Mitrālā vārstuļa regurgitācija

Pie a Mitrālā vārstuļa regurgitācija sirds vārsts, kas atrodas starp kreiso atriumu un kreiso kambara, vairs nespēj pilnībā aizvērties. Mitrālā vārstuļa regurgitācija ir otrs biežākais vārstuļa defekts pieaugušajiem ar sastopamību aptuveni 2 līdz 3 procenti.

Kas ir mitrālā regurgitācija?

A Mitrālā vārstuļa regurgitācija rodas, kad sirds vārstuļa, kas atrodas starp kreiso atriumu (atrium cordis) un kreiso kambara (ventriculus cordis), slēgšanas funkcija ir tik samazināta, ka sirdsdarbības laikā asinis daļēji no sirds kambara plūst atpakaļ atriumā (regurgitācija) ).

Rezultātā noteikts asiņu daudzums nepārtraukti pārvietojas uz priekšu un atpakaļ starp kreiso ātriju un kambara (svārsta tilpums), un svārsta tilpums 15 procenti no insulta tilpuma tiek minēts kā atbilstoša mitrālā vārstuļa nepietiekamība. Šīs pastāvīgās asiņu svārsta kustības rezultātā kambaris un ātrijs arvien paplašinās (dilatācija), bet kreisā kambara darbība ir arvien ierobežotāka (kreisās sirds vājums).

Palielināta asins tilpuma dēļ kreisajā ātrijā asinis var atgriezties plaušās. Tur paaugstināts asinsspiediens (plaušu hipertensija) ilgtermiņā noved pie tā, ka asinīs esošais ūdens tiek iespiests plaušās. Labā kambara aizvien vairāk nespēj apgādā plaušas ar asinīm. Pastāv pastāvīga pārslodze un, visbeidzot, labā sirds mazspēja.

Sirds aritmijas un priekškambaru mirdzēšana, asins recekļi skartajā ātrijā, samazināta veiktspēja, elpas trūkums un tūska, kad ir iesaistīts labais kambaris, ir raksturīgi mitrālā vārstuļa nepietiekamības simptomi.

cēloņi

A Mitrālā vārstuļa regurgitācija vairumā gadījumu ir saistīts ar reimatisko vai baktēriju endokardītu.

Sirds iekšējās oderes iekaisuma rezultātā veidojas rētaudi, kas var sašaurināties un noplūst mitrālā vārstā. Turklāt reimatiskais drudzis pēc streptokoku infekcijas var ietekmēt ne tikai locītavas un smadzenes, bet arī sirds struktūras vai mitrālā vārstuļa un izraisīt nepietiekamību.

Turklāt mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir saistīta ar mitrālā vārstuļa prolapss (nepareizi izveidots mitrālā vārstuļa aparāts), miokarda infarkti (sirdslēkmes), hipertrofiska obstruktīva un dilatīva kardiomiopātija (sirds muskuļa slimība) un vārsta gredzena kalcifikācija (pārkaļķošanās). Mitrālā vārstuļa nepietiekamība var būt arī iedzimta vai traumatiska (plīsums cīpslas pavedienos).

Tipiski simptomi un pazīmes

• Sirds aritmijas
• Sirdsklauves un / vai sirdsklauves
• Sirds murmina
• Priekškambaru fibrilācija
• tromboze
• Zema noturība
• Elpas trūkums
• Tūska

Diagnostika un kurss

A Mitrālā vārstuļa regurgitācija var diagnosticēt kā daļu no auskultācijas (klausīšanās) ar stetoskopu, pamatojoties uz dzirdamu asiņu atteci caur skarto mitrālā vārstu.

Sirds raksturīgās izmaiņas (palielināts kreisais ātrijs) un iespējamo plaušu tūsku var pierādīt ar EKG (ehokardiogramma) un rentgenstaru. Turklāt, veicot sirds katetru pārbaudi, kurā katetru ar plašāku ķermeņa vēnu vietējā anestēzijā virza uz sirdi, var noteikt precīzu svārsta tilpumu un tādējādi slimības stadiju.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības prognoze un gaita lielā mērā ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un progresēšanas pakāpes. Vidēji apmēram 25 līdz 40 procenti no skartajiem, kuriem nav veikta operācija, ir dzīvi piecus gadus pēc diagnozes noteikšanas, savukārt mirstības koeficients vārstu nomaiņai ir ievērojami zemāks (20–40 procenti).

Komplikācijas

Mitrālā vārstuļa regurgitācija pacientam rada nopietnas sirds problēmas. Sliktākajā gadījumā tas var izraisīt pacienta nāvi, ja netiek sākta šīs slimības ārstēšana. Parasti skartās personas cieš no sirdsklauves vai sirdsklauves.

Var rasties arī sirds ritma traucējumi, kas izraisa neparastu troksni sirdī. Skartās personas cieš arī no noguruma vai zema noturības līmeņa. Turklāt var rasties elpošanas grūtības, kas var izraisīt samaņas zudumu vai iekšējo orgānu bojājumus.

Neārstējot mitrālā regurgitāciju, pacienta dzīves ilgums ir ievērojami samazināts. Nav neparasti, ka skartie cieš no depresijas vai bieži no bailēm no nāves, kad krūtīs ir nomācoša sajūta vai dūriens. Šī iemesla dēļ mitrālā vārstuļa regurgitācija ievērojami samazina dzīves kvalitāti.

Šīs slimības ārstēšana balstās uz simptomiem un cēloņiem. Tomēr parasti ir nepieciešama ķirurģiska procedūra, kas neizraisa īpašas komplikācijas. Turklāt parasti ir jālieto zāles, lai novērstu iekaisumu un infekcijas.

Kad jāiet pie ārsta?

Visas sirds ritma izmaiņas vai novirzes pēc iespējas ātrāk jāuzrāda ārstam. Ja ir sirds ritma pārtraukums, sacīkšu sirds vai spēcīgas sirdsklauves, jākonsultējas ar ārstu. Bažas rada dzirdami un neparasti sirds murmuļi. Ārsta vizīte ir nepieciešama, lai varētu noteikt simptomu cēloni. Jāizpēta un jāārstē normāla snieguma samazināšanās, mazāka emocionālā un fiziskā izturība un paaugstināts nogurums. Personām, kuras cieš no bezmiega, kuras jūtas nemierīgi vai kuras izjūt koncentrēšanās spējas, ir jāveic medicīniskā pārbaude.

Pieaugušā vecumā ieteicams arī piedalīties medicīniskajā pārbaudē, kas tiek piedāvāta slimību agrīnai atklāšanai. Ārsts ir nepieciešams, ja rodas elpas trūkums vai rodas bailes samazinātas skābekļa padeves dēļ. Trombozes vai tūskas attīstības gadījumā ir nepieciešama ārsta vizīte. Uzbudināmība, garastāvokļa svārstības un uzvedības problēmas norāda uz pārkāpumiem, kas jāapspriež ar ārstu. Ja ikdienas vai sporta aktivitātes vairs nevar veikt, ir samazināta labklājība un izstāšanās no dalības sabiedriskajā dzīvē, ieteicams apmeklēt ārstu. Ieteicams noskaidrot cēloni, lai nerastos dzīvībai bīstams stāvoklis.

Ārstēšana un terapija

Terapeitiskie pasākumi ir atkarīgi no viena Mitrālā vārstuļa regurgitācija ir atkarīgs no slimības smaguma, lai gan mūsdienās operācija parasti tiek veikta agri. Vieglu sirds mazspēju vispirms ārstē ar medikamentiem. ACE inhibitorus izmanto, lai samazinātu pēcslodzi.

Tajā pašā laikā tiek konsekventi ārstētas tādas pamata slimības kā arteriālā hipertensija vai endokardīts, kas veicina nepietiekamības progresēšanu.Mitrālā vārstuļa aparāta iedzimtu traucējumu un izteikta mitrālā vārstuļa nepietiekamības gadījumā ar labās sirds mazspēju un nopietni kreisā kambara funkcionalitātes traucējumiem parasti tiek norādīta operācija.

Standarta ķirurģiskās procedūras ir mitrālā vārstuļa rekonstrukcija un mitrālā vārsta nomaiņa ar mehānisku vai bioloģisku vārstu protēzi, tādējādi Vācijā vārstu rekonstrukcija tiek izmantota biežāk nekā vārstu nomaiņa. Šeit skarto personu savieno ar sirds-plaušu aparātu, savukārt mitrālā vārstuļa palīdzību atjauno audu un sintētisko cīpslu diegi (parasti tie ir izgatavoti no Goretex) un stabilizē ar speciālu atbalsta gredzenu, kas uzšūts uz mitrālā vārsta.

Ja mitrālā vārstuļa nevar atjaunot, to aizstāj ar vārsta protēzi, kas izgatavota no sintētiska (pirolītiska oglekļa, nerūsējoša tērauda apvalka) vai bioloģiska (liellopu vai cūku audu) materiāla. Turklāt, lai izvairītos no asins recekļu veidošanās paplašinātajā kreisajā ātrijā, asins sarecēšana tiek kavēta ar medikamentiem (piemēram, ar fenprokumonu, varfarīnu).

Kā profilaktisks pasākums, ja ir mitrālā vārstuļa nepietiekamība, vienmēr tiek izmantota antibiotiku terapija, lai izvairītos no bakteriālas infekcijas un tādējādi papildu vārsta bojājumiem, ja ir paaugstināts infekcijas risks (ieskaitot zobu iejaukšanos).

Perspektīva un prognoze

Sakarā ar ļoti individuālo un atšķirīgo mitrālā vārstuļa regurgitācijas gaitu, tā prognoze pacientiem ir arī samērā atšķirīga. Mūsdienās tomēr tiek pieņemts, ka pacientiem, kuri cieš tikai no viegla mitrālā vārstuļa nepietiekamības un kuriem citādi nav citu sirds slimību, dzīves ilgums var būt pilnīgi normāls.

Tiem skartajiem, kuriem ir diagnosticēta un noteikta operācijas indikācija saskaņā ar pašreizējām vadlīnijām, astoņu gadu laikā izdzīvošanas rādītājs ir 89 procenti. Pētījumi no 1980. līdz 1989. gadam parāda atkarību no kreisā kambara sūknēšanas spējas prognozes, kāda tā bija pirms operācijas.

Šeit pacientu ar vairāk normālu ventrikulāru funkciju, tā saucamās izmešanas frakcijas, kas pārsniedz 60 procentus, izdzīvošanas rādītājs 10 gadu laikā ir aptuveni 72 procenti. Tas atbilst viņu vienaudžu izdzīvošanas rādītājiem bez sirds operācijas. Tikmēr to cilvēku izdzīvošanas līmenis, kuru izsviedes frakcija ir mazāka par 50 procentiem, ir 32 procenti, ir ievērojami zemāks.

Pēkšņi nāves gadījumi tiem, kam ir mitrālā regurgitācija, ir diezgan reti. Tā kā pacientiem tie rodas tikai ar ļoti zemu biežumu - nedaudz zem 0,8 procentiem. Tomēr, ja skartajiem ir arī citas sirds slimības, piemēram, priekškambaru mirdzēšana, pēkšņa nāve var notikt ar lielāku varbūtību - aptuveni 4,8 procentus.

novēršana

Vienu Mitrālā vārstuļa regurgitācija var novērst, pastāvīgi ārstējot baktēriju infekcijas un citas pamata slimības, lai samazinātu sirds vārstuļu darbības traucējumu risku. Iedzimtus mitrālā vārstuļa defektus, kas izraisa nepietiekamību, tomēr nevar novērst.

Pēcaprūpe

Pēc mitrālā regurgitācijas ķirurģiskas ārstēšanas pacienti parasti atjaunojas salīdzinoši ātri. Tomēr svarīga ir konsekventa sekojoša aprūpe. Tātad skartajai personai vispirms vajadzētu rūpēties par sevi un lietot īpašas narkotikas. Ja mitrālā regurgitācija tiek ārstēta ar izgriešanu, operētajam cilvēkam nakts jāpavada intensīvās terapijas nodaļā.

Tiek rūpīgi novērota elpošana un sirds un asinsvadu sistēma. Dienu vēlāk pacients tiek pārvietots uz parasto slimnīcas palātu, kur viņš uzturas apmēram trīs līdz piecas dienas. Šajā periodā viņš var piecelties un atkal pārvietoties. Bieži vien pirmajās dienās tiek pamanīts, ka ir uzlabojušies mitrālā vārstuļa nepietiekamības simptomi, piemēram, elpas trūkums, un ķermenis atkal ir izturīgāks.

Pēcaprūpe ietver arī īpašu medikamentu lietošanu. Prettrombocītu trombocītu klopidogrelu lieto apmēram mēnesi, lai novērstu trombocītu salipšanu kopā. Tas var palīdzēt neitralizēt asins recekli artērijās. Acetilsalicilskābi var ievadīt līdz sešiem mēnešiem. Zāles ir arī anti-trombocītu līdzeklis, bet tām ir vājāka iedarbība nekā klopidogrelam.

Apmēram 30 dienas pacients nedrīkst pacelt vai pārvadāt smagas kravas. Tomēr noteikti ir iespējama viegla fiziskās izturības apmācība, kas var notikt kardio grupā mediķu uzraudzībā.

To var izdarīt pats

Viegla vai mērena mitrālā vārsta nepietiekamības gadījumā ikdienas dzīvē jāizvairās no situācijām, kas izraisa pēkšņu asinsspiediena paaugstināšanos vai pēkšņu fiziskās slodzes maksimālās slodzes palielināšanos. Pēkšņs asinsspiediena paaugstināšanās dēļ adrenalīna izplūduma caur simpātisko nervu sistēmu noved pie nekontrolējami augsta spiediena noslogojuma abās mitrālā vārsta abās daļās, tā ka sistoles laikā gausi var izspiesties ātrijā, kas palielina asins plūsmu atpakaļ kreisajā ātrijā.

Izturības sporta veidi, piemēram, skriešana, riteņbraukšana vai peldēšana, palīdz uzlabot jūsu pašsajūtu. Tomēr sportu nedrīkst praktizēt līdz attiecīgajam snieguma ierobežojumam. Ietekmētās personas visvairāk gūst no salīdzinoši vienmērīgas slodzes. Individuālā elastība var ievērojami atšķirties atkarībā no vārsta nepietiekamības izskata un smaguma pakāpes. Galvenā prioritāte nekādā gadījumā nav rūpēties par sevi un nekādā gadījumā nesportot, drīzāk pašpalīdzība ikdienas dzīvē sastāv no adaptētiem procesiem ar pēc iespējas mazākiem aprēķināmiem stresa pīķiem, bet ar mērenu stresu.

Garīgās relaksācijas paņēmieni, piemēram, joga un meditācija, arī ir labi piemēroti, lai atbalstītu jebkādu narkotiku ārstēšanu ar beta blokatoriem un AKE inhibitoriem. Ir noderīgi pievērst nelielu uzmanību fiziskiem simptomiem ikdienas dzīvē, tos nefiksējot.