Nefrotiskais sindroms

Saskaņā nefrotiskais sindroms medicīnā saprot vairāku simptomu kopsavilkumu. Tās rodas dažādās nieru asinsvadu slimībās.

Kas ir nefrotiskais sindroms?

Cilvēkiem ar nefrotisko sindromu bieži ir augsts asinsspiediens. Tā kā nieru darbības traucējumu dēļ organisms zaudē arī aizsargspējas, infekcijas ir biežākas.
© Prostock-studio - stock.adobe.com

Četri galvenie simptomi nefroniskais sindroms ir tūska, proteīnūrija lielā mērā, hiperlipoproteinēmija un hipoproteinēmija. Proteīnūrija ir olbaltumvielu izdalīšanās urīnā, kas pārsniedz 3,5 gramus dienā.

Tūska izraisa audu pietūkumu, jo ķermenī uzkrājas ūdens. Samazināta olbaltumvielu koncentrācija tiek saprasta kā hipoproteinēmija. Hiperlipoproteinēmija raksturo holesterīna un lipoproteīnu līmeņa paaugstināšanos. Visi šie simptomi rodas tāpēc, ka nieres vairs pareizi nefiltrē asinis. Nieru veido miljons mazu filtru, ko sauc par glomeruliem jeb nieru asinsķermenīšiem.

Tomēr filtra membrāna ir caurlaidīgāka, tiklīdz rodas nefrotiskais sindroms. Tāpēc organisms mēģina kompensēt olbaltumvielu deficītu, ko izraisa samazināts sadalījums un palielināta tauku ražošana.

cēloņi

Starp visbiežāk sastopamajiem cēloņiem nefrotiskais sindroms ietver hronisku nieru slimību un minimālu izmaiņu glomerulonefrītu, nieru asinsvadu slimību, kas galvenokārt rodas bērniem.

Aptuveni 15% no nefroniskā sindroma cēloņiem ir hroniska nieru slimība. Šajā tā sauktajā fokālās segmentālās glomerulosklerozes gadījumā ne visi nieru asinsvadi ir bojāti, salīdzinot ar pārējām divām slimībām.

Retāk sastopami cēloņi ir progresējoša nieru slimība, nieru iesaistīšanās kolagenozes un amiloidozes gadījumā, nieru vēnu sastrēgumi, nieru bojājumi no plazmacitomas un komplikācijas, kas var rasties ar malāriju.

Simptomi, kaites un pazīmes

Nefrotiskais sindroms ir saistīts ar dažiem raksturīgiem simptomiem. Sākumā priekšplānā ir olbaltumvielu zaudēšana. Viens runā par proteinūriju. Olbaltumvielas izdalās ar urīnu; skaidri atpazīstams ar spēcīgu putošanu. Asinīs var atklāt arī olbaltumvielu deficītu, ko sauc par hipoproteinēmiju. Turklāt paaugstinās lipīdu līmenis asinīs. Tas, savukārt, palielina sirdslēkmes un koronāro artēriju slimības risku.

Turklāt pacienti bieži cieš no paaugstināta asinsspiediena. Tā kā nieru darbības traucējumu dēļ organisms zaudē arī aizsargspējas, infekcijas ir biežākas. Turklāt ūdens uzkrājas vēderā (ascīts), un dažādās vietās rodas tūska. Tas noved pie svara pieauguma. Ūdens uzkrāšanos skaidri var redzēt uz sejas (sejas tūska), īpaši uz plakstiņiem (plakstiņu edēma) vai uz plaušām.

Plaušu tūska izpaužas ar klepošanu, graujošiem elpošanas trokšņiem, bālu līdz zilganu ādas krāsu, sacīkšu sirdi un elpas trūkumu. Kā slimības komplikācija olbaltumvielu trūkums var izraisīt asins recēšanas traucējumus. Tas veicina trombožu un trombu veidošanos, īpaši nieru vēnās.

Nefrotiskā sindroma simptomu smagums dažādiem cilvēkiem ir atšķirīgs. Daži pacienti cieš no smaga diskomforta, savukārt citi gandrīz neko nejūt. Slimība var izraisīt hronisku nieru vājumu un pat nieru mazspēju.

Diagnostika un kurss

nefrotiskais sindroms var būt primārā vai sekundārā. Sekundārais nefrotiskais sindroms vienmēr notiek kopā ar tādām slimībām kā HIV vai vēzis. Primārajai formai nav sakara ar citām slimībām. Ja ir sekundārā forma, slimību parasti var veiksmīgi ārstēt ar glikokortikoīdiem.

Tomēr bieži notiek recidīvs. Tomēr, ja nefrotiskais sindroms ir saistīts ar fokālo glomerulosklerozi, ārstēšana ir īpaši sarežģīta. Tad nieru asinsķermenī tiek atrasti rētaudi, tāpēc nieru filtrs vairs nevar atbilstoši veikt savu funkciju. Tas var izraisīt pilnīgu nieru darbības zaudēšanu.

Papildus parastajam urīna paraugam urīns jāsavāc 24 stundas. Asins analīze sniegs arī vairāk informācijas, jo tas ļauj pārbaudīt olbaltumvielu līmeni. Bet liela nozīme ir arī tauku metabolisma vērtībām. Visbeidzot, tiek veikta nieru biopsija, izmantojot adatu, lai noņemtu collas vai divus nieru audus.

Komplikācijas

Šajā sindromā pacienti cieš no daudzām dažādām slimībām un simptomiem. Šī iemesla dēļ turpmākā šīs slimības gaita ir ļoti atkarīga no šo simptomu nopietnības. Pirmkārt, pacienti cieš no ievērojami paaugstinātas jutības pret infekcijām un novājinātas imūnsistēmas. Iekaisumi un infekcijas rodas biežāk, tāpēc var samazināties arī pacienta dzīves ilgums.

Asins recēšanas traucējumi vai tromboze var rasties arī šī sindroma rezultātā un vēl vairāk samazināt pacienta dzīves kvalitāti. Arī sānos ir asiņains urīns un stipras sāpes. Tās var arī trenēties aizmugurē. Ja šo sindromu neārstē, pacients var ciest no pilnīgas nieru mazspējas un no tā mirst.

Šo stāvokli parasti ārstē ar medikamentu palīdzību. Kā likums, nav īpašu komplikāciju. Smagos gadījumos skartajai personai jāpaļaujas uz dialīzi vai nieres transplantāciju, lai izdzīvotu.

Kad jāiet pie ārsta?

Sirds ritma traucējumi, sirdsklauves vai paaugstināts asinsspiediens ir veselības traucējumu pazīmes. Ja simptomi saglabājas, jākonsultējas ar ārstu. Iekšējais karstums, viegla uzbudināmība un nemiera sajūta ir papildu pazīmes, kuras vajadzētu noskaidrot. Cietušajiem nepieciešama palīdzība ar svīšanu, miega traucējumiem un elpas trūkumu. Ja rodas bailes, uzvedības problēmas un garastāvokļa maiņa, ieteicams konsultēties ar ārstu. Elpošanas trokšņi, izmaiņas ādas izskatā un ķermeņa pietūkums satrauc. Ja ir ūdens aizture, svara izmaiņas vai muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi, tiek norādīti cēloņa pētījumi.

Ja locītavas vairs nevar pārvietot kā parasti vai ja vispārējā fiziskā izturība ir samazināta, jākonsultējas ar ārstu. Jāizpēta un jāārstē ādas krāsas izmaiņas, iekšējs vājums un izkliedēts savārgums. Ja attiecīgajai personai rodas slimības sajūta, viņš zaudē prieku un vairs nevar piedalīties ierastajās sabiedriskajās aktivitātēs, novērojumi jāapspriež ar ārstu. Patoloģiska urinēšana, sāpes nieru rajonā un ķermeņa smakas izmaiņas ir organisma trauksmes signāli. Tos nekavējoties jāpārbauda medicīnas darbiniekam.

Ārstēšana un terapija

Tas būs sākotnējais nefrotiskais sindroms apstrādāti ar glikokortikoīdiem. Ja recidīvi notiek bieži, šīs zāles to nevar izārstēt, tāpēc jālieto citas zāles.

Tie ietver mikofenolāta mofetilu, ciklosporīnu vai ciklofosfamīdu. Kombinētajai terapijai ir īpaši pozitīva ietekme uz dažiem pacientiem. Tūsku var kontrolēt, izmantojot diētu ar zemu sāls saturu, skalošanas līdzekļus un dzerot mazāk. Īpaši spītīgos gadījumos tiek izmantotas albumīna infūzijas, jo olbaltumvielu zudumu var kompensēt urīnā.

Lai samazinātu olbaltumvielu izdalīšanos, var lietot AKE inhibitorus. Tie pazemina arī asinsspiedienu. Dažiem slimiem cilvēkiem jālieto arī citi antihipertensīvie līdzekļi. Nefrona sindroms, neskatoties uz ārstēšanu, var izraisīt neatgriezenisku kaitējumu nierēm, tāpēc nieru transplantācija ir pēdējais līdzeklis. Par laimi, tomēr tas tā ir tikai gadījumā ar minimālu daļu no visiem slimiem cilvēkiem.

Perspektīva un prognoze

Nefrotiskā sindroma prognoze ir atkarīga no sindroma veida, pamata slimības un diagnozes noteikšanas laika. Prognoze ir īpaši laba, ja sindroms rodas no glomerulonefrīta. Bērnus var ārstēt mērķtiecīgi, daudzos gadījumos sindroms atjaunojas.

Citas nefrotiskā sindroma formas piedāvā sliktāku prognozi. Parasti ir nepieciešama zāļu ārstēšana ar imūnsupresantiem, kas ir saistīta ar nopietnām blakusparādībām un mijiedarbību. Nefrotiskais sindroms var būt arī smagas nieru slimības izpausme. Cukura diabēta slimniekiem un pacientiem ar glomerulonefrīta pagraba membrānu ir ievērojami sliktāka prognoze, jo cēloņsakarība jau ir ievērojami progresējusi, kad notiek nefrotiskais sindroms.

Prognozi sagatavo atbildīgais nefrologs vai ģimenes ārsts. Šim nolūkam tiek izmantota iepriekšējā slimības gaita un stadija, kurā slimība atrodas. Iespējams spontāns veselības stāvokļa uzlabošanās, taču īslaicīgs. Dzīves ilgums smagā formā ir ļoti ierobežots. Daudzi pacienti mirst dažu gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas. Vieglākās formās pilnīga atveseļošanās ir iespējama bez ilgtermiņa sekām.

novēršana

Kopš tā laika nefrotiskais sindroms bieži vien ir citu slimību sekas, ir jārūpējas par sevi un savu ķermeni, izmantojot veselīgu dzīvesveidu. Nieres vienmēr ir labi jāizskalo, tāpēc ūdens uzņemšana ir īpaši svarīga. Dienā vajadzētu patērēt apmēram divus līdz trīs litrus.

Bet jāizvairās arī no nevajadzīgas un pārmērīgas medikamentu lietošanas. Ja ir nelielas aizdomas par nefrotisko sindromu, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo ātra ārstēšana bieži sola lielākus panākumus. Turklāt slimības, kas varētu izraisīt nefrotisko sindromu, jāārstē savlaicīgi.

Pēcaprūpe

Nefrotiskā sindroma gadījumā pēcaprūpe sastāv no nepārtrauktas cēloņu ārstēšanas. Tas ietver nieru infekciju apkarošanu, kā arī diabēta optimālu iestatīšanu un nepiemērotu medikamentu pārtraukšanu. Ja nefrotiskā sindroma pamatā ir autoimūna slimība, tiek izmantots kortizons.

Simptomus, kas rodas, šķidrumam uzkrājoties vēderā, var mazināt, lietojot vairākas mazas ēdienreizes visas dienas laikā. Diurētiskie līdzekļi tiek izmantoti paaugstināta asinsspiediena gadījumā un palīdz samazināt audu pietūkumu, ko izraisa šķidruma aizture. Šīs zāles ārsts izraksta regulāru novērojumu laikā, un devu pielāgo individuālām pacienta vajadzībām.

Tā kā infekcijas var būt bīstamas dzīvībai, tās nekavējoties jāārstē. Skartiem cilvēkiem ieteicams veikt profilaktisku pneimokoku vakcināciju. Nefrotiskā sindroma prognoze ir atkarīga no slimības cēloņa. Lai atbalstītu dziedināšanas procesu, ir jānodrošina pietiekama olbaltumvielu uzņemšana. Ja ķermenis saņem pārāk maz olbaltumvielu, pastāv risks, ka tiks zaudēta lielāka muskuļu masa.

Parasti uz katru ķermeņa svara kilogramu ieteicams no 0,8 līdz 1 grams olbaltumvielu. 2. tipa diabēta slimniekiem jāsamazina sāls daudzums uzturā un jāierobežo līdz maksimāli sešiem gramiem dienā. Lai samazinātu sāls patēriņu, var samazināt pārstrādātās pārtikas daudzumu, tajā pašā laikā palielinot nepārstrādātu pārtikas produktu, piemēram, augļu un dārzeņu, patēriņu.

To var izdarīt pats

Nefrotiskais sindroms ir saistīts ar dažādiem simptomiem. Skartās personas var mazināt dažus simptomus, veicot izmaiņas dzīvesveidā. Vingrojumi un izvairīšanās no stresa palīdz pret paaugstinātu asinsspiedienu. Smēķētājiem vajadzētu atteikties no smēķēšanas. Diētu vajadzētu mainīt uz Vidusjūras reģiona diētu, kas vislabāk sastāv no neapstrādātiem dārzeņiem, riekstiem, makaroniem, olām un siera. Sāls, kofeīns un alkohols paaugstina asinsspiedienu, tāpēc no tiem vajadzētu izvairīties.

Ja attīstās tūska, tā jāārstē saskaņā ar ārsta norādījumiem. Ietekmētie bērni un pusaudži jālieto īpaši kopšanas līdzekļi, lai jutīgā āda netiktu vēl vairāk kairināta. Tā kā nefrotiskā sindroma gadījumā ir paaugstināts trombu veidošanās risks, vecākiem vajadzētu uzmanīties no neparastiem simptomiem un, ja rodas šaubas, zvanīt ārstam. Ir svarīgi arī valkāt kompresijas zeķes un veikt asins atšķaidīšanas pasākumus. Paaugstinātu jutību pret infekcijām var novērst, mazgājot drēbes un gultas veļu ar karstu ūdeni vairākas reizes nedēļā un pacientam izvairoties no bīstamām situācijām ikdienas dzīvē.

Tomēr, ja tomēr rodas bakteriāla infekcija, ieteicams apmeklēt ārstu. Diētas un citu pašpalīdzības pasākumu maiņa vispirms jāapspriež ar atbildīgo ārstu, lai izvairītos no sarežģījumiem.