Ketoacidoze

Iekš Ketoacidoze tas ir metabolisma acidozes variants. Tas ir īpaši acīmredzams cukura diabēta kontekstā, kad ir vispārējs insulīna deficīts.

Kas ir ketoacidoze?

Tipiskas diabētiskās ketoacidozes pazīmes ir paaugstināts cukura līmenis asinīs. Tā rezultātā skartie cilvēki cieš no noguruma, bieža urinēšanas, apetītes zuduma un slāpēm.
© Rawpixel.com - stock.adobe.com

Ketoacidoze ir metaboliskas acidozes forma.Vairumā gadījumu tā rodas 1. tipa cukura diabēta gadījumā. Pilnīgi trūkst insulīna, un pastāv nopietna metabolisma nelīdzsvarotība.

Diabētiskās ketoacidozes (pārmērīgas paskābināšanās) raksturīgās pazīmes ir augsta ketonu ķermeņu koncentrācija asinīs un paaugstināts cukura līmenis asinīs. Tā kā ketoacidoze ir ārkārtas situācija, nekavējoties jāuzsāk intensīva medicīniskā terapija.

cēloņi

Parasti ketoacidoze veido metabolisma pārmērīgu paskābināšanu (acidozi) ketonu ķermeņu, piemēram, acetona, dēļ. Metabolisma nelīdzsvarotību izraisa organisko skābju, piemēram, ß-hidroksisviestskābes un acetoetiķskābes, uzkrāšanās asinīs. Tas pazemina tā pH. Gandrīz vienmēr tā ir diabētiskā ketoacidoze, kuras cēlonis ir ilgstošs insulīna trūkums.

Insulīna trūkums nozīmē, ka ķermeņa šūnas vairs nespēj izdalīt glikozi no asinīm. Tikai insulīns ļauj Glut 4 transportētāju ievietot šūnu membrānās. Tomēr, lai šūnā varētu uzņemt glikozi, šim transportētājam jābūt klāt. Turpmākajā procesa laikā ķermeņa šūnām ir nepietiekams enerģijas līdzsvars.

Enerģijas trūkumu šūnas norāda smadzenēm. Tas noved pie adrenalīna un noradrenalīna, kā arī citu insulīna antagonistu izdalīšanās. Tā rezultātā palielinās tauku sadalīšanās taukaudos.Aknas pārvērš taukus, kas izdalās ketonu ķermeņos, un atbrīvo tos asinīs.

Insulīna trūkums savukārt palielina tauku sadalīšanos aknās, kā rezultātā veidojas acetilkoenzīma acetil-CoA. No tā izdalās acetoacetāts. Tas ir acetoetiķskābes sāls. Acetoacetāts darbojas kā enerģijas piegādātājs audos bada metabolisma kontekstā.

Vairumā gadījumu ketoacidozi izraisa katabolisma vielmaiņas stāvoklis insulīna deficīta dēļ. Organiskās skābes uzkrājas asinīs. Vēl viens tipisks ierosinātājs ir izteikts ß-hidroksisviestskābes līmeņa paaugstināšanās asinīs spēcīga alkohola patēriņa dēļ.

Pēc tam ārsti runā par alkoholisko ketoacidozi. Alkohols kavē glikoneoģenēzi. Tas pats attiecas uz brīvo taukskābju oksidēšanu aknās. Citi iespējamie ketoacidozes cēloņi ir SCOT sindroms, kurā ir iedzimts sukcinil-CoA-acetoacetāta transferāzes deficīts, kā arī dažādas iedzimtas slimības.

Simptomi, kaites un pazīmes

Tipiskas diabētiskās ketoacidozes pazīmes ir paaugstināts cukura līmenis asinīs. Tā rezultātā skartie cilvēki cieš no noguruma, bieža urinēšanas, apetītes zuduma un slāpēm. Turklāt parādās hiperaciditātes simptomi.

Tie galvenokārt ietver acetona smaku gaisā, ko mēs elpojam, dziļu elpošanu, kas pazīstama arī kā Kussmaul elpošana, sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana. Ir arī izmaiņas apziņā, samaņas zudums vai pat diabētiskā koma. Turklāt ķermenis draud dehidrēt.

Ja netiek sniegta medicīniska ārstēšana, pacients var nomirt. Cilvēki, kuri cieš no 1. tipa cukura diabēta, ir īpaši pakļauti ketoacidozes riskam. Ja, piemēram, tiek aizmirsta insulīna injekcija, tas ātri izraisa insulīna trūkumu, kas ir pamanāms ar simptomu palīdzību. Paaugstināts ir arī infekciju, kas saistītas ar drudzi, risks. Ja metabolisms sabrūk, pastāv komas un asinsrites sistēmas mazspējas risks.

Diagnoze un slimības gaita

Tā kā ketoacidoze ir ārkārtas medicīniska palīdzība, pacientam jāsniedz tūlītēja medicīniskā palīdzība un jā hospitalizē. Šajā vietā notiek ārsta diagnoze. Tas mēra cukura līmeni asinīs un ketonu ķermeņus urīnā. Asins paraugs tiek ņemts arī no plaukstas locītavas, lai pārbaudītu pH un asiņu gāzes.

Mēra un pārbauda arī sāļus asinīs, piemēram, nātriju vai kāliju, un vai nav infekcijas pazīmju. Sliktākajā gadījumā ketoacidoze var būt letāla. Tomēr pacienta atveseļošanās ir iespējama, ja ārsts savlaicīgi atpazīst simptomus. Bez pienācīgas ārstēšanas ir iespējami neatgriezeniski smadzeņu, sirds un nieru bojājumi.

Komplikācijas

Ketoacidoze parasti izraisa ļoti smagu insulīna deficītu. Tas var ļoti negatīvi ietekmēt attiecīgās personas dzīvi un parasti izraisīt nopietnas sūdzības un komplikācijas. Lielākā daļa skarto cilvēku cieš no bieža urinēšanas, noguruma un noguruma.

Vairumā gadījumu pacienta izturība arī ievērojami samazinās. Apetītes zudums var izraisīt nepietiekama svara un deficīta simptomus. Nav neparasti, ka skartās personas cieš no sāpēm vēderā un nelabuma, kā arī bieži vemj. Cietušās personas ikdienas dzīvi nopietni ierobežo ketoacidoze. Sliktākajā gadījumā var rasties samaņas zudums vai koma.

Skartā persona cieš no drudža un novājinātas imūnsistēmas. Tas var izraisīt iekaisumus un infekcijas visā ķermenī. Ietekmētā persona var arī sabrukt un savainot sevi kritiena gadījumā. Ketoacidozi parasti ārstē ar medikamentiem. Komplikācijas rodas, ja ārstēšana netiek uzsākta laikā. Parasti ar šo slimību dzīves ilgums netiek samazināts.

Kad jāiet pie ārsta?

Diabēta pacientiem jākonsultējas ar ārstu, ja ir ketoacidozes pazīmes. Ārstam vienmēr jānoskaidro tādi simptomi kā apetītes zudums un slāpes, bieža urinēšana un nogurums. Ikvienam, kurš pamana tādas pazīmes kā sāpes vēderā, slikta elpa vai samaņas izmaiņas, jākonsultējas ar ārstu. Ja vienlaikus rodas smags drudzis, ir nepieciešama tūlītēja ārsta vizīte. Ketoacidozi var ārstēt ar medikamentiem, ja tā tiek atklāta pietiekami agri. Tādēļ pie pirmajām metaboliskās acidozes pazīmēm jākonsultējas ar ārstu.

Cilvēkiem, kuri cieš no infekcijas vai 1. tipa cukura diabēta, ir īpaši nosliece uz ketoacidozes attīstību. Ikvienam, kas pieder pie šīm riska grupām, simptomus nekavējoties jānoskaidro ārstam, lai izvairītos no nopietnām komplikācijām. Ja ir papildu simptomi vai pieminētie simptomi pēkšņi pastiprinās, nepieciešama ārsta konsultācija. Īstā vieta, kur doties, ir ģimenes ārsts vai internists. Ārkārtas medicīniskās palīdzības gadījumā slims cilvēks nekavējoties jānogādā slimnīcā.

Ārstēšana un terapija

Ketoacidozes ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Priekšplānā ir cīņa ar metabolisma nelīdzsvarotību. Vissvarīgākais terapeitiskais pasākums ir insulīna un šķidrumu intravenoza ievadīšana. Turklāt, lai neitralizētu hipokaliēmiju, nekavējoties jāievada lielāks kālija daudzums. Ja ir bakteriāla infekcija, arī antibiotikas var būt noderīgas.

Ketoacidozes terapijas ietvaros tiek veikti arī intensīvi medicīniskie vai ārkārtas medicīniskās palīdzības pasākumi, lai uzturētu dzīvībai svarīgās funkcijas. Turklāt pacients ir jāuzrauga laboratorijā, lai savlaicīgi tiktu atzītas iespējamās dzīvībai bīstamās izmaiņas.

Ātra iejaukšanās ir īpaši nepieciešama, ja ir lielākas novirzes no kālija līmeņa vai cukura līmeņa asinīs. Ļoti paaugstinātas ketonu ķermeņa vērtības gadījumā, ja nepieciešams, var ievadīt arī bikarbonātu.

Perspektīva un prognoze

Ja ārstēšanas nav vai tā ir nepietiekama, ketoacidoze var būt letāla. Statistiski 5 līdz 15% pacientu mirst no ketoacidotiskas komas. Var rasties dzīvībai bīstami simptomi, piemēram, bezsamaņa, dehidratācija un apgrūtināta elpošana. Ja terapija nav pietiekama, pastāv hipokaliēmijas risks. Laktatidosis var attīstīties arī ketoacidozes rezultātā. Citi biežie ketoacidozes nāves cēloņi ir sirds un asinsvadu mazspēja un infekcijas.

Tomēr, ja ketoacidoze tiek noteikta savlaicīgi, lai ārstēšanu varētu veikt nekavējoties, prognoze ir laba. Ātrs reakcijas laiks, ideālā gadījumā dažu stundu laikā pēc simptomu parādīšanās, samazina turpmākās pasliktināšanās risku. Īslaicīgs elpas trūkums, kas var rasties ar ketoacidozi, pilnībā izzudīs ar veiksmīgu ārstēšanu.

Rets risks, kas saglabājas, neskatoties uz veiksmīgu ārstēšanu, ir smadzeņu edēma. Jo īpaši par riska faktoru tiek uzskatīta pārāk ātra cukura līmeņa asinīs normalizēšana. Tā rezultātā ir iespējamas neiroloģiskas sekas. Šī komplikācija skar aptuveni 1% pacientu ar ketoacidozi. Īpaši apdraudēti ir bērni un jaunieši.

Tomēr nevajadzētu aizmirst, ka joprojām būs nepieciešama ārstēšana ar insulīnu, lai novērstu turpmāku ketoacidozi. Pretējā gadījumā pamata slimība var atkal izraisīt ketoacidozi. Ar pareizu turpmāko ārstēšanu pilnīgas atveseļošanās iespējas ir ļoti labas.

novēršana

Lai izvairītos no ketoacidozes, diabēta slimnieku cukura līmenis asinīs ir labi jāpielāgo. 1. tipa diabēta slimniekiem ieteicams vienmēr paņemt līdzi ārkārtas insulīna devu. Infekcijas gadījumā var būt noderīgi palielināt insulīna devu, kas jādara, konsultējoties ar ārstu.

Pēcaprūpe

Vairumā gadījumu skartajiem ir pieejami ļoti maz ketoacidozes uzraudzības pasākumu. Diagnostika un turpmāka ārstēšana jāuzsāk agrīnā stadijā, lai novērstu turpmākus simptomus un komplikācijas. Parasti ketoacidoze nevar dziedēt pati par sevi, tāpēc persona, kas cieš no šīs slimības, noteikti ir atkarīga no ārsta ārstēšanas.

Lielākajai daļai cilvēku būs jālieto dažādas zāles un antibiotikas. Lai simptomus varētu pilnībā mazināt, vienmēr jāievēro ārsta norādījumi. Ja kaut kas nav skaidrs vai ja jums ir kādi jautājumi, vispirms vienmēr jākonsultējas ar ārstu, lai novērstu simptomu pasliktināšanos.

Lai paātrinātu dziedināšanu, var lietot arī dažādus uztura bagātinātājus. Lietojot antibiotikas, jāņem vērā, ka tās nedrīkst lietot kopā ar alkoholu. Vairumā gadījumu pēc ketoacidozes ārstēšanas nav nepieciešami turpmāki papildu pasākumi. Slimība parasti negatīvi neietekmē skartās personas dzīves ilgumu.

To var izdarīt pats

Vissvarīgākais pašmērķis ir novērst diabētiskās ketoacidozes attīstību. Lai to izdarītu, ārsts ir pareizi jākoriģē un regulāri jāpārbauda cukura līmenis asinīs. Pat ja jūtaties slikti, vērtības ir jāmēra, ja nepieciešams, jākonsultējas ar speciālistu. Ketonu ķermeņus urīnā var noteikt, izmantojot īpašas mērīšanas sloksnes no aptiekas. Ja ketoacidoze jau ir attīstījusies, tā noteikti jāuztver kā stacionārs.

Dažādi pasākumi atbalsta ārstēšanu un atvieglo individuālos simptomus. Pirmkārt, ķermenis ir jāapgādā ar pietiekamu daudzumu šķidrumu un minerālvielu. Diētai jāsastāv no sāļiem ēdieniem, zāļu tējām un ūdens slimības akūtā fāzē. Lai stabilizētu cukura līmeni asinīs, konsultējoties ar ārstu, var dzert saldos ēdienus. Pacientam vajadzētu arī atpūsties un dažas dienas izmantot slimības atvaļinājumu. Ja iespējams, jāizvairās no intensīvām fiziskām aktivitātēm.

Ir atļauti vieglie vingrošanas vingrinājumi, kas veic asinsriti un stiprina imūnsistēmu. Pēcpārbaude ietver arī regulāras vizītes pie ārsta. Veselības aprūpes speciālistam ir jāpārliecinās, ka cukura līmenis asinīs saglabājas stabils un turpmākas komplikācijas nerodas.