Propofola infūzijas sindroms

Propofola infūzijas sindroms satur ļoti reti sastopamas nopietnas komplikācijas ilgstošas ​​anestēzijas laikā ar propofolu. Sindroms parasti izpaužas kā sirds aritmijas, problēmas ar sirds, skeleta un diafragmas svītrotajiem muskuļiem, kā arī pienskābes acidoze - pienskābes izraisīta acidoze. Precīzi propofola infūzijas sindroma cēloņi nav (pagaidām) pietiekami izprotami, iespējams, tā ir daudzfaktoriāla un ilgstoša anestēzija ar propofola devu

Kas ir Propofol infūzijas sindroms?

Propofola infūzijas sindroms parasti rodas ilgstošas ​​sedācijas vai ilgstošas ​​anestēzijas laikā, tāpēc svarīgi sirds un asinsvadu parametri tiek pastāvīgi novēroti.
© chanawit - stock.adobe.com

Propofols (2,6-diizopropilfenols) ar ķīmisko molekulāro formulu C12H18O ir ļoti bieži lietots intravenozs anestēzijas līdzeklis. To lieto anestēzijas ierosināšanai un uzturēšanai, un tas ir piemērots arī pilnīgai intravenozai anestēzijai (TIVA) un ilgstošai pacientu sedācijai.

Ārstniecības līdzeklim ir tīri hipnotisks efekts, t.i., miegu izraisošs, un tam nav pretsāpju (sāpju mazinošu) īpašību. Parasti tas gandrīz nerada nevēlamas blakusparādības un ir ļoti labi panesams. Propofolu novērtē anesteziologi, jo anestēzijas dziļumu var viegli kontrolēt ar līdzekli.

Tomēr ļoti retos gadījumos var rasties nopietnas reakcijas, kuras sauc par Propofola infūzijas sindroms (PRIS) var apkopot. Acīmredzot sindroma rašanās varbūtība ir nedaudz palielināta, ilgstoši ievadot infūziju ilgāk par 24 stundām, kā arī bērniem. Samērā lielas anestēzijas līdzekļu devas, kas lielākas par 5 mg / kg / h, veicina arī propofola infūzijas sindromu.

cēloņi

Propofola infūzijas sindroma cēloņi (pagaidām) nav pietiekami noskaidroti. Daudzfaktorāls cēloņu komplekss, kas ietekmē taukskābju metabolismu mitohondrijos un citrāta cikla atsaistīšanu, tiek uzskatīts par ļoti ticamu. Acīmredzami ir traucēti taukskābju pārvadājumi mitohondriju matricā.

Tas noved pie nepietiekamas enerģijas piegādes, pārtraucot mitohondriju taukskābju oksidāciju. Šo tēzi atbalsta arī simptomi, kas rodas pacientiem ar ļoti retu aktīvās acil-CoA dehidrogenāzes ģenētisko deficītu.

Šiem pacientiem rodas arī svītrotu muskuļu mialīze (rabdomiolīze), kā arī sirds mazspēja, sirds aritmijas un metaboliskā acidoze. Trūkstošais enzīms kā izraisītājs noved pie līdzīgiem lipīdu metabolisma traucējumiem kā PRIS.

Simptomi, kaites un pazīmes

Propofola infūzijas sindroms sākotnēji parāda sevi ar dažādiem nespecifiskiem simptomiem. Pirmās pazīmes var būt sirds aritmijas. Tie galvenokārt ir atrioventrikulāri aizsprostojumi, tas ir, problēmas ar sinusa mezgla ierosinātās kontrakcijas impulsa vadīšanu priekškambarim caur AV mezglu uz kambariem.

Parasti EKG parāda QRS kompleksa paplašināšanos vai AV mezgls pilnībā bloķē kontrakcijas signālu, lai labākajā gadījumā varētu iekļūt ļoti lēns kambaru nomaiņas ritms. Rabdomiolīzes dēļ, kas noved pie šķiedru muskuļu audu izšķīšanas, rodas nopietnas citas problēmas. Tas nozīmē, ka īpaši tiek ietekmēti sirds un skeleta muskuļi, kā arī diafragma.

Propofola sindroms izraisa arī metabolisku laktacidozi, un ievērojami palielināta mioglobīna izdalīšanās ar urīnu (mioglobinūrija), iespējams, ir atbildīga par nieru mazspējas attīstību. Dažos gadījumos tika konstatēts arī patoloģiski paaugstināts triglicerīdu līmenis asinīs (hipertrigliceridēmija).

Diagnoze un slimības gaita

Propofola infūzijas sindroms parasti rodas ilgstošas ​​sedācijas vai ilgstošas ​​anestēzijas laikā, tāpēc svarīgi sirds un asinsvadu parametri tiek pastāvīgi novēroti. Pirmās sindroma pazīmes ir sirds ritma problēmas, īpaši AV blokādes, kuras var saistīt ar ļoti lēnu sirdsdarbību (brahikardija).

Ja pienskābo acidozi atklāj arī asins serumā un svarīgos sirds enzīmos, piemēram, kreatīna kināzē (CK), glutamāta oksaloacetāta transamināzē (GOT), glikogēna fosforilāzes BB (GPBB) un citos, ir patoloģiski paaugstināta, aizdomas par propofola infūzijas sindromu tiek pastiprinātas. Ja to neārstē un ja tiek turpināta Propofol sedācija vai Propofol anestēzija, prognoze ir ļoti slikta gaidāmās sirdsdarbības apstāšanās dēļ.

Komplikācijas

Propofola infūzijas sindroma dēļ tie, kurus ietekmē vairumā gadījumu, cieš no sirdsdarbības traucējumiem. Sliktākajā gadījumā sirds mazspēja var rasties, ja propofola infūzijas sindroma ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi. Turklāt diafragmas audos ir arī diskomforts. Nieru mazspēja var rasties arī tad, ja netiek ārstēts propofola infūzijas sindroms.

Pēc tam skartie ir atkarīgi no dialīzes vai nieru transplantācijas. Ja ārstēšanas nav, pacienti parasti mirst. Komplikācijas parasti rodas tikai tad, ja operācija turpinās un netiek sākta ārstēšana. Vairumā gadījumu tas noved pie sirdsdarbības apstāšanās.

Zāles aizstāj ar citu anestēzijas līdzekli, un vairumā gadījumu nav īpašu komplikāciju. Smagos gadījumos ārstēšana ir pilnībā jāpārtrauc. Ja propofola infūzijas sindroms tiek ārstēts veiksmīgi, arī dzīves ilgums nesamazinās. Ar optimizētu devu parasti var pilnībā izvairīties no šīm sūdzībām, lai turpmāk nerastos sarežģījumi.

Kad jāiet pie ārsta?

Cilvēki, kas atrodas propofola ietekmē, dabiski vairs nevar rūpēties par savu veselību. Propofola infūzijas sindroms ir komplikācija anestēzijas laikā.Tas ir ilgstošas ​​anestēzijas pārkāpums. Pastāvošu traucējumu dēļ skartā persona jau dažas dienas, nedēļas vai mēnešus atrodas stāvoklī, kurā no viņa puses nav apzinātas rīcības iespējas.

Tā kā attiecīgā persona jau saņem ārstēšanu, ārstējošie ārsti vai māsu komanda patstāvīgi veic nepieciešamos pasākumus veselības aprūpei, ja rodas neatbilstības. Šajā laikā radiniekiem vajadzētu būt ciešai komunikatīvai apmaiņai ar ārstu un aprūpes personālu.

Ja apmeklējuma laikā ir kādas novirzes, par tām nekavējoties jāpaziņo kontaktpersonai. Turklāt jāuzdod atklāti jautājumi par pacienta veselības stāvokli un jāsniedz plaša informācija par esošo slimību. Daudzos gadījumos ārstiem nepieciešama tuvinieku piekrišana, lai veiktu nepieciešamos ārstēšanas pasākumus. Tā kā skartā persona nevar pati izlemt par savu aprūpi, radiem vai partneriem būtu pietiekami jāinformē sevi par kopējo situāciju. Dažos gadījumos jāpārbauda, ​​vai ir lietderīgi iegūt otru atzinumu no cita ārsta.

Ārstēšana un terapija

Vissvarīgākais pasākums, kas jāveic, ja tiek diagnosticēts propofola sindroms, ir nekavējoties pārtraukt propofola infūziju. Propofols jāaizstāj ar citu narkotisko. Papildus propofola infūzijas tūlītējai pārtraukšanai ir norādīti atbalsta pasākumi.

Pasākumi sastāv no pietiekamas šķidruma piegādes un kateholamīnu, kas darbojas kā stresa hormoni, lai uzturētu asinsspiedienu un palielinātu sirdsdarbības ātrumu, ievadīšanas. Ja bradikardiju nevar koriģēt, ārstējot ar narkotikām, un AV blokāde saglabājas, var apsvērt elektrokardiostimulatora darbības uzlabošanu.

Laktacidozes ārstēšanai papildus jānodrošina elektrolītiska kompensācija. Dažos gadījumos nepārtraukta hemofiltrācija vai hemodialīze ir izrādījusies efektīva, jo tā izraisa ievērojamu simptomu uzlabošanos. Speciālajā literatūrā ir apskatīta hemofiltrācijas kā PRIS pirmās izvēles terapeitiskā līdzekļa agrīna izmantošana.

Tika ziņots arī par gadījumiem, kad (pārāk vēlu) hemofiltrācijas pielietošana vairs nenoved pie mērķa. Lai kompensētu iespējamos taukskābju oksidācijas traucējumus mitohondrijos, terapijas laikā arī jārūpējas par atbilstošu kaloriju uzņemšanu.

Jūs varat atrast savus medikamentus šeit

➔ Sāpju zāles

novēršana

Tiešie preventīvie pasākumi, lai izvairītos no propofola infūzijas sindroma, nepastāv, jo pirms anestēzijas līdzekļa lietošanas ilgstošai sedācijai vai ilgstošai anestēzijai nav zināms, vai pacients ir piemērots sindroma attīstībai. Aģenta devas ierobežošanu līdz 4 mg / kg / h jau var uzskatīt par vienu no vissvarīgākajiem profilakses pasākumiem.

Ierobežojot ilgtermiņa anestēziju vai sedāciju ar propofolu līdz maksimāli septiņām dienām, ietilpst arī piesardzības pasākums, lai izvairītos no PRIS. Piesardzības nolūkā propofolu nedrīkst lietot grūtniecības un zīdīšanas laikā. Ir stingri kontrindikācijas cilvēkiem, kuriem ir alerģija pret soju.

Pēcaprūpe

Propofola infūzijas sindromam novērošanas laikā nepieciešama stingra klīniska uzraudzība. Tā kā vielmaiņas traucējumi rodas tikai tad, ja propofols ir lietots ilgā laika posmā, ir ļoti ieteicams izvairīties no propofola atkārtotas lietošanas. Sirds un nieru mazspējai pilnībā jādziedē, un īpaši svarīgi ir nodrošināt pietiekamu daudzumu šķidruma.

Akūtas ārstēšanas laikā jāapsver dialīzes izmantošana. Nevar izslēgt pastāvīgu sirds un nieru bojājumu, un turpmākā aprūpē nepieciešama papildu ārstēšana un pacienta vispārējā stāvokļa stabilizēšana. Pēc stacionārās aprūpes ir jāveic papildu ambulatorās pārbaudes, un pacientam jāsadarbojas ar pieredzējušu ārstu.

Propofola infūzijas sindroms vairs nepastāv kā slimība pēc propofola pārtraukšanas un akūtas ārstēšanas, taču ir nepieciešams zināms laiks, lai noteiktu, vai ietekme uz pacienta ķermeni ir pilnībā novērsta laikā. Pacients ir pilnībā un visaptveroši jāinformē par propofola iedarbību, un viņu vairs nedrīkst nomierināt ar propofola infūziju vai ilgāk turēt anestēzijā. Tāpēc ir svarīgi, lai attiecīgā persona precizēšanas sesijā nekavējoties pieminētu anestēzijas komplikāciju.

To var izdarīt pats

Kad ir noticis Propofola infūzijas sindroms (PRIS), pašpalīdzības iespējas vairs nav. Pēc anestēzijas līdzekļa propofola ievadīšanas tā ir ļoti reta medicīniska ārkārtas situācija.Propofola infūzija nekavējoties jāpārtrauc. Turklāt, lai pasargātu no asinsrites sabrukšanas un metaboliskās acidozes, bieži nepieciešami atbalsta pasākumi.

Lai kompensētu nieru mazspēju, agrīnā stadijā jāapsver hemofiltrācija vai hemodialīze. Simptomi ātri uzlabojas, īpaši ar hemodialīzi. Pēc veiksmīgas šo pasākumu piemērošanas pacients ir pilnībā atveseļojies. Ne dzīves ilgums, ne dzīves kvalitāte nav ierobežota. Tomēr, ja rodas situācija, kurā nepieciešama anestēzija, attiecīgajam pacientam ir ļoti svarīgi pārrunāt alternatīvas ar ārstu. Tādēļ pacientam jāinformē ārsts par parasto anestēzijas līdzekļu nepanesamību. Ja PRIS jau ir noticis, sāpju pacientiem vairs nedrīkst lietot sedatīvas zāles ar propofolu. Tādēļ arī šajos gadījumos pacientam jāapspriež alternatīvas ar ārstu.

Vienīgais veids, kā pacients var samazināt PRIS iespējamību, ir diētas izstrāde. Papildus ģenētiskajiem faktoriem un pārmērīgai propofola devai PRIS veicina arī ilgstoši badošanās, ketogēnas diētas un diētas ar zemu ogļhidrātu saturu.