ievainojums

Zem viena ievainojums (medicīniskais: Kontūzija) ir audu vai orgānu ievainojums, ko izraisījusi rupja trauma, piemēram, trieciens, sitiens vai trieciens. Atkarībā no audu bojājuma smaguma izšķir nelielu vai smagu sasitumu. Kaut arī nelieli sasitumi parasti pilnībā izārstē paši, smagas kontūzijas gadījumā jākonsultējas ar ārstu.

Kas ir zilums?

Traumu, ko izraisījis neass ārējs spēks, sauc par sasitumu. Ādas slānis parasti paliek neskarts, un nav ārējas asiņošanas. Traumas rezultātā mīkstie audi, piemēram, muskuļi vai trauki, tiek nospiesti pret kauliem un tādējādi tiek saspiesti.

Asins un limfvadi var tikt bojāti, un audos var iekļūt šķidrums. Tas noved pie lokāla pietūkuma un hematomas (ziluma) veidošanās. Zilumi bieži rodas pakļautajās ķermeņa daļās. Neliels zilums parasti ietekmē tikai zemādas reģionus, t.i., audus, kas atrodas tieši zem ādas.

Ar smagu sasitumu tiek skartas arī anatomiski dziļākas struktūras, piemēram, muskuļi, locītavas vai iekšējie orgāni. Plaši pazīstama zilumu forma ir tā sauktais "zirga skūpsts", kas parasti notiek augšstilbā. Pat ja tas parasti dziedē bez komplikācijām, smagos gadījumos var rasties nodalījuma sindroms, kas jāārstē ķirurģiski.

cēloņi

Zilums rodas, kad ārējs spēks iedarbojas uz ķermeņa daļu tā sitiena, sitiena vai sitiena veidā. Saspiešana var izraisīt arī audu sasitumus. Regulāri notiek dažādas pakāpes kontūzijas, it īpaši tādos kontaktsportā kā futbols, handbols, bokss vai hokejs.

Iespējami cēloņi ir arī autoavārijas vai kritieni uz velosipēda. Tomēr sasitumi var rasties arī sadzīves nelaimes vai fiziskas vardarbības rezultātā. Amatniecības darbs bieži rada arī sasitumus, īpaši pirkstu vai roku rajonā. Pirkstus vai potītes var ietekmēt arī tad, ja smagās daļas nokrīt uz pēdām. Zilumi mugurkaulā rodas sastiepumu rezultātā šajā jomā.

Simptomi, kaites un pazīmes

Zilumu simptomi ir atkarīgi no skartās ķermeņa daļas un ievainojuma smaguma. Klasiski simptomi, kas rodas vairumā gadījumu, ir sasitumi un pietūkums, kā arī mērenas vai stipras sāpes un jutīgums.

Ārēja asiņošana nenotiek. Zilumi muskuļu un skeleta sistēmā var izraisīt ierobežotu mobilitāti. Tas ir īpaši pamanāms, ja bojājums atrodas muskuļos vai locītavās. Ja trauki tiek ievainoti tieši uz locītavas kapsulas, lokālas asiņošanas dēļ notiek tā sauktā locītavas izsvīdums. Sekas bieži ir asinsrites traucējumi un nejutīgums skartajā zonā.

Ja ir iesaistītas ribas, var rasties ar sāpēm saistītas elpošanas grūtības. Zilumi uz acs parādās kā zilumi ("vijolītes"), konjunktīvas asiņošana vai plakstiņu pietūkums.

Var rasties arī redzes traucējumi. Kaulu kontūzijas parasti ir ļoti sāpīgas sākumā, bet vairumā gadījumu sāpes ātri izzūd. Tomēr ilgtermiņā āda var kļūt jutīga.

Komplikācijas

Kaut arī sasitumi bieži tiek uzskatīti par “ikdienas” ievainojumiem, ir kontūzijas, kas noved pie nopietnām sekām. Smagu sasitumu rezultātā var rasties tā sauktais nodalījuma sindroms (muskuļu saspiešanas sindroms, log sindroms).

Tiek ietekmētas noteiktas muskuļu grupas (nodalījumi), kuras ieskauj stabilizējošie saistaudi (fascijas). Tā kā fascijas ir tikai nedaudz izstiepjamas, muskuļa kontūzijas dēļ lokāli palielinās spēcīgs audu spiediens. Iegūtais pietūkums apgrūtina asinsriti skartajā muskuļu nodalījumā, kā rezultātā muskuļi netiek pietiekami apgūti ar skābekli un barības vielām.

Sliktākajā gadījumā akūta nodalījuma sindroms var izraisīt neiromuskulārus traucējumus vai audu nekrozi, t.i., audu nāvi. Tāpēc, neveicot tūlītēju neatliekamo palīdzību, sasitie audi var tikt neatgriezeniski bojāti. Ja smagu nodalījuma sindromu ilgstoši neārstē, var būt nepieciešama pat amputācija.

Izšķir hronisku nodalījuma sindromu, kas sūdzības rada tikai fiziskas slodzes situācijās un parasti nerada nopietnas sekas. Vēl viena smagu sasitumu komplikācija ir dzīvībai bīstami orgānu bojājumi vēderā vai krūtīs.Smadzeņu kontūzijas smagas traumatiskas smadzeņu traumas rezultātā var izraisīt arī dzīvībai bīstamas sekas.

Ja attīstās hematomas, kas atrodas dziļi muskuļu audos, asiņošana var samazināties. Hematoma kļūst iekapsulēta (pārkaļķošanās) un var izraisīt sāpes vai pasliktinātu muskuļu darbību. Visos gadījumos komplikāciju risks tiek samazināts, ja ātrā palīdzība tiek sniegta ātri.

Kad jāiet pie ārsta?

Pēc kritieniem vai negadījumiem ar spēcīgu vardarbību vienmēr jākonsultējas ar ārstu, lai izslēgtu iekšējos ievainojumus. Tas attiecas arī uz gadījumiem, kad no pirmā acu uzmetiena nav redzami lieli bojājumi. Pat ja pēc ievainotās ķermeņa daļas imobilizācijas un atdzišanas sāpes nemazinās vai nepasliktinās, ārstam nevajadzētu gaidīt diagnozes precizēšanu.

Papildu norādes ārsta apmeklējumam ir vispārējs savārgums, reibonis, apgrūtināta elpošana, neiroloģiski ierobežojumi (redzes traucējumi, paralīze), plašas hematomas vai ļoti spēcīga zilumu audu jutība pret spiedienu. Tas pats attiecas uz stingriem pārvietošanās ierobežojumiem vai grūtībām iekraut ekstremitātēs, jo tie var arī liecināt par kaulu šķelšanos.

Locītavu kontūzijas gadījumā smags ievainotā reģiona pietūkums var izraisīt kritiskus asinsrites traucējumus. Tas izpaužas kā tirpšana vai nejutīgums blakus esošo ekstremitāšu rajonā. Tā kā audu spiediens var ietekmēt arī neiroloģiskās struktūras, tad, ja rodas šie simptomi, jākonsultējas tieši ar ārstu.

Jebkurā gadījumā ārstam jāpārbauda arī mugurkaula sasitumi. Ja ir zināmi asins recēšanas traucējumi vai ja sasituma laikā tiek ņemti asins atšķaidītāji, attiecīgā persona ir jākontrolē medicīniski, lai novērstu pārmērīgu asiņošanu audos.

Ja tiek skarti zīdaiņi vai mazi bērni, vienmēr jākonsultējas ar ārstu. Nelielu komplikāciju gadījumā pietiek ar vizīti pie ģimenes ārsta. Šaubu gadījumā viņš var noorganizēt nosūtījumu pie speciālista. Sporta traumu gadījumā var tieši konsultēties ar ortopēdisko ķirurgu vai sporta ārstu. Smagu komplikāciju un smagu galvas traumu gadījumā labākais risinājums ir neatliekamās palīdzības ārsts.

diagnoze

Zilumu diagnoze tiek veikta, izmantojot eliminācijas procesu, jo simptomi, kas rodas, nav specifiski. Pēc sīkas nelaimes gadījuma (anamnēzes) noskaidrošanas vispirms jāpārliecinās, vai nav salauzti kauli vai ievainoti iekšējie orgāni.

Galvas traumu gadījumā ir jāizslēdz traumatisks smadzeņu ievainojums. Turpmākās izmeklēšanas laikā ievainotais reģions tiek rūpīgi palpēts, tiek analizēta spiediena sāpju intensitāte un reģistrēti iespējamie kustības ierobežojumi. Arī skartajā zonā jāpārbauda, ​​vai nav ādas ievainojumu, lai novērstu infekciju. Pēc tam diagnozes apstiprināšanai var izmantot attēlveidošanas procedūras, piemēram, rentgena pārbaudi, ultraskaņu vai MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana).

Ārstēšana un terapija

Pirmā palīdzība vienmēr tiek veikta saskaņā ar tā saukto PECH likumu: pārtraukums, ledus, saspiešana, guļus stāvoklī. Visas fiziskās aktivitātes nekavējoties jāpārtrauc, lai atbrīvotu nobrāzto ķermeņa daļu.

Pārējā daļa jāsaglabā ilgtermiņā, līdz simptomi izzūd. Ja zilumi atrodas uz rokām vai kājām, tiem jābūt paaugstinātiem, lai novērstu pārmērīgu šķidruma iekļūšanu audos. Galvenais ārstēšanas pasākums vienmēr ir skartā reģiona atdzesēšana ar ledus paciņām vai aukstām kompresēm.

Bieži tiek izmantotas arī ledus aerosoli vai dzesēšanas ziedes. Turpinot dzesēšanu, samazinās sāpes un pietūkums, jo saaukstēšanās sašaurina asinsvadus un samazina asiņošanu apkārtējos audos. Dzesēšana regulāri jāpārtrauc, lai brūču dzīšanu varētu aktivizēt aukstuma fāzēs. Pietūkumu var mazināt arī ar viegla spiediena pārsēju. Var notikt arī pielāgota sāpju ārstēšana.

Turpmākā terapija ir atkarīga no traumas smaguma un veida. Ja sasituma rezultātā ir izveidojusies liela hematoma, to var izdurt, lai samazinātu spiedienu uz ievainotajiem audiem. Smagos gadījumos ķirurģiska hematomas noņemšana var būt noderīga, lai novērstu iekaisumu. Šim nolūkam tiek novietots notekas, kas no ievainotajiem audiem izvada lieko šķidrumu.

Pēc saprātīga atveseļošanās perioda ārstēšanas pēdējā posmā var izmantot vieglas masāžas vai fizioterapiju. Kā alternatīvu var izmantot ultraskaņas terapiju, lai uzlabotu asins pieplūdumu ķermeņa sasitumā un noņemtu iespējamos saaugumus hematomas iekšienē.

Nodalījuma sindroms vienmēr jāārstē ķirurģiski. Āda un pamatā esošā muskuļa fascija skartajā muskuļu nodalījumā tiek ķirurģiski sadalīta tā dēvētās fasciotomijas ietvaros, lai noņemtu spiedienu no izspiestajiem muskuļu audiem (dekompresija). Šīs ķirurģiskās procedūras ietvaros var noņemt arī mirušos audus. Pēc tam ķirurģiskā brūce tiek pārklāta un atkal aizvērta tikai pēc tam, kad pietūkums ir mazinājies.

Perspektīva un prognoze

Parasti asinsizplūduma gadījumā prognoze ir laba. Lielākā daļa sasitumu pilnībā sadzīs dažu dienu vai nedēļu laikā bez turpmākām komplikācijām. Tomēr individuālo prognozi ietekmē ievainojuma pakāpe, fizisko traucējumu pakāpe, kā arī indivīda vecums un veselības stāvoklis.

Kopumā var teikt, ka prognoze uzlabojas, ātri uzsākot terapeitiskos pasākumus. Jebkura sasituma prognozi var pozitīvi ietekmēt arī tūlītēja PECH noteikuma piemērošana. Neārstētu vai nepareizi apstrādātu akūtu sasitumu gadījumā dziedināšana var aizkavēties un rasties sekundāri simptomi, piemēram, hematomas pārkaļķošanās.

Pat nopietnu komplikāciju, piemēram, nodalījuma sindroma gadījumā, turpmākajai prognozei ir izšķirošs laiks, kad sāk terapiju. Agrīna fasciotomija parasti ir veiksmīga un bez komplikācijām. Audi var pilnībā atjaunoties. Tomēr, ja ārstēšana tiek aizkavēta, var rasties neatgriezeniski skarto audu bojājumi un ievainoto muskuļu neatgriezeniski funkcionālie traucējumi.

novēršana

Parasti nav iespējams novērst sasitumu. Kontaktkontakos, piemēram, hokejā vai futbolā, zilumi rodas bieži, un tos gandrīz nevar novērst. Lai novērstu ievainojumu risku, vienmēr ieteicams valkāt piemērotu aizsargapģērbu (apakšstilbu aizsargus, ceļa spilventiņus, ķiveri). Profilakse nav iespējama arī ikdienas dzīvē, jo sasitumi parasti rodas nelaimes gadījumos un to cēloņus nevar paredzēt. Strādājot tirdzniecībā, darba apavi ar tērauda vāciņiem var aizsargāt pret sasitumiem uz pirkstiem.

Pēcaprūpe

Parasti zilums dziedē pats, tāpēc pēc tam nav nepieciešami īpaši turpmākie pasākumi. Tas attiecas gan uz vieglu, gan ātru sadzīšanu, kā arī smagiem sasitumiem. Retos gadījumos nopietnu sasitumu (kontūziju) gadījumā asiņošanas vietā var rasties rētas izmaiņas.

Tie ir jāievēro, kad tie rodas, un, ja nepieciešams, arī ārsts tos novērtē. Tiklīdz zilumi ir pilnībā izzuduši, varat sākt vingrot no jauna. Ar nelielu sasitumu tas parasti notiek pēc divām līdz trim nedēļām, dažreiz pat pēc dienām. Tomēr smags sasitums var ilgt apmēram četras nedēļas vai ilgāk.

Tādēļ pat pēc veiksmīgas ārstēšanas ir jādod neliels atpūta. Īpaša uzmanība jāpievērš sāpēm, un, sāpēm mazinoties, lēnām sāk kustēties. Agrīns vingrinājums stimulē asinsriti, kas var atkal palielināt pietūkumu.

Tāpēc vingrinājumu nekad nevajadzētu sākt pārāk intensīvi. Ieteicams nogaidīt 1-2 nedēļas pirms vingrošanas atsākšanas, pat pēc tam, kad sāpes mazinās un ārstēšana acīmredzot ir pabeigta. Turklāt jums nevajadzētu uzreiz atgriezties ar pilnu jaudu, bet sākt ar vieglu kustību. Ar vieglu un ne pārāk agru atgriešanos darbā zilums parasti neuzrāda ilgtermiņa sekas vai ierobežojumus.

To var izdarīt pats

Lielākajai daļai zilumu ir viegli rūpēties par sevi. Terapiju sākotnēji veic arī saskaņā ar "PECH" shēmu. Pēc sākotnējās ārstēšanas sāpes var ārstēt. Nelieliem sasitumiem ieteicams veikt vietējas procedūras ar diklofenaku vai ibuprofēnu. Šīs aktīvās sastāvdaļas mazina sāpes un palīdz novērst iekaisumu ievainotajā vietā.

Sāpju tabletes var lietot arī tad, ja simptomi ir smagāki. Tomēr, sasitumiem nekad nevajadzētu lietot acetilsalicilskābi (Aspirin®, ASA), jo šī aktīvā viela kavē asins recēšanu un tādējādi var pastiprināt asiņošanu ievainotajos audos. Pēc tam, kad pietūkums ir acīmredzami mazinājies, iekaisuma mazināšanai un ievainoto audu nomierināšanai var izmantot atdzesētas kumelīšu tējas kompreses.

Alternatīvi, cinka ziede var tikt piemērota skartajām ādas vietām, lai mazinātu sāpes un palīdzētu zilumam turpināt uzbriest. Arnica vai comfrey ziedes ir arī labas alternatīvas. Ja pietūkums ir pilnībā mazinājies, ievainoto ķermeņa reģionu ieteicams sasildīt ar siltām lupatām vai karstuma spilventiņiem, lai atkal stimulētu asinsriti un veicinātu saspiesto audu dabisko atjaunošanos.