Endotraheāla intubācija

endotraheāla intubācija tiek izmantots bezsamaņā esošu vai anestēzijas izraisītu pacientu ventilācijai glābšanas un negadījumu medicīnā, kā arī anestēzijā. Tiek izmantota endotraheāla caurule, kuru caur muti vai degunu ievada vēja caurulē. Nepareiza intubācijas ieviešana var izraisīt komplikācijas.

Kas ir endotraheāla intubācija?

Endotraheāla intubācija ir standarta metode ārkārtas un anestēzijas pacientu mākslīgai ventilācijai. Šo metodi īsi sauc arī par intubāciju. Šīs procedūras pamatā ir endotraheālās caurules ievadīšana caur degunu vai muti caurulē (trahejā).

Tas tiek nodots starp balsenes krokām. Endotraheāla caurule sastāv no plastmasas caurules skābekļa padevei. Parasti tas joprojām satur tā saucamo aproci, kas tiek piepūsta, lai novērstu svešķermeņu aspirāciju plaušās.

Ir caurules ar diviem luminis (dubultā lūmena caurule). Jums ir iespēja abas plaušas ventilēt atsevišķi. Ja intubācija ir sarežģīta, tiek izmantotas alternatīvas endotraheālajai intubācijai balsenes masku, balsenes un kombinēto cauruļu veidā.

Funkcija, efekts un mērķi

Endotraheālās intubācijas lieto pacientiem, kuri slimības, nepietiekamu refleksu vai anestēzijas dēļ nespēj patstāvīgi elpot. Intubācija novērš augšējo elpceļu aizsprostojumu un svešķermeņu iekļūšanu plaušās.

Tas darbojas, caur muti vai degunu caur balseni ievietojot 20 līdz 30 cm garu caurulīti (dobu plastmasas cauruli) trahejā (vēja caurulē). Ventilatora savienotājs ir pievienots šļūtenes galam mutes pusē. Otrā galā šļūtene ir nedaudz slīpa. Tieši priekšā ir tā saucamā aproce. Šo aproci var piepūst kā balonu un tas nodrošina, ka vējš tiek aizsprostots no nazofarneksa, lai novērstu svešķermeņu, piemēram, asiņu, vemšanas vai citu, ieelpošanu.

Kad balons ir piepūsts, spraugas starp mēģeni un trahejas sienu aizveras. Pirms mēģenes ievietošanas pacients tiek novietots tā saucamajā Džeksona stāvoklī. Galva ir augsta un kakls ir pagarināts. Tas rada vislabāko skatu uz glottis caur muti. Ar laringoskopa lāpstiņu epiglotte tiek novilkta pa gabalu un uz augšu. Caurule tiek izvilkta caur balss krokām, līdz tā ir šķērsojusi manšeti. Pēc tam aproce tiek piepūsta, un pacients klausījās.

Ja viss ir pareizi, ventilāciju var turpināt. Endotraheāla intubācija tiek izmantota dažādās situācijās. Piemēram, pacientiem ar sirds un asinsvadu apstāšanos, anestēzijas pacientiem vai pacientiem ar smagu saindēšanos elpojot, aizsargrefleksi vairs nedarbojas. Steidzami nepieciešama jūsu ventilācija. Pat pacientiem ar nepietiekamu elpošanu bieži nepieciešama mākslīgā elpošana. Turklāt mākslīgā ventilācija bieži ir nepieciešama bronhoskopijām, endoskopiskām operācijām elpošanas traktā, augšējo elpceļu traumām vai alerģijām pret kukaiņu kodumiem.

Atkarībā no pielietojuma zonas tiek izmantotas arī dažādas endotraheālās caurules. Ir elastīgas vai stingras caurules. Lielākajai daļai cauruļu ir piepūšamā aproce. Tomēr tas neattiecas uz visiem. Ja aproci pārāk ilgi atstāj uz gļotādas, tā var izraisīt nekrozi, tāpēc aproces bieži neizmanto ilgstošai ventilācijai. Aproci bērniem arī neizmanto, jo viņu gļotāda tik ātri uzbriest, ka trahejas blīvējums jau ir nostiprināts.

Spirālveida caurule viegli neveidojas, tāpēc to bieži izmanto goiter operācijās. Endotraheāla intubācija prasa lielu pieredzi, tāpēc daudziem ārstiem to ir grūti izmantot. Šī iemesla dēļ daudzās klīnikās ir īpaša reanimācijas komanda.

Jūs varat atrast savus medikamentus šeit

Riski, blakusparādības un briesmas

Veicot endotraheālās intubācijas, var rasties dažādas komplikācijas, īpaši tāpēc, ka daudziem ārstiem trūkst pieredzes šajā jomā. Bieža komplikācija ir barības vada nepareiza ievietošana, kas var būt pat letāla. Kuņģis tiek ventilēts plaušu vietā.

Ja kļūda netiek atpazīta laikā, pacients mirst no nosmakšanas. Tāpēc tagad ir ierasta prakse veikt uzraudzību, lai izvairītos no šīs nepareizās intubācijas. Baidās arī no tā saucamās tiekšanās. Svešķermeņi, piemēram, asinis vai kuņģa saturs, plaušās nonāk caur caurulīti. Ja ir palielināts šīs aspirācijas risks, tiek veikta īpaša anestēzijas indukcijas forma (Rapid Sequence Induction), kas paātrina anestēzijas ierosināšanu. Vēl viena komplikācija ir balss auklu ievainojums.

Ja caurule tiek izvirzīta pārāk tālu uz priekšu, pastāv risks, ka tiks ventilēta tikai viena plauša. Šo nepareizo intubāciju var ātri noteikt, klausoties. Korekcija tiek veikta ātri, atvelkot mēģeni. Ilgstoša ventilācija var negatīvi ietekmēt trahejas gļotādu. Spiediens uz gļotādas var izraisīt nekrozi un čūlas. Tāpēc manžetes spiediens intensīvās terapijas nodaļās ir pastāvīgi jāuzrauga.

Retos gadījumos var gadīties, ka zobi izlaužas no augšējā žokļa. Ļoti reti ir iespējama arī refleksiska sirdsdarbības apstāšanās vai elpošanas apstāšanās autonomās nervu sistēmas parasimpātiskās nervu sistēmas kairinājuma dēļ. Turklāt, ja anestēzija intubācijas laikā ir nepietiekama, var rasties vemšana. Šī iemesla dēļ ir svarīgi, lai pacients badotos pirms plānotās anestēzijas.