Viscerālā leišmanioze (Kala Azar)

Viscerālā leišmanioze (Kala Azar) ir infekcijas slimība, kurai var izsekot parazītu patogēns (Leishmania), kas ir plaši izplatīts tropu un subtropu apgabalos. Atkarībā no patogēna apakštipa, viscerāla leišmanioze var būt smaga.

Kas ir viscerālā leišmanioze?

Kā iekšējo orgānu leišmanioze (kala azar) ir infekcijas slimība, kas reti sastopama Vācijā un ir saistīta ar parazītu infekcijas izraisītāja (Leishmania) pārnešanu no kukaiņiem (tauriņu odi, smilšu mušas).

Viscerālas leišmaniozes patogēni pieder vienšūņu (dzīvnieku vienšūnu) klasei, tā sauktajam mastigophora (arī: flagellates), kas ir plaši izplatīti Āzijā (īpaši Indijā), Āfrikā, Dienvidamerikā un Vidusjūras reģionā. Vairumā gadījumu skartie inficējas ar patogēnu, ceļojot uz šīm valstīm.

Kamēr citas leišmaniozes formas ietekmē ādu (ādas leišmanioze) vai ādu un gļotādu (gļotādu leišmanioze), vissmagākās leišmānijas formas, viscerālā leišmanioze, ietekmē iekšējos orgānus, īpaši liesu, aknas, limfmezglus un kaulu smadzenes. Turklāt var rasties ādas izmaiņas tumšu plankumu formā, no kurām iegūst indiāņu izteicienu par viscerālo leišmaniozi Kala Azar ("melna āda").

cēloņi

iekšējo orgānu leišmanioze izraisa parazītu patogēns (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum), kas pieder pie Mastigophora klases. Inficēšanās ar viscerālo leišmaniozi notiek ar noteiktu veidu kukaiņu (smilšu mušu) kodumiem, kas iepriekš ir inficējušies ar inficētiem mugurkaulniekiem (pele, vilks, suns).

Pēc kukaiņu koduma leišmanijas iebrūk monocītu-makrofāgu sistēmā, kas sadarbībā ar limfocītiem piedalās imūnsistēmas regulēšanā un novērš noārdīšanos un svešas vielas un vairojas.

Monocītu-makrofāgu sistēmā ietilpst tīklenes saistaudi limfātiskajos orgānos, aknas Kupfera zvaigžņu šūnas un ādas histiocīti. Attiecīgi tiek nopietni ietekmētas šīs orgānu sistēmas. Papildus netiešai infekcijai ar kukaiņu kodumiem ir iespējama tieša transmisija ar orgānu transplantāciju un asins ziedošanu.

Simptomi, kaites un pazīmes

Viscerālās leišmaniozes (kala azar) simptomi ir atkarīgi no patogēna veida un pacienta imūnsistēmas stipruma. Ir infekcijas, kurām nav simptomu, bet parasti slimība skar kaulu smadzenes, aknas, liesu vai limfmezglus. Slimība var sākties mānīgi vai pēkšņi izcelties, un pēc tam pacients cieš no ļoti spēcīgas slimības sajūtas.

Tipiski simptomi ir limfmezglu pietūkums, svara zudums, caureja vai sāpes vēderā. Bieži vien pietūkst arī liesa un aknas, kuras pēc tam var atpazīt ar izpletušos kuņģi. Izmaiņas notiek arī asins skaitā. Piemēram, skartie cieš no asins recēšanas traucējumiem vai anēmijas.

Bieži notiek ādas izmaiņas, parādās tumši sarkanas papulas vai brūni-melni plankumi. Slimībai progresējot, āda kļūst pelēka. Šī iemesla dēļ viscerālo leišmaniozi sauc arī par kala azar ("melna āda"). Pēc viena līdz trim gadiem skartajiem var attīstīties tā sauktā ādas post-kala-azar ādas leišmanioze. Uz ķermeņa vai sejas parādās sarkanīgi vai gaiši nokrāsoti plankumi, kas pēc tam kļūst par kunkuļiem vai papulām un kuru izskats arī atgādina spitālības slimību.

Diagnostika un kurss

iekšējo orgānu leišmanioze izpaužas pēc inkubācijas perioda no 10 dienām līdz 10 mēnešiem (dažreiz ilgāk), pamatojoties uz raksturīgiem simptomiem, piemēram, ložņu vai pēkšņu slimības sākumu ar remitējošu drudzi, kas ilgst nedēļām, sāpes vēderā, hepatosplenomegālija (palielinātas aknas un liesa), limfmezglu pietūkums, izteikta hipohromiska anēmija (hemoglobīna deficīts) (Trombocītu deficīts), kā arī tumša, plankumaina ādas pigmentācija, amiloidoze (olbaltumvielu nogulsnes) un kaheksija (novājināšanās).

Viscerālo leišmaniozi apstiprina, pamatojoties uz patogēna noteikšanu kaulu, liesas, aknu vai limfmezglu aspirācijā. Progresējošā slimības stadijā dažos viscerālas leišmaniozes gadījumos punkcija vairs nav iespējama, tāpēc diagnozi apstiprina ar seroloģiskiem testiem (imunofluorescences metode, ELISA metode). Lai noteiktu attiecīgās personas imūno stāvokli, var veikt Leišmanīna reakcijas testu.

Viscerālas leišmaniozes gaita lielā mērā ir atkarīga no patogēna apakštipa. Kaut arī Leishmania chagasi un Leishmania infantum bieži neizraisa simptomus un pašas dziedē, Leishmania donovani infekcijas, kas daudzos gadījumos ieilgst, var būt nāvējošas, ja tās neārstē.

Komplikācijas

Kala Azar skartajiem cilvēkiem ir dažādas ādas izmaiņas. Tam ir ļoti negatīva ietekme uz attiecīgās personas estētiku, un tas var izraisīt arī mazvērtības kompleksus vai ievērojami pazeminātu pacienta pašnovērtējumu. Bērniem slimība var izraisīt arī ņirgāšanos vai teasing.

Turklāt kala azārs noved pie čūlu veidošanās un smaga svara zaudēšanas pacientam. Skartās personas dažreiz cieš no caurejas un vemšanas, kā arī var sajust stipras sāpes vēderā. Turklāt skartās personas limfmezgli uzbriest un rodas drudzis.

Pacienti ir izsmelti un noguruši, tāpēc vairs nevar veikt smagas darbības. Parasti slimība negatīvi ietekmē skartās personas dzīvi un ikdienu. Vairumā gadījumu kala azar var samērā labi ārstēt ar medikamentu palīdzību.

Īpašu komplikāciju nav, un simptomi ir ievērojami atviegloti. Tomēr dažos gadījumos zāles var izraisīt blakusparādības. Veiksmīga ārstēšana nesamazinās pacienta dzīves ilgumu.

Kad jāiet pie ārsta?

Ja uzturēšanās laikā Āfrikas, Dienvidamerikā vai Vidusjūras apkārtnē rodas veselības traucējumi, jākonsultējas ar ārstu. Ja izmaiņas veselības jomā notiek pēc šī reģiona apmeklējuma, skartajai personai ir jāprecizē arī sūdzības. Tomēr būtībā ir svarīgi uzzināt pirms vietējā veselības stāvokļa tieši pirms ceļojuma uzsākšanas.

Jāprecizē, kuras slimības ir sagaidāmas un kā var notikt pārnešana. Ja nepieciešams, ieteicams veikt vakcināciju. Ja pēc kukaiņu koduma tiek pamanīti limfas dziedzeru pietūkumi, sejas izmaiņas vai nevēlams svara zudums, ir jārīkojas. Ja Jums ir caureja, sāpes vēderā, slikta dūša un vispārēja slimības sajūta, ieteicams konsultēties ar ārstu. Jānoskaidro cēlonis un nepieciešama diagnoze.

Tas ir vienīgais veids, kā izstrādāt ārstēšanas plānu, kas var palīdzēt simptomus mazināt pēc iespējas ātrāk. Lai izvairītos no komplikācijām un mazinātu risku, ir jākonsultējas ar ārstu, ja jūtaties slikti, ja uz ādas veidojas kunkuļi vai ir novērota krāsas maiņa. Iekšējs vājums, asinsrites traucējumi un palielināta vajadzība pēc miega ir papildu esošās slimības pazīmes. Tā kā var rasties organiskas izmaiņas viscerālajā leišmaniozē, pie pirmajām pazīmēm nekavējoties jārīkojas.

Ārstēšana un terapija

iekšējo orgānu leišmanioze sistemātiski ārstē ar Ambisome (liposomālu amfotericīnu B). Liposomālais amfotericīns B vairumā gadījumu ir labi panesams, un tas tiek ievadīts intravenozi 10 līdz 20 dienu terapijas ietvaros.

Nepanesības vai nereaģēšanas gadījumā uz terapiju ar liposomālu amfotericīnu viscerālajā leišmaniozē alternatīvi tiek izmantoti miltefozīna un pentavalenta antimona preparāti. Miltefosīns tiek lietots iekšķīgi tablešu veidā divas reizes dienā vienu mēnesi un rada tikai nelielu kuņģa un zarnu trakta diskomfortu (epizodisku caureju vai vemšanu).

Savukārt piecu valentu antimonu (nātrija stiboglukonātu, meglumīna antimonātu) ārsts ievada intramuskulāri vai intravenozi vidēji 28 dienu ilgas terapijas dienas laikā slimnīcā, ilgstošas ​​blāvas sāpes injekcijas vietā, kā arī nelabums un galvassāpes ir blakusparādības.

Dažos gadījumos terapija ar antimonu ir neefektīva viscerālajā leišmaniozē, jo infekcijas izraisītājiem ir izveidojusies izturība pret šo aktīvo sastāvdaļu. Pentamidīnu un antibiotiku paromicīnu lieto arī kā antiprotozoal līdzekļus pret viscerālo leišmaniozi.

Tomēr pentamidīns rada izteiktas blakusparādības un, cita starpā, ietekmē glikozes metabolisma traucējumus (cukura diabētu) vairāk nekā 10 procentos no skartajiem.

novēršana

Tur viens iekšējo orgānu leišmanioze tiek pārnēsāts cilvēkiem ar kukaiņu palīdzību, jāveic attiecīgi piesardzības pasākumi, lai aizsargātu pret odu kodumiem, ceļojot uz tādiem apgabaliem kā Āzija, galvenokārt Indija, Āfrika, Vidusjūras reģions un Dienvidamerika. Tas ietver piemērota apģērba, ar garām piedurknēm, nēsāšanu un moskītu tīkla ciešu acu lietošanu miega laikā. Pagaidām nav vakcinācijas pret viscerālo leišmaniozi.

Pēcaprūpe

Tā kā viscerālā leišmanioze ietekmē iekšējos orgānus, veiksmīgai terapijai vienmēr jāveic intensīva sekojoša ārstēšana. Šeit galvenā loma ir agrīnai orgānu sekundāro slimību noteikšanai un savlaicīgai ārstēšanai. Attiecīgi, pat pēc veiksmīgi ārstētas viscerālas leišmaniozes, regulāri jākontrolē orgānu vērtības asinīs.

Jo īpaši orgāni, kurus skāra viscerāla leišmanioze, regulāri jāpārbauda arī ar attēlveidošanas metodēm (MRT, CT, rentgenogrāfija, ultraskaņa), lai varētu atklāt arī slēptos orgānu bojājumus, kas asinīs vēl nav redzami. Ja ādu skāra arī viscerāla leišmanioze, dermatologs regulāri pārbauda attiecīgās vietas, pārbaudot audu paraugus, lai noteiktu patogēnu no drošas puses.

Turklāt cilvēkiem, kuri agrāk slimoja ar viscerālo leišmaniozi, vajadzētu izvairīties no ceļojumiem uz apgabaliem (Āzija), kur dzīvo slimību pārnēsājošā smilšu muša. Ja šādus ceļojumus nevar izvairīties, ir jāievēro intensīvi odu atvairīšanas līdzekļi un ādas higiēna, lai izvairītos no atkārtotas viscerālas leišmaniozes. Moskītu tīkliem vajadzētu būt ļoti cieši piesietiem (1,2 milimetriem), jo smilšu odi ir ļoti mazi. Turklāt jums vairākas reizes dienā vajadzētu sevi izsmidzināt ar odu atbaidīšanas aerosoliem, piemēram, Autan (tā sauktajiem repelentiem). Turklāt jums katru dienu vajadzētu dušā. Ja iespējams, seja, kakls un rokas arī jāpārklāj ar audumu.

To var izdarīt pats

Viscerālās leišmaniozes zāļu terapiju var atbalstīt pēc paša pacienta iniciatīvas. Pirmkārt, ir svarīgi pievērst uzmanību tipiskām blakusparādībām, piemēram, sāpēm nierēs vai paaugstinātas jutības traucējumiem. Ja rodas sāpes vai citas sūdzības, par to jāinformē ārsts. Pēc intravenozas ārstēšanas ieteicams gultas režīms, lai ātri izārstētu tādas blakusparādības kā galvassāpes un ķermeņa sāpes.

Lai izvairītos no atkārtotas inficēšanās, ir jānosaka viscerālas leišmaniozes cēlonis. Kala-azāru galvenokārt pārnēsā kukaiņi. Tāpēc turpmākajos ceļojumos ir jāizmanto piemērots kukaiņu atbaidīšanas līdzeklis. Skartiem cilvēkiem jāvalkā piemērots apģērbs un naktī jāguļ ar mušu tīklu. Cilvēkiem, kuriem jau ir bijis kala-azārs, vairs nav atļauts piedalīties asiņu nodošanā. Šis drošības līdzeklis kalpo tam, lai novērstu patogēna pārnešanu citiem cilvēkiem. Ir stingri jāievēro asins nodošanas aizliegums, pretējā gadījumā var tikt uzlikti bargi sodi.

Visbeidzot, jāpievērš uzmanība neparastajiem simptomiem pēc slimības. Atsevišķos gadījumos patogēns atgriežas pēc mēnešiem vai pat gadiem un rada nopietnas veselības problēmas. Tāpēc ir būtiska visaptveroša profilakse regulāru pārbaužu veidā.