Barības vada perforācija

Pie a Barības vada perforācija ievainojums rada caurumu barības vadā. Bieži vien tas ir svešas ķermeņa norīšanas rezultāts. Barības vada perforācija var izraisīt videnes iekaisumu.

Kas ir barības vada perforācija?

Barības vads ir apmēram 25 centimetrus gara muskuļu caurule, kas savieno muti ar kuņģi. Barības vadam ir tāda pati sienas struktūra kā citiem gremošanas orgāniem. Iekšējo slāni veido gļotāda. Virs tā atrodas submukozāls saistaudu slānis. Trešais slānis ir tāds Tunica musculais.

Tas izmanto muskuļu kontrakcijas, lai transportētu pārtiku no mutes uz kuņģi. Pie a Barības vada perforācija visi barības vada sienas slāņi ir ievainoti tādā veidā, ka notiek izrāviens. Kopumā slimība ir diezgan reti sastopama. Tomēr mirstība ir no 10 līdz 30 procentiem.

cēloņi

Barības vada perforācijai ir dažādi cēloņi. Visbiežāk tas rodas caur jatrogēnu ceļu. Par jatrogēnām slimībām sauc, ja tās ir izraisījuši medicīniski pasākumi. Jatrogēnu barības vada perforāciju parasti izraisa pārdomas. Tā sauktajā esofaskopijā barības vads tiek atspoguļots ar endoskopu. Barības vads var tikt ievainots arī gastroskopijas laikā.

Perforāciju var izraisīt arī svešķermenis barības vadā. Svešķermenis no barības vada ir norīts priekšmets, kuru tā lieluma dēļ nevar transportēt kuņģī, bet paliek iestrēdzis barības vadā. Visizplatītākie svešķermeņi, kas izraisa perforāciju, ir siļķu kauli, zobu protēzes un persiku kauliņi. Bērni arī bieži norij mazas rotaļlietas vai monētas.

Lielākā daļa priekšmetu iesprūst pirmajā šaurā barības vadā. Tas atrodas tieši aiz cricoid skrimšļa balsenes līmenī. Šeit barības vada iekšējais diametrs ir tikai apmēram 15 milimetri. Papildus svešķermeņiem barības vadā smagas refluksa slimības var izraisīt arī barības vada perforāciju. Kuņģa-barības vada refluksa slimības gadījumā kuņģa skābe refluksējas barības vadā. Refluksa slimība ir tautā pazīstama arī kā grēmas.

Kuņģa skābe bojā barības vada gļotādu. Notiek hronisks iekaisums un sliktākajā gadījumā perforācija. Barības vada spontāna perforācija ir pazīstama arī kā Boerhaave sindroms. Caur visiem barības vada sienas slāņiem attīstās spontāna asara. Parasti sindroms rodas straujš spiediena palielināšanās rezultātā barības vada iekšpusē. Tas galvenokārt ir pārmērīgas vemšanas rezultāts.

Simptomi, kaites un pazīmes

Barības vada perforācija izpaužas ļoti atšķirīgi. Vairumā gadījumu ir sāpes. Sāpes parasti rodas ļoti pēkšņi un ar lielu intensitāti. Turklāt var būt asiņu vemšana (hemēmija). Ja asinis tiek vemtas tieši, tas ir viegls.Ja tomēr asinis jau ir nonākušas saskarē ar kuņģa skābi, tās tomēr šķiet brūnganas. Šajā gadījumā var runāt par kafijas biezumu sadalīšanu. Slimības smaguma dēļ reaģē arī asinsrites sistēma.

Pulss paātrinās, un asiņu zudums noved pie asinsspiediena pazemināšanās. Atkarībā no asiņošanas daudzuma var rasties hipovolēmisks šoks. Var parādīties ādas emfizēma, īpaši kakla plīsumu gadījumā. Ādas emfizēma ir gāzes uzkrāšanās zemādas audos. Tas parasti rodas pēc gaisa saturošo orgānu atvēršanas.

Ja barības vada apakšējā trešdaļa plīst, var rasties serotorakss vai pneimotoraks.Serotorakss ir, kad serozs šķidrums uzkrājas krūtīs. Pneimotoraksā pleiras telpā ir gaiss. Tas novērš skarto plaušu paplašināšanos. Rodas elpošanas traucējumi.

Diagnoze un slimības gaita

Lielāko daļu barības vada perforāciju var diagnosticēt ar krūškurvja rentgena palīdzību. Vidējā membrānas telpā (mediastinum) ir gaiss un vidējās membrānas telpas paplašināšanās. Ādas emfizēma un šķidruma līmenis videnes rajonā norāda arī uz perforāciju.

Tālākai diagnozei var izmantot kontrastvielu ierakstus vai CT izmeklējumus. Endoskopiski cēloņi var būt noderīgi arī diagnozes noteikšanā. Tomēr noteiktos apstākļos perforācijas vietu endoskopijas laikā var nepamanīt asins slāņu dēļ.

Komplikācijas

Barības vada perforācija ir ārkārtīgi dzīvībai bīstama ārkārtas situācija, kurai nepieciešama tūlītēja operācija. Tas ir izrāviens barības vadā. Bieži barības vada traumas izraisa asu priekšmetu norīšana.

Notiek smaga asiņošana un sliktākajā gadījumā vidējās ādas iekaisums (mediastinīts), kam ir augsts mirstības līmenis pat ar visaptverošu terapiju. Smaga asiņošana izraisa asiņu vemšanu un dažos gadījumos asinsspiediena pazemināšanos līdz asinsrites šoks, kas arī var būt letāls. Visbīstamākā barības vada perforācijas komplikācija ir mediastinīts.

To izraisa chyme, kas no barības vada nonāk videnes telpā (vidējā membrāna). Tas var inficēt vidējo membrānu ar baktērijām. Rodas strutains iekaisums, kas var izraisīt sāpes krūtīs, izteiktu elpas trūkumu un ārkārtējos gadījumos - sepsi. Sepse ir visnopietnākā mediastinīta un tādējādi barības vada perforācijas komplikācija.

Mirstība no barības vada perforācijas ir no 10 līdz 30 procentiem. Šo augsto mirstību jo īpaši izraisa vidējā ādas iekaisums. Turpmākas barības vada perforācijas komplikācijas ir ādas emfizēma un pneimotoraks. Ar ādas emfizēmu brīvs gaiss nokļūst zem ādas. Pneimotoraksu raksturo gaisa iekļūšana pleiras telpā. Pneimotorakss ir arī potenciāli bīstams dzīvībai, ja tas attīstās tā dēvētajā spriedzes pneimotoraksā.

Kad jāiet pie ārsta?

Ja svešķermenis ir nejauši norīts, pēc tam jāpārbauda, ​​vai nav vēl kādi pārkāpumi. Īpaši bērniem jāpārbauda, ​​vai viņiem nav simptomu. Ja dažu minūšu vai stundu laikā notiek pilnīga atveseļošanās, turpmāka ārsta vizīte parasti nav nepieciešama. Tomēr, ja ir traucējumi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ja rodas sāpes, asinis tiek vemtas vai parādās sirds ritma pārkāpumi, ir jārīkojas. Runas izmaiņas, problēmas ar rīšanu vai apetītes zudums ir veselības traucējumu pazīmes. Jāredz ārsts, lai varētu sākt pilnu medicīnisko pārbaudi.

Asiņaina garša mutē, elpošanas traucējumi vai atteikums ēst būtu jāinterpretē kā trauksmes signāls. Nepieciešama medicīniskā aprūpe, lai izvairītos no turpmākām komplikācijām. Ja persona izskatās bāla, tai strauji samazinās fiziskā izturība vai rodas iekšējs vājums, attiecīgajai personai nepieciešama palīdzība. Jāuzskata ārsts, jo var rasties iekšēja asiņošana. Ja plaušas vairs nevar pilnībā piepildīt bez traucējumiem, novērojumi jāapspriež ar ārstu. Ja sūdzību skaits palielinās, jāpārbauda, ​​vai ir jābrīdina ātrās palīdzības dienests. Ārstam jāuzrauga apgrūtināta elpošana vai trokšņi elpojot.

Terapija un ārstēšana

Barības vada perforācijas gadījumā parasti ir nepieciešama ķirurģiska atveres aizvēršana. Uzlējumi tiek piešķirti, lai novērstu hipovolemiju. Profilaktiskas antibiotikas tiek piešķirtas arī, lai aizsargātu pret baktēriju infekcijām. Ļoti smaga barības vada iekaisuma, audzēju, ķīmisku apdegumu vai tā dēvēto megaesophagus gadījumā skartās barības vada sadaļas tiek ķirurģiski noņemtas.

Ārstēšana bez operācijas ir iespējama tikai absolūti izņēmuma gadījumos ļoti mazām un nesarežģītām asarām. Pēc tam, kad atvere ir ķirurģiski aizvērta, regulāri jāveic rētu kontrakciju pārbaudes. Arī ārstam regulāri jāizslēdz refluksa slimības un karcinomas.

Jūs varat atrast savus medikamentus šeit

Zāles pret vemšanu un nelabumu

novēršana

Lai novērstu barības vada perforāciju, grēmas vienmēr jākonsultējas ar ārstu. Grēmas īpaši ietekmē cilvēkus, kuriem patīk ēst lielos daudzumos un īpaši taukainus ēdienus. Šajā gadījumā kuņģa iztukšošana tiek kavēta. Ilgāks uzturēšanās kuņģī veicina refluksa parādīšanos barības vadā. Jāizvairās no skābju ģeneratoriem, piemēram, saldumiem, alkohola un kafijas, ja jums ir tendence uz grēmas. Cita starpā tie arī nodrošina, ka barības vada muskulis kļūst slidenāks.

Tas arī noved pie palielināta kuņģa skābes refluksa. Pārāk saspringts apģērbs var arī izraisīt refluksa veidošanos. Tas pats attiecas uz garīgo spriedzi un stresu. Ja norīts svešķermenis, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Tas var noņemt barības vada svešķermeni un tādējādi novērst barības vada perforāciju.

To var izdarīt pats

Jo īpaši ikdienas dzīvē bērni ir atkārtoti jābrīdina atkārtoti nelietot mutē svešus priekšmetus vai tos norīt. Būtiska ir likumīga aizbildņa vai uzrauga kontrole. Pieaugušajiem, kuri atkārtoti ieliek priekšmetus mutē, zīda tos vai košļā tos, pašiem jācenšas atbrīvoties no šādas izturēšanās. Ja jums ir nepieciešams atbalsts vai palīdzība, mainot savu uzvedību, jums jāmeklē terapeitiskā palīdzība.

Tā kā svešķermeņu norīšana var izraisīt dzīvībai bīstamu stāvokli, ja rodas pārkāpumi, tā nekavējoties jāsniedz. Tiešā tuvumā esošajiem cilvēkiem jāizsauc feldšeris un jāizmanto pirmās palīdzības pasākumi, ko viņi ir iemācījušies, lai palīdzētu skartajai personai izspiest svešķermeni. Barības vada perforācijas mirstība ir neparasti augsta - gandrīz 30 procenti. Šī iemesla dēļ iespējami ātra rīcība ir dzīvības glābšana.

Ikdienā jāpārbauda barības uzņemšana. Ēdot zivis, jārūpējas par to, lai tajā nebūtu kaulu. Augļi, kas satur sēklas, no tiem iepriekš ir jāatbrīvojas. Īpaši bērni un pusaudži jāinformē par pārtikas uzņemšanas bīstamību. Atgādinājumi ir nepieciešami, jo bieži sniegtie padomi un ieteikumi tiek aizmirsti. Turklāt atkal un atkal notiek tas, ka pārstrādātos produktos, piemēram, kūkās, nejauši parādās sēklas vai kauliņi.