Warthin audzējs

No Warthin audzējs ir siekalu dziedzera labdabīgs audzējs. Neoplazma skar īpaši gados vecākus vīriešus.

Kas ir Warthin audzējs

Pirmo reizi Warthin audzējs jau 1895. gadā pieminējis vācu ķirurgs Otto Hildebrands. Tajā laikā audzēju joprojām sauca par adenolimfomu. 1910. gadā audzēju sīkāk aprakstīja Heinrihs Albrehta un Leopolds Arzts, pēc tam Warthin to darīja zināmu 1929. gadā kā papilāru cistadenomas limfomatosumu.

Tiek saukts arī Warthin audzējs Adenolimfoma vai Cystadenolymphoma papilliferum izraudzīts. Vidējais sākuma vecums ir 62 gadi. Audzējs galvenokārt tiek atklāts vīriešiem vecumā no 60 līdz 70 gadiem. Izpausme bērnībā ir pilnīgi iespējama, bet audzējs ārkārtīgi reti attīstās pirms 40 gadu vecuma.

Arvien vairāk vīriešu skar audzējs, bet saslimstības līmenis pēdējos gados ir mainījies. Lai gan piecdesmitajos gados 50 reizes cieta desmit reizes vairāk vīriešu nekā sieviešu, šodien dzīvesveida izmaiņu dēļ arvien vairāk sieviešu saslimst. Paredzams, ka nākotnē tiks sasniegta līdzsvarota dzimumu attiecība slimības biežuma ziņā.

cēloņi

Audzēja attīstības cēlonis līdz šim nav zināms. Kaut arī slimība parasti tiek piešķirta reālām jaunveidojumiem, audzēji var būt arī multidisistiskas reaktīvas slimības. Tika parādīts, ka audzējiem ir poliklonāla izcelsme. Tomēr citi pētījumi ir parādījuši, ka daži no Warthin audzējiem satur saplūšanas gēnus starp 11. un 19. hromosomu.

Tieši tādas pašas izmaiņas tika konstatētas tā sauktajā mukoepidermoīdā karcinomā - ļaundabīgā audzējā. Pētniekiem ir aizdomas, ka audzēja izcelsme ir heterotropie siekalu kanāli limfmezglos. Heterotropie audi atrodas ārpus to faktiskās anatomiskās vietas. Šo teoriju apstiprina fakts, ka Warthin audzēji bieži tiek lokalizēti pieausa dziedzera apakšējā pola.

Šeit atrodama arī lielākā daļa limfmezglu. Vēl citas hipotēzes redz audzēju kā adenomatozu audu izplatīšanos. Tiek apgalvots, ka šī izplatīšanās izraisa limfocītu infiltrāciju. Smēķēšana ir galvenais riska faktors. Smēķēšana palielina slimības sastopamību, iespējams, astoņas līdz desmit reizes. Jo ilgāk cilvēks smēķē, jo lielāks ir risks. No otras puses, šķiet, ka tabakas patēriņa intensitātei ir tikai pakārtota loma.

Pētījumi rāda, ka vairāk nekā 90 procenti pacientu ar Warthin audzēju ir smēķētāji. Turklāt smēķētājiem palielinās divpusēja audzēja risks. Tiek uzskatīts, ka smēķēšana sabojā mitohondriju DNS. Histoloģiskajā izmeklēšanā Warthin audzēja šūnās bieži parādās trūkstošā mitohondriju DNS un patoloģiski izmainītas mitohondrijas.

Palielināts saslimstības līmenis tika novērots arī pēc saskares ar jonizējošo starojumu. Piemēram, Warthin audzēji biežāk notika izdzīvojušajiem pēc atombumbas sprādzieniem. Tiek pārrunāta arī vīrusu iesaistīšana audzēju attīstībā. Cilvēka 8. tipa herpes vīruss bieži tiek konstatēts audzēja šūnās.Turklāt audzējs biežāk rodas ar HIV inficētiem pacientiem. Šķiet, ka dažādas piepūles dziedzera audzējiem ir saistītas arī dažādas autoimūnas slimības.

Simptomi, kaites un pazīmes

Raksturīgs Warthin audzēja simptoms ir nesāpīgs pietūkums pieauss dziedzera rajonā. Diagnozes laikā audzēja lielums parasti ir no diviem līdz četriem centimetriem. Ārkārtējos gadījumos tas var būt arī divpadsmit vai trīspadsmit centimetru garš.

Tikai desmitā daļa pacientu sūdzas par sāpēm. Tomēr, ja audzēja audi kļūst iekaisuši, var rasties stipras sāpes. Sejas nerva saspiešana ir saistīta arī ar sāpēm. Sejas paralīze tiek novērota tikai retos gadījumos.

Diagnoze un slimības gaita

Pietūkums pieauss dziedzera rajonā liecina par Warthin audzēju. Ja rodas aizdomas, diagnozes apstiprināšanai izmanto attēlveidošanas metodes. Diagnozei ir piemēroti ultraskaņa, datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses tomogrāfija. Diagnozei scintigrāfiju izmanto tikai reti. Vairumā gadījumu galīgu diagnozi var noteikt, tikai pamatojoties uz pirmsoperācijas biopsiju.

Histoloģiskā izmeklēšana atklāj audzēju, kuru norobežo plāna saistaudu kapsula. Audzējs sastāv no epitēlija apgabaliem un cistām, kas ir iestrādātas limfoīdus saistaudos. Šūnas un šūnu kodoli parasti ir normāli. Ar smalkas adatas biopsijas palīdzību pareizas diagnozes var veikt vairāk nekā 95 procentos gadījumu.

Vēlākais ar noņemtā audzēja palīdzību diagnozi var apstiprināt, pateicoties histoloģiskai izmeklēšanai. Tā kā Warthin audzēja histoloģiskā struktūra ir ļoti raksturīga, diagnoze parasti nav problemātiska.Tomēr diferenciāli diagnostiski jānošķir limfoepitheliomai līdzīgā karcinoma un mikoepidermoīdā karcinoma.

Komplikācijas

Vairumā gadījumu Warthin audzējam nav īpašu komplikāciju vai nopietna kursa. Tā kā pats audzējs ir labdabīgs, tieša ārstēšana parasti nav nepieciešama, ja slimība neizraisa nopietnus ierobežojumus pacienta ikdienas dzīvē. Skartās personas cieš no pietūkuma auss apvidū.

Šīs pietūkuma lielums ir ļoti atkarīgs no audzēja apjoma, tāpēc tas var negatīvi ietekmēt arī ikdienas dzīvi. Dažos gadījumos Warthin audzējs var izraisīt stipras sāpes, padarot pacientus atkarīgus no ārstēšanas. Ja audzējs bojā un saspiež nervu, tas var izraisīt sejas paralīzi. Ja nervs ir pilnībā bojāts, šo paralīzi bieži vairs nevar labot.

Warthin audzēja ārstēšana notiek ar operatīvas iejaukšanās palīdzību. Nav komplikāciju, un audzēju parasti var pilnībā noņemt, kā rezultātā slimības gaita ir pozitīva. Šī audzēja agrīna diagnostika un ārstēšana arī negatīvi neietekmē pacienta konsultācijas par dzīvi.

Kad jāiet pie ārsta?

Tā kā Warthin audzējs pats par sevi nevar dziedēt, skartā persona ir atkarīga no ārsta apmeklējuma. Tas ir vienīgais veids, kā novērst turpmākas komplikācijas un sūdzības, tāpēc, kad parādās pirmie slimības simptomi un pazīmes, ir jāsazinās ar ārstu. Īpaši vīriešiem jākonsultējas ar ārstu, ja rodas Warthin audzēja simptomi. Vairumā gadījumu šis audzējs ir pamanāms kā smags pietūkums, kas rodas ap ausu.

Parasti to var sajust ar pirkstiem. Arī stipras sāpes ausīs bieži norāda uz Warthin audzēju, ja tas rodas bez īpaša iemesla un pats par sevi neizzūd. Šis audzējs var izraisīt pietūkumu vai paralīzi visā sejā. Ar šīm sūdzībām jākonsultējas arī ar ārstu.

Slimību var diagnosticēt ģimenes ārsts vai ENT ārsts. Turpmāka ārstēšana parasti notiek slimnīcā. Nevar vispārīgi paredzēt, vai slimība izraisīs samazinātu paredzētās dzīves ilgumu skartajai personai.

Terapija un ārstēšana

Kā likums, Warthin audzējs tiek pilnībā noņemts ķirurģiski. Operācija parasti notiek virspusējas parotidektomijas veidā. Šajā gadījumā pieauss dziedzera ārējā daiva tiek pilnībā noņemta vai noņemta. Vēlams pīlings (enukleācija), jo darbības laiks ir ievērojami īsāks. Turklāt komplikāciju līmenis ir zemāks, un kosmētikas rezultāts ir labāks.

Operācija parasti nav nepieciešama pacientiem ar paaugstinātu anestēzijas risku. Warthin audzējs neaug agresīvi un neizraisa metastāzes, tāpēc noņemšana nav absolūti nepieciešama. Tomēr jāatzīmē, ka ļaundabīgu slimību var viegli nepamanīt, ja diagnozes pamatā ir tikai smalkas adatas biopsija.

novēršana

Smēķēšana, šķiet, ir galvenais Warthin audzēja riska faktors. Tāpēc profilakses nolūkos jāizvairās no cigaretēm un citiem tabakas izstrādājumiem.

Pēcaprūpe

Ja Warthin audzējs ir pilnībā ķirurģiski noņemts kā daļa no parotidektomijas, seko sekojoša ārstēšana. Atšķirībā no ļaundabīgiem audzējiem, kuriem nepieciešama regulāra sekojoša aprūpe, labdabīgiem Warthin audzējiem pietiek tieši tūlīt pēc operācijas.

Warthin audzēja pēcaprūpes centrā ir brūču sadzīšanas kontrole. Ja sejas nervs nav ticis ietekmēts un nav komplikāciju, turpmāki turpmākie pasākumi nav nepieciešami. Parasti sāpes, kas rodas pēc parotidektomijas, izzūd apmēram četras nedēļas.

Pēc operācijas pacientam ir atļauts pārvietoties. Apmēram trīs dienas viņš nēsā brūces aizplūšanu, lai novadītu brūces šķidrumu. Sejas nerva atveseļošanās no procedūras prasa apmēram sešas nedēļas līdz trīs mēnešus. Ķirurģiskā rēta pakāpeniski atkal dziedinās. Dažreiz var rasties ilgstoša nejutīguma sajūta uz auss ļipiņas, kas parasti ir neizbēgama. Sešus mēnešus pēc ķirurģiskās procedūras rēta bieži tiek apsārtusi.

Atsevišķos gadījumos pacientam dažas dienas pēc operācijas tiek nozīmēti medikamenti ar antibiotikām. Turklāt katru dienu vēderā tiek veikta injekcija, lai novērstu asins recekļu veidošanos (trombozi). Ja ir sejas nerva bojājums, ieteicams veikt fizioterapijas vingrinājumus, lai apmācītu sejas kustības.

To var izdarīt pats

Warthin audzējs parasti ir jānoņem ķirurģiski. Vairumā gadījumu ir nepieciešama virspusēja parotidektomija, kurā audzējs tiek pilnībā noņemts. Pacientu pašpalīdzība aprobežojas ar tipiskiem vispārīgiem pasākumiem, piemēram, atpūtu un aizsardzību.

Pirms to darīt, ir svarīgi pienācīgi sagatavoties uzturēšanās brīdim slimnīcā. Pēc audzēja noņemšanas ir nepieciešams regulāri konsultēties ar ārstu. Ja rodas neparasti simptomi, ieteicams ārsts. Ārsts sastādīs precīzas vadlīnijas par fizisko savaldību un citiem pasākumiem. Dabiski līdzekļi palīdz pret sāpēm. Homeopātisko preparātu lietošana iepriekš jāapspriež ar ārstu.

Audzēja slimība vienmēr ir garīga nasta. Pacientam agrīnā stadijā jāsazinās ar pašpalīdzības grupu vai terapeitu, lai pārvarētu slimību un apmainītos ar pieredzi. Internets ir ideāls informācijas iegūšanai. Vācijas vēža biedrība piedāvā pacientiem un radiniekiem svarīgus kontaktpunktus un informāciju. Kompetentais ENT ārsts var arī atbalstīt ārstēšanu un pēcaprūpi un palīdzēt pacientam pēc slimības ātri atgriezties normālā ikdienas dzīvē.