A ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms (Īsā forma MNS) ir pazīstams arī kā ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms. Šī ir reta blakusparādība, kas rodas, lietojot neiroleptiskos līdzekļus.
Kas ir ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms?
© Spektra dizains - stock.adobe.com
Neiroleptiskais sindroms ir reta, bet dzīvībai bīstama klīniska aina, ko izraisa dopamīna antagonisti (īpaši neiroleptiskie līdzekļi), kā arī litijs vai antidepresanti. Parasti tas notiek ar lielu zāļu devu vai strauju devas palielināšanu pirmajās četrās nedēļās pēc terapijas uzsākšanas vai zāļu maiņas.
Tiek teikts, ka neiroleptiskais sindroms parādās aptuveni 0,2 procentiem pacientu, kuri tiek ārstēti ar neiroleptiskiem līdzekļiem. Klīnisko ainu visbiežāk varēja novērot, lietojot haloperidolu, bet principā arī ar visiem citiem neiroleptiskiem līdzekļiem. Turklāt ir zināmi atsevišķi ģimenes gadījumi, tāpēc nevar izslēgt ģenētisko komponentu slimības attīstībā.
A ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms ir bēdīga ārkārtas situācija psihiatrijā, jo klīniskā aina ātri progresē un var arī ātri izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas.
cēloņi
Zāles, kas var izraisīt ļaundabīgu neiroleptisku sindromu, ir šādas:
- Aripiprazols
- Karbamazepīns
- Zemas iedarbības neiroleptiskie līdzekļi, piemēram, hlorpromazīns, perazīns, pipamperons un triflupromazīns
- Tioksantēni: hlorprotiiksens un flupentiksols
- Tricikliskie antidepresanti: desipramīns un trimipramīns
- Fenotiazīna prokinētika: domperidons un metoklopramīds
- Parastie fenotiazīni: flufenazīns un perfenazīns
- Butirofenoni: haloperidols, benperidols un melperons
- litijs
- Pimozīds
- Netipiski neiroleptiķi: risperidons un aripiprazols
- SSAI: sertralīns un escitaloprams
- SNRI: Tiaprīds
- Benzamīdi: amisulprīds
Citi riska faktori, piemēram, spēcīgu antipsihotisko neiroleptisko līdzekļu lietošana un liela deva, var veicināt ļaundabīgu neiroleptisku sindromu. Esošie smadzeņu bojājumi un vairogdziedzera slimības var ietekmēt arī ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma attīstību. Tas attiecas arī uz fizisku izsīkumu, šķidruma trūkumu vai hiponatriēmiju.
Simptomi, kaites un pazīmes
Ļaundabīgs neiroleptiskais sindroms izraisa dažādus simptomus, piemēram, ekstrapiramidālos motoriskos traucējumus, ārkārtēju muskuļu stīvumu vai acu krampjus. Tie, kurus skāruši lieli sviedri, dažreiz rodas svīšana, tahikardija un tahikopija. Šādā gadījumā novērota arī sirdsklauves, ātra elpošana un asinsspiediena izmaiņas, urīna vai fekāliju nesaturēšana.
Turklāt var rasties runas un rīšanas traucējumi, palielināta siekalošanās un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Apjukums, apziņas traucējumi un pat koma ir saistīti ar ļaundabīgo neiroleptisko sindromu.
Vairumā gadījumu ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms sākas mazāk nekā desmit dienas pēc terapijas uzsākšanas ar zālēm, kas to iedarbina. Retos gadījumos tas var ilgt līdz diviem mēnešiem. Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms parasti pilnībā attīstās divu dienu laikā, bet dažreiz pat pēc dažām stundām.
Diagnoze un slimības gaita
Lai diagnosticētu ļaundabīgo neiroleptisko sindromu, vispirms veic vispārējus pasākumus, piemēram, mēra drudzi un asinsspiedienu. Pēdējais var būt gan augsts, gan zems, bet arī bieži nestabils. Papildu pazīmes parasti ir CPK palielināšanās, bet tās var būt arī tikai nelielas, paaugstināts LDH (laktāta dehidrogenāze), leikocitoze, proteinūrija un mioglobinūrija.
Turklāt ir hiponatriēmija un hipernatremija, neliels olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās CSF, zems dzelzs, seruma kalcija un magnija līmenis serumā. Diagnoze un ārstēšana iespējami agrīnā stadijā ir ļoti svarīga, lai izvairītos no iespējamiem postījumiem. Nopietna komplikācija, kas var izraisīt ļaundabīgu neiroleptisku sindromu, ir rabdomiolīze ar mioglobinūriju.
Tas var izraisīt akūtu nieru mazspēju. Citi riski ir hipertermija, kas var izraisīt dehidratāciju, kas savukārt var izraisīt flebotrombozi un plaušu emboliju. Ir iespējami arī krampji.
Sliktākajā gadījumā ļaundabīgs neiroleptiskais sindroms var izraisīt vairāku orgānu mazspēju. Mākoņainība un īpaši stīvi muskuļi un drudzis var strauji palielināties un ļoti ātri izraisīt dzīvībai bīstamu dekompensāciju. Tādēļ ārstēšana ir neaizstājama.
Komplikācijas
Ar neiroleptisko sindromu parasti ir daudz dažādu sūdzību. Tomēr tie ne vienmēr norāda tieši uz sindromu, tāpēc daudzos gadījumos ārstēšana tiek kavēta. Parasti skartās personas cieš no ievērojami palielinātas svīšanas un spēcīgas svīšanas. Tas var ievērojami ierobežot un samazināt dzīves kvalitāti.
Tāpat ar neiroleptisko sindromu nav nekas neparasts, ja rodas sacīkšu sirds, kas sliktākajā gadījumā var izraisīt sirdslēkmi. Skartās personas cieš no fekālo nesaturēšanas, kas bieži noved pie depresijas un citiem psiholoģiskiem traucējumiem. Skartās personas joprojām cieš no drudža un, neārstējot šo slimību, bieži no nieru mazspējas. Tas var izraisīt nāvi, un skartā persona pēc tam ir atkarīga no dialīzes vai donora nieres.
Neiroleptiskā sindroma ārstēšana ir samērā vienkārša un ātra, izmantojot medikamentus un paaugstinātu šķidruma daudzumu. Nav komplikāciju, un simptomus var atrisināt salīdzinoši viegli. Parasti ar agrīnu ārstēšanu neiroleptiskais sindroms nesamazina pacienta dzīves ilgumu.
Kad jāiet pie ārsta?
Cilvēkiem, kuri atrodas neiroleptisko līdzekļu klāsta narkotiku ietekmē, negatīvu veselības stāvokļa izmaiņu gadījumā jākonsultējas ar ārstu. Ja ir motora traucējumi vai sirds ritma traucējumi, ir nepieciešams medicīniski noskaidrot sūdzības.
Ja ir sacīkšu sirds, paaugstināts asinsspiediens, pastiprināta svīšana, paaugstināts skābekļa daudzums vai citi veģetatīvi pārkāpumi, jākonsultējas ar ārstu. Ja elpošana ir apgrūtināta vai ja attiecīgā persona cieš no ātras elpošanas, jākonsultējas ar ārstu. Ja ir komunikācijas problēmas, ir arī pamats bažām. Ja rodas valodas vai rīšanas problēmas, konsultējieties ar ārstu.
Sausa mute un kakls, regulāru dabisko siekalu plūsmas pārtraukšana un augsta ķermeņa temperatūra ir esoša pārkāpuma pazīmes. Ārsta apmeklējums ir nepieciešams, lai varētu optimizēt pamata slimības ārstēšanas plānu. Ja rodas traucējumi gremošanas traktā, nesaturēšana vai tualetes lietošanas problēmas, jākonsultējas ar ārstu.
Ja pacientam rodas garīgs apjukums vai iestājas apziņas traucējumi, ārsts jāinformē par novērojumiem, jo tie ir svarīgi brīdinājumi organismam. Ja zaudējat samaņu, izsauciet ātro palīdzību. Attiecīgajai personai ir nepieciešama pirmā palīdzība no klātesošajiem, līdz ierodas neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts.
Ārstēšana un terapija
Primārais pasākums, ja tiek diagnosticēts ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms, ir nekavējoties apturēt izraisošo neiroleptisko līdzekli vai izraisošo antipsihotisko līdzekli.Visi pārējie pasākumi vairāk kalpo kā atbalsts un galvenokārt attiecas uz svarīgu dzīvībai svarīgu funkciju nodrošināšanu. Tas var ietvert ventilāciju, rehidratāciju un izvairīšanos no turpmākām komplikācijām.
Jāsabalansē šķidrumu un elektrolītu zudumi, un drudzi pēc iespējas ātrāk var mazināt ar medikamentiem. Dažreiz sarežģītos gadījumos var būt nepieciešama periodiska dialīze. Muskuļu relaksanti un dopamīna agonisti ir arī efektīvi balsti. Citi pasākumi ietver uzraudzību, piemēram, EKG, tilpuma nomaiņu un trombozes profilaksi.
Smagos gadījumos vai ja pēc 24 stundām nav uzlabojumu, lieto Dantrolen. Tas attiecas uz paaugstinātu muskuļu sasprindzinājumu, kas izraisa smagas muskuļu spazmas. Sakarā ar to, ka ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms ir dzīvībai bīstams klīniskais attēls, tas tiek ārstēts intensīvās terapijas nodaļā.
Jūs varat atrast savus medikamentus šeit
➔ Zāles nervu nomierināšanai un stiprināšanaiPerspektīva un prognoze
Bez iespējami ātrākas medicīniskās aprūpes šī sindroma prognoze ir slikta. Pastāv dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa rīkoties pēc iespējas ātrāk. Pretējā gadījumā attiecīgā persona mirst priekšlaicīgi. Slimību izraisa blakusparādība, ko rada medicīniski preparāti, kurus ārsts izrakstījis esošas primārās slimības ārstēšanai. Šī iemesla dēļ papildu simptomus var mazināt, ja tiek meklēta sadarbība ar ārstējošo ārstu.
Tiklīdz parādās pirmās veselības problēmas, jākonsultējas ar ārstu, kurš ārstē pamata slimību. Ir jāmaina ārstēšanas plāns, lai ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms regresētu un būtu pilnībā ārstējams. Alternatīvo medikamentu lietošana atvieglo notikušos veselības pārkāpumus. Nevēlamās blakusparādības pakāpeniski izzudīs, ja atbildēsit pēc iespējas ātrāk. Pretējā gadījumā papildus dzīvībai bīstama stāvokļa attīstībai var rasties arī neatgriezenisks kaitējums organismam.
Iedarbinošās zāles ievērojami palielina nieru darbības traucējumu risku. Nelabvēlīgas slimības gaitas gadījumā, neskatoties uz visiem centieniem, var rasties pastāvīgas komplikācijas. Turklāt var rasties krampji, kas arī var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas. Uzlabota prognoze tiek panākta, nekavējoties palielinot šķidrumu uzņemšanu papildus konsultēšanās ar ārstu.
novēršana
Tā kā ļaundabīgs neiroleptiskais sindroms parasti rodas kā zāļu blakusparādība, slimību nav iespējams novērst, bet tikai novērst to, nekavējoties pārtraucot zāles, kas to izraisa. Šim nolūkam ir jāpievērš īpaša uzmanība iespējamām blakusparādībām un izmaiņām attiecībā pret ķermeni, un ļoti nopietni jāuztver tās.
Tā kā ievērojami palielinās ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma atkārtošanās iespējamība, ir arī ļoti svarīgi ļoti uzmanīgi un iejūtīgi sākt jaunu neiroleptisko terapiju. Ideālā gadījumā tiek izrakstīti netipiski neiroleptiķi, kurus lieto pēc iespējas mazākā devā, lai no paša sākuma saglabātu zemu risku. Ja ir paredzēta ārsta maiņa, ir svarīgi arī informēt jauno ārstu par iepriekšējo slimību, ja tiek plānota atbilstošu medikamentu lietošana.
Pēcaprūpe
Parasti narkotiku alerģiju nevar izārstēt. Lai izvairītos no diskomforta, pacientam jāpārtrauc lietot attiecīgās zāles un turpmāk tās vairs nelietot. Tas ir vienīgais veids, kā novērst slimības atkārtošanos. Tas prasa lielu personisko atbildību ikdienas dzīvē.
Pēcpārbaudes neiroleptiskā sindroma gadījumā galvenokārt paredz profilaktiski novērst komplikācijas. Tas ir īpaši svarīgi dzīvībai bīstamās situācijās. Tā kā ārstēšana prasa dažas minūtes, šādas zināšanas var būt būtiskas. Tā kā narkotiku nepanesamība vienmēr pastāv, visefektīvākā pēcaprūpe ir aizsardzība pret bīstamām sekām. To var izdarīt, tikai izvairoties no jebkādām vielām.
To var izdarīt pats
Ja, lietojot neiroleptiskos līdzekļus, rodas pārkāpumi vai anomālijas, attiecīgajai personai savās interesēs jāmeklē pārrunas ar ārstējošo ārstu. Tā kā ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms tiek ārstēts intensīvās terapijas nodaļā, pašpalīdzības iespējas ir ļoti ierobežotas. Kavēšanās pēc konsultēšanās ar ārstu var strauji pasliktināties veselībai, un no tā vajadzētu izvairīties.
Slimība ir saistīta ar daudziem simptomiem un sūdzībām, kas bieži vien sagādā pārmērīgu saslimšanu slimniekiem un viņu tuviniekiem. Visu iesaistīto cilvēku bailēm un raizēm nevajadzētu kļūt pārāk spēcīgām. Ir obligāti jāatturas no tā nokļūšanas. Var būt noderīga apmaiņa ar radiem, terapeitiem vai arī slimiem cilvēkiem. Valodas barjeras var pārvarēt, izmantojot digitālos palīglīdzekļus vai surdotulku. Būtībā ir svarīga pozitīva attieksme pret dzīvi un tās izaicinājumiem. Viņi palīdz tikt galā ar notikumiem un ved pie jauniem iespējamiem risinājumiem. Domāšanai vienlaikus jābūt pozitīvai un reālistiskai. Ir noderīgi izvirzīt jaunus sasniedzamus mērķus, kas neizraisa turpmāku stresu.
Lai neciestu papildu slimības, ir svarīgs veselīgs dzīvesveids. Veselīgs uzturs, optimizēti gulēšanas apstākļi un pietiekama skābekļa padeve stiprina imūnsistēmu un veicina labsajūtu. Tajā pašā laikā ir jāizvairās no tādu kaitīgu vielu kā alkohols vai nikotīna patēriņa.
