Reimatiskais endokardīts (postinfekciozs endokardīts)

A reimatisks endokardīts (postinfekciozs endokardīts) ir sirds iekšējās oderes iekaisums, ko izraisa ķermeņa autoimūna reakcija uz noteiktiem streptokokiem. Visbiežāk bērnus un pusaudžus ietekmē reimatiskais endokardīts, kas mūsdienās industriālajās valstīs ir reti sastopams.

Kas ir reimatiskais endokardīts?

Parasti paiet divas līdz trīs nedēļas, pirms parādās pirmās sirds iekšējās oderes iekaisuma pazīmes. Rodas sirdsklauves (tahikardija) un neregulāra sirdsdarbība (aritmija).
© Rasi - stock.adobe.com

Kā reimatisks endokardīts ir iekaisīgas izmaiņas sirds iekšējā oderē (endokardā), ko izraisa organisma imunoloģiska disregulācija (autoimūna reakcija) pēc inficēšanās ar A grupas beta-hemolītiskiem streptokokiem un pieder pie reimatiskā drudža simptomātiskā spektra.

Vairumā gadījumu reimatiskais endokardīts ietekmē mitrālā un aorta vārstus, īpaši vārstu malas, kuras ir pakļautas lielākam mehāniskam spriegumam. Sirds vārstuļu bojājumi ir reimatiskā endokardīta ilgstošas ​​sekas.Šeit pusaudžiem un bērniem, īpaši vecumā no 5 līdz 17 gadiem, pēc streptokoku izraisīta mandeles vai rīkles iekaisuma attīstās reimatisks endokardīts.

cēloņi

Reimatiskais endokardīts (postinfekciozs endokardīts) rodas paša ķermeņa imūnsistēmas disregulācijas rezultātā, inficējoties ar A grupas beta-hemolītisko streptokoku.

A grupas beta-hemolītiskie streptokoki galvenokārt izraisa rīkles iekaisuma slimības, piemēram, tonsilītu (mandeles iekaisumu), faringītu (rīkles iekaisumu), skarlatīnu (skarlatīnu) vai vidusauss iekaisumu (vidusauss iekaisumu) un dažos gadījumos ādas infekcijas, piemēram, erysipelas vai piodermiju. ).

Reimatisko endokardītu neizraisa streptokoku kolonizācija, bet drīzāk organisma autoimūna reakcija. Tādējādi veidojas tā saucamās antivielas pret baktēriju specifiskiem olbaltumvielu komponentiem, kas cita starpā līdzinās olbaltumvielām uz endokarda šūnu virsmas.

Tā kā antivielas arī nepareizi reaģē uz endokardiālajām struktūrām (īpaši sirds vārstuļu), rodas iekaisuma izmaiņas, reimatisks endokardīts, kas var sabiezēt, rupjāk un sabiezināt sirds vārstus un galu galā ierobežot to funkcionalitāti.

Simptomi, kaites un pazīmes

Reimatiskais endokardīts ir reimatiskā drudža simptoms, kas var attīstīties streptokoku infekcijas rezultātā. Parasti paiet divas līdz trīs nedēļas, pirms parādās pirmās sirds iekšējās oderes iekaisuma pazīmes. Rodas sirdsklauves (tahikardija) un neregulāra sirdsdarbība (aritmija).

Kļūdaini virzītās antivielas piestiprinās pie sirds un izraisa dažādas reakcijas saistaudos, tādējādi atloki sabiezējas un iekšējā āda tiek raupja. Tas maina sirds murmu. Ir iespējamas arī sāpes sirds rajonā un izvirzītas kakla vēnas. Tā kā sirds vairs nepietiekami sūknē caur iekaisušo iekšējo ādu, tā var izraisīt elpas trūkumu un samazināt veiktspēju.

Bieži vien vārstu skrejlapas saliec kopā un saraujas iekaisuma dēļ. Tā rezultātā tie vairs netiek pienācīgi aizvērti un zaudē vārsta funkcijas; vai arī tie nav pietiekami plaši atvērti, samazinot asins plūsmu no vienas kameras uz otru. Tā kā reimatiskais endokardīts rodas kā daļa no reimatiskā drudža, arī visi šīs slimības simptomi ir acīmredzami.

Tipiski simptomi ir drudzis un vispārēja slimības sajūta. Locītavas ir iekaisušas un sāpīgas, un virsējā āda ir sarkana un pietūkušas. Tas parasti sākas ar vienu locītavu un lec uz citiem. Turklāt uz ādas ir tā sauktie reimatoīdie mezgliņi un sarkani plankumi.

Diagnostika un kurss

Sākotnējās aizdomas ir pamatotas reimatisks endokardīts (postinfekciozs endokardīts) par iepriekšēju A grupas beta-hemolītisko streptokoku infekciju un raksturīgiem simptomiem, piemēram, patoloģisku sirds murmu, paaugstinātu drudzi, tahikardiju (palielinātu sirdsdarbību), vispārēju slimības sajūtu un poliartrītu (locītavu sāpes) ar izteiktām sāpēm pieskarties un elpas trūkumu.

Reimatiskā endokardīta diagnozi apstiprina ar ehokardiogrammu (sirds ultraskaņu) un EKG, uz kuras pamata var noteikt izmaiņas sirds vārstos, esošu sirds mazspēju vai sirds aritmiju. Asinīs izveidotās antivielas var noteikt, veicot asins analīzi. Paaugstināta CPR vērtība, paaugstināta balto asins šūnu koncentrācija asinīs un paātrināta sedimentācijas ātrums (ESR) norāda uz reimatisko endokardītu.

Pēc terapijas sākuma reimatiskais endokardīts parasti izzūd pēc 6 nedēļām (75 procentiem) vai 3 mēnešiem (90 procentiem), lai gan kurss var pagarināties, ja sirds vārsts ir smagi iesaistīts. Ja reimatiskais endokardīts nav ārstēts, pastāv 50 procentu atkārtošanās iespēja ar reimatisko endokardītu, kas ir arī visbiežākais mitrālā vārstuļa stenozes cēlonis.

Komplikācijas

Reimatiskais endokardīts var izraisīt sirds vārstuļu darbības traucējumus. Tas palielina nopietnu sirds un asinsvadu problēmu un sirdslēkmju risku. Biedējošās izmaiņas sirds vārstos neatgriezeniski samazina sirds darbību un tādējādi veicina sirds mazspēju. Sirds iekšējās oderes iekaisuma visnopietnākā komplikācija ir reimatiskā drudža izplatīšanās citos reģionos un orgānos.

Tas var izraisīt tādas sekundāras slimības kā akūts poliartrīts un neliela horeja. Ja gaita ir smaga, ir iespējama vairāku orgānu mazspēja ar letālu iznākumu. Ja iekaisumu ārstē savlaicīgi, parasti nav lielu komplikāciju. Tomēr antibiotikām un pretiekaisuma līdzekļiem nav blakusparādību. Atbilstošie preparāti var izraisīt galvassāpes, muskuļu un ekstremitāšu sāpes, ādas kairinājumus un kuņģa-zarnu trakta sūdzības.

Var rasties arī alerģijas un neiecietības simptomi. Ja tiek ievadīts kortizons, tas var izraisīt asins tauku, asinsspiediena un cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs. Iespējamā ilgtermiņa ietekme ir osteoporoze vai tā dēvētais Kušinga sindroms. Sirds operācijas vienmēr ir riskantas un var izraisīt tādas komplikācijas kā asiņošana, sirds aritmijas un sirds mazspēja. Sirds iekaisums ir bīstams dzīvībai un ir ārkārtas medicīniska situācija, ko papildina citas sūdzības.

Kad jāiet pie ārsta?

Ar jebkāda veida endokardītu ir svarīgi ātri redzēt ārstu. Tā kā bez ārstēšanas tas var tikai pasliktināties. Tiklīdz parādās pirmie simptomi, ieteicams apmeklēt ģimenes ārstu. Ģimenes ārsts noteiks postinfekcioza endokardīta pazīmes. Viņš var atšķirt sirds iekaisumu no citām slimībām ar līdzīgiem simptomiem. Ja drudzis ir augsts, viņš jau var izrakstīt antibiotikas. Papildus vispārējai pārbaudei ģimenes ārsts veiks pirmās īpašās pārbaudes. Ja rezultāti norāda uz endokardītu, viņš steidzamā gadījumā nosūta pacientu pie sirds speciālista (kardiologa).

Viņi veic precīzākas pārbaudes un pēc iespējas ātrāk sāk mērķtiecīgu ārstēšanu. Neatpazīta vai neārstēta slimība bieži ir letāla, jo pastāv akūts sirdslēkmes risks. Insults, plaušu embolija vai nieru embolija var rasties arī neārstēta sirds iekaisuma dēļ. Ja postinfekciozs endokardīts saglabājas pārāk ilgi, sirds vārsti var tikt neatgriezeniski bojāti. Šajā gadījumā būs nepieciešama operācija.

Ārstēšana un terapija

A reimatisks endokardīts galvenokārt tiek ārstēts kā daļa no antibiotiku terapijas (penicilīns, bet arī makrolīdi), lai iznīcinātu visas baktērijas, kas joprojām var atrasties organismā.

Tajā pašā laikā reimatiskās sūdzības ārstē ar sāpju mazinošiem un pretiekaisuma līdzekļiem, piemēram, acetilsalicilskābi, vienlaikus aizsargājot ķermeni, īpaši sirdi. Izteikta reimatiskā endokardīta gadījumā imūnsistēmas pārmērīgas reakcijas samazināšanai tiek izmantoti arī glikokortikoīdi un imūnsupresanti. Ja reimatiskais endokardīts iekaisuma pārmaiņu dēļ izraisa smagus sirds vārstuļa bojājumus, var būt nepieciešama ķirurģiska procedūra (vārsta nomaiņa).

Turklāt pēc reimatiskā endokardīta turpmākos piecus gadus profilaktiski turpina antibiotiku terapiju kā daļu no ilgstošas ​​terapijas (parasti ikmēneša antibiotiku injekcijas). Pēc reimatiskā endokardīta mazināšanās jāveic rūpīga kardioloģiska izmeklēšana, lai izslēgtu iespējamos sirds vārstuļu bojājumus vai varētu tos ārstēt agrīnā stadijā.

Lai novērstu turpmāku rīkles iekaisumu, ieteicams noņemt arī mandeles. Endokardīta profilakse ir ieteicama tiem, kurus skāris reimatiskais endokardīts pirms ķirurģiskas un stomatoloģiskas iejaukšanās.

Jūs varat atrast savus medikamentus šeit

Zāles sirds un asinsrites sistēmas stiprināšanai

novēršana

Tur viens reimatisks endokardīts izraisa imunoloģiska disregulācija streptokoku infekcijas rezultātā, profilaktisko pasākumu mērķis ir agrīna un konsekventa streptokoku izraisītu iekaisuma slimību, piemēram, tonsilīta (tonsilīta), scarlatina (skarlatīna) vai vidusauss iekaisuma (vidusauss iekaisuma), ārstēšana. Endokardīta profilakse pirms ķirurģiskas vai stomatoloģiskas iejaukšanās arī palīdz novērst streptokoku infekciju un tādējādi reimatisko endokardītu.

Pēcaprūpe

Reimatiskais endokardīts (postinfekciozs endokardīts) ir baktēriju autoimūna sekundāra slimība. Principā ir iespējama papildu aprūpe ar pilnīgu dziedināšanu. Tā kā ar šo slimību pastāv sirds vārstuļu mazspējas risks, ļoti svarīga ir ātra sekošana. Antibiotiku lietošana ir būtiska. Šeit jums jāpievērš uzmanība pareizai un regulārai uzņemšanai.

Īpaši smagos gadījumos nepieciešama papildu kortizona uzņemšana. Iespējamo sāpju mazināšanai arī ieteicama ārstēšana ar pretiekaisuma līdzekļiem, piemēram, acetilsalicilskābi. Lai neradītu papildu slodzi ķermenim un it īpaši sirdij, jāizvairās no stresa un fiziska darba, un smagos gadījumos jāievēro gultas režīms.

Pēc slimības ar reimatisko endokardītu (postinfekciozs endokardīts) ir svarīgi regulāri veikt atkārtotas pārbaudes, lai novērotu dziedināšanas procesu un, ja nepieciešams, sāktu turpmāku zāļu terapiju. Reimatiskais endokardīts (postinfekciozs endokardīts) dziedē pēc viena līdz diviem mēnešiem, ja rezultāts ir pozitīvs.

Tomēr prognoze ir ļoti atkarīga no tā, kad slimība tiek atpazīta un vai sirds vārsts ir nopietni bojāts. Smagos gadījumos tas var izraisīt hroniskas sirds vārstuļa izmaiņas, un ārkārtējos gadījumos nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

To var izdarīt pats

Reimatiskais endokardīts ir pakļauts pašpalīdzībai, bet to ārstē speciālisti, piemēram, internisti vai kardiologi. Pašpalīdzība ikdienas dzīvē, no vienas puses, ir saistīta ar akūtu slimību, no otras puses, ar turpmāko aprūpi un slimības iespējamā recidīva novēršanu.

Aizsardzība ir svarīgs faktors attiecībā uz akūtu slimību. Šeit ļoti svarīga ir pacienta sadarbība. Jāizvairās no fiziskas slodzes un sporta, līdz ārsts tos atkal atļauj. Ķermeņa iekaisumu bieži var pozitīvi ietekmēt gulēšana pietiekamā daudzumā un ar lielu daudzumu šķidruma. Šeit īpaši ieteicams ūdens un zāļu tējas. Nelietojiet nikotīnu vai alkoholu. Aizsardzība pret vēju un laikapstākļiem ir arī svarīga, lai neapgrūtinātu ķermeņa novājināto imūnsistēmu.

Pašpalīdzība joprojām ir iespējama pat pēc pārdzīvota reimatiskā endokardīta. No vienas puses, lai īpaši atjaunotu savu piemērotību. To var izdarīt, konsultējoties ar ģimenes ārstu vai specializētu sporta terapeitu, lai atrastu pareizo iedarbības devu. Tā kā veselīgu uzturu mērķtiecīgi var ietekmēt arī reimatiskos procesus, ir jēga tos mainīt. Šajā kontekstā jēga ir Vidusjūras virtuves ēdieniem ar daudz augļiem un dārzeņiem gaļas un desu vietā. Vienmēr ir svarīgi arī pietiekami dzert.