats

Ja rodas kardiogēns šoks, nekavējoties jāsniedz pirmā palīdzība. Pirmajiem palīglīdzekļiem skartās personas ķermeņa augšdaļa ir jānovieto nedaudz augstāk. Ja asinsspiediens ir vājš, ieteicams gulēt guļus stāvoklī, pretējā gadījumā ķermeņa augšdaļā ieplūdīs pārāk daudz asiņu, un jau sabojātais pumpja muskulis tiks pārmērīgi uz stresu. Ja pacients ir pie samaņas, viņam vajadzētu sēdēt uz grīdas ar izstieptām kājām un ar rokām atbalstīt ķermeņa augšdaļu. Jāatzīmē, ka attiecīgajai personai nav atļauts neko dzert. Viņa apģērbu vislabāk var atslābt.

Papildus šiem pasākumiem pēc iespējas ātrāk jāizsauc glābšanas dienests. Ja esat bezsamaņā, ir norādīta krūškurvja saspiešana vai reanimācija. Pēc ārstēšanas pacientam ir jāatpūšas vismaz trīs līdz četras nedēļas. Var būt nepieciešamas arī dzīvesveida izmaiņas. Atkarībā no cēloņa ārsts var ieteikt veselīgāku uzturu, vairāk vingrot un izvairīties no stresa. Pirmajā laikā pēc ārstēšanas ir svarīgi izvairīties no stimulantiem. Lai izvairītos no kārtējā šoka, klīnika regulāri jāapmeklē, lai pārbaudītu.