Sirds datortomogrāfija

Sirds datortomogrāfija (CT) ir izveidota diagnostikas attēlveidošanas sistēma, kas koronāro sirds slimību jomā kļūst arvien nozīmīgāka augstas izšķirtspējas skeneru izmantošanas dēļ.

Tomogrāfija ir atvasināta no grieķu vārdiem "tomós" sadaļai un "gáphein" rakstīšanai. Tā ir radioloģiska procedūra organisko struktūru trīsdimensiju attēlveidošanai. Lai sasniegtu optimālu diagnostiku, būtiska ir sadarbība starp kardioloģiju, diagnostisko radioloģiju un iekšējās intensīvās terapijas zālēm.

Kas ir sirds datortomogrāfija?

Pateicoties izmantotajam kontrasta gradācijai, CT attēlā ir skaidri redzami dažādi audu un orgānu veidi. Datortomogrāfija ir svarīgs instruments daudzos medicīnas jautājumos, arī sirds slimību jomā.

sirds datortomogrāfija izveido sirds anatomijas sekciju attēlus un dod kardiologam iespēju novērtēt aterosklerotiskos procesus koronārajos traukos. Koronāro sašaurinājumu var noteikt vai izslēgt, tāpēc var iztikt bez invazīvās diagnostikas, izmantojot sirds katetru. Ārsti veic pārbaudi, izmantojot elektronu staru tomogrāfiju un daudzrindu CT (daudzgriezumu spirāles CT).

Šīs attēlveidošanas diagnostikas metodes galvenie pielietojuma lauki ir kalcija līmeņa noteikšana, koronāro asinsvadu CT angiogrāfija, apvedceļa asinsvadu CT angiogrāfija un aortas un plaušu vēnu izmeklējumi. Sirds datortomogrāfija ir ieteicama arī tādu sūdzību gadījumā, kuras var izsekot tieši sirdij, piemēram, akūtas sāpes krūtīs bez EKG izmaiņām un šobrīd notiekoša sirds mazspēja.

Funkcija, efekts un mērķi

Sirds datortomogrāfija izvirza augstas prasības gan medicīnas speciālistiem, gan tehnoloģijām. Lai iegūtu optimālus attēlus, ņemot vērā pašas sirds kustības, kardiologi izmanto modernākās tirgū pieejamās ierīces “Otrās paaudzes divkāršā rādītāja”. Šajos novatoriskajos skeneros divas rentgena lampas trīs reizes sekundē griežas ap pacientu, kas atrodas uz muguras.

Nepilnas pus sekundes laikā tiek skenēta pacienta sirds un ar elektrokardiogrammu (EKG) tiek reģistrēts elektriskais kardio signāls. Rezultātā skeneris piegādā attēlu datu kopu, kurā redzama acīmredzami stāvoša sirds, kas izslēdz artefaktus, ko izraisa sirds kustība. Kalcija rādītājus nosaka ar CT pārbaudi, kurā nav kontrastvielu, un tā mērķis ir atklāt vai izslēgt un kvantitatīvi noteikt koronāro kalcifikāciju.

Diagnosticēto vērtību tehniskā izteiksmē sauc par Agatston ekvivalenta rezultātu, un tas norāda uz sirdslēkmes risku. Balstoties uz šīm izmeklēšanas vērtībām, kardiologi nosaka terapijas stratēģiju pacientiem ar kardiovaskulāriem riska faktoriem. Novērtēšanai ārsti izmanto nomogrammas (diagramma), pamatojoties uz lielu pacientu grupu pārbaudi. Pacientiem ir paaugstināts risks, ja tiek pārsniegta nomogrammās noteiktā kritiskā robeža vai absolūtā vērtība 400. Šim augsta riska zvaigznājam nepieciešama intensīva terapija.

CT angiogrāfija (asinsvadu rentgena pārbaude) ir ātrs, augstas izšķirtspējas koronāro asinsvadu attēls. Lai veiktu šo pārbaudi, pacientam ar iekšējo perifēro venozo katetru injicē jodu saturošu kontrastvielu. Parasti to novieto uz rokas aizmugures vai elkoņa līkumā. Lai pazeminātu sirdsdarbības ātrumu, pacients pirms pārbaudes veic beta blokatoru. Elpas aizturēšanas fāze ir desmit sekundes. Šī neinvazīvā pārbaude ir ļoti tuvu sirds katetru ieviešanai, jo izmantoto ierīču telpiskā izšķirtspēja 0,33 mm attālumā ir ļoti tuvu sirds katetra izmeklēšanas vērtībai (0,3 mm).

Tomēr šī metode aizvieto sirds katetru pārbaudi tikai noteiktu jautājumu gadījumā. Pretstatā kalcija līmeņa noteikšanai angiogrāfija parāda ne tikai kalcifikāciju (kalcija nogulsnes audos), bet arī pilnīgu asinsvada kontūru, ieskaitot mīksto aplikumu nogulsnes. Izmantojot šo attēlveidošanu, kardiologi spēj ļoti precīzi izslēgt vai atpazīt koronāro stenozi.

Atklājumus spilgti parāda arī trīsdimensiju datu apstrāde. Asinsvadu angiogrāfija novērtē sirds stāvokli pacientiem, kuriem ir veikta ķirurģiska šuntēšanas operācija, un atšķirībā no koronāro artēriju angiogrāfijas reģistrē lielāku krūšu kurvja posmu, jo apvada asinsvadi atrodas tālāk no sirds. Pacientiem, kurus ir grūti pārbaudīt, izmantojot sirds katetru, vai kuriem ir aizdomas par priekšlaicīgu oklūziju, veic šo "apvada kuģu" sirds datortomogrāfiju.

Tālākās pielietojuma jomas ir plaušu vēnu attēlveidošanas diagnostika pēc stenta implantācijas un ablācijas, lai novērstu priekškambaru mirdzēšanu. Turklāt šo inovatīvo tehnoloģiju izmanto koronāro vēnu morfoloģijas (pirms CRT), perikarda slimību (perikardīts), miokarda funkcijas (sirds muskulis, sirds siena), iedzimtu sirds slimību un aortas (galvenā artērija) jomā.

Ir iespējama stentu pēcpārbaude koronārajos traukos. Attēla kvalitāte tomēr ir atkarīga no stenta novietojuma, lieluma un metāla veida. Sirds CT ir noderīga arī regulārai pacienta pēcpārbaudei pēc sirds transplantācijas. Sirds datortomogrāfija ļoti precīzi attēlo arī sirds vārstus. Pacientiem, kuri iesaka aortas vārsta nomaiņu uz katetru, kardiologs var izmantot CT skenēšanu, lai pirms lietošanas noteiktu pareizo protēzes izmēru.

Riski, blakusparādības un briesmas

Sirds datortomogrāfijas indikācija jāveic tieši diemžēl nenovēršamo rentgenstaru dēļ.

Pirms izmeklēšanas kardiologs pārbauda pacienta nieru darbību (keratīna vērtības, eGFR). Pacientiem, kuri lieto zāles, kas satur Metform, cukura diabēta (diabēta) ārstēšanai, nevar izslēgt mijiedarbību ar kontrastvielu. Ārstējošajam ārstam var nākties uz laiku pārtraukt medikamentu lietošanu, lai novērstu nieru bojājumus. Pirms katras rentgena izmeklēšanas jāizslēdz grūtniecība un alerģiska reakcija uz kontrastvielu.

Pretstatā iepriekšējai tehnoloģijai jaunās paaudzes ierīces garantē samazinātu rentgena starojumu. Ar šo samazinātu risku koronārā CT ir ieteicama alternatīva sirds katetru izmeklējumiem, scintigrāfijai (kodolmedicīniskā pārbaude) un stresa MRI dažos gadījumos.

Sirds datortomogrāfijas galvenā priekšrocība ir invazīvās operācijas neesošais risks. Trūkumi liecina par tiešas iejaukšanās iespēju trūkumu, piemēram, stenta implantācija un balona izplešanās (balona dilatācija). Smagas pārkaļķošanās, sirds aritmiju un implantētu stentu gadījumā kardiologu CT attēlu novērtējums ir ierobežots. Ja tas ir norādīts, privātās, bet ne ar likumu noteiktās veselības apdrošināšanas kompānijas sedz šī pašmaksātāja pakalpojuma izmaksas.