Pubertātes tarda

A Pubertātes tarda norāda uz novēlotu attīstību meitenēm vai zēniem pubertātes laikā. Tam var būt dažādi iemesli. Bieži vien konstitucionālā aizkavēšanās notiek jau vecākiem.

Kas raksturo pubertātes tardu?

Pubertātes tarda nozīmē novēlotu pubertātes sākumu vai palēninātu attīstību. Dažreiz pubertātes nav. Var tikt skartas gan meitenes, gan zēni. Pēc definīcijas pubertātes tarda pastāv, ja pubertāte vēl nav sākusies meitenēm 13,5 gadu vecumā un zēniem 14 gadu vecumā, ja ir pagājuši vairāk nekā pieci gadi starp sākumu un Tanner stadiju P5 G5 vai ja pubertātes laikā attīstība nav bijusi aktuāla vairāk nekā 18 mēnešus.

Pēc Tannera teiktā, pubertātes attīstība ir sadalīta atsevišķos posmos. Viņi nosaka dažādus primāro un sekundāro seksuālo īpašību attīstības posmus. Tajos ietilpst sievietes krūts, sieviešu un vīriešu dzimumorgāni un kaunuma mati. Pubertātes tardai nav viena iemesla. Parasti attīstību veido vēlāk. Retākos gadījumos tomēr pastāv pamata slimība.

cēloņi

Pubertātes tardai ir daudz iemeslu. Parasti tur ir konstitucionāla pubertātes tarda. Attīstības kavēšanās šeit ir saistīta ar sistēmas raksturu. Bieži vien viens vai abi vecāki piedzīvoja arī pusaudža attīstības kavēšanos. Vēlā attīstība ir saistīta arī ar aizkavētu skeleta nobriešanu. Pubertāte pēc tam norit normāli, bet augstums parasti ir zemākajā normālajā diapazonā. Konstitucionālā pubertātes tarda nav patoloģiska, bet tikai ģenētiskās daudzveidības īpašība.

Pubertātes tarda var būt arī patoloģisku procesu rezultāts. Liels skaits hronisku slimību rada traucējumus skeleta augšanā. Tie ietver, piemēram, Krona slimību, cistisko fibrozi vai cukura diabētu. Bet nepietiekams uzturs arī noved pie kavēta pubertātes. Turklāt tādas garīgās slimības kā depresija ietekmē arī pubertātes attīstību.

Dzimumdziedzeru primārie funkcionālie traucējumi bieži izraisa hipogonādismu ar samazinātu dzimumhormonu ražošanu. Tie var būt ģenētiski, piemēram, Ulriha-Tērnera sindroms meitenēm vai Klinefeltera sindroms zēniem. Sēklinieku vai olnīcu iekaisums arī samazina dzimumhormonu sintēzi. Dzimumdziedzeru sekundārie funkcionālie traucējumi rodas no svarīgu atbrīvojošu hormonu, kas stimulē dzimumhormonu veidošanos, mazspējas.

Šī ir hipofīzes slimība. Dzimumdziedzeru terciāro disfunkciju izraisa hipotalāmu slimības. Ja nav dzimumhormona testosterona receptoru, primārie un sekundārie vīriešu seksuālie raksturlielumi neattīstās, neskatoties uz normālu testosterona koncentrāciju organismā. Neskatoties uz vīrieša genotipu, skartajai personai ir sievietes fenotips. Pubertāte nenotiek.

Simptomi, kaites un pazīmes

Pubertātes tarda izpaužas kā novēlota pubertātes sākšanās vai palēnināta pubertātes attīstība. Dažreiz pubertāte vispār nenotiek. Menstruācijas (menarche) meitenēm, kaunuma matu augšana (pubarche) un krūšu attīstība (thelarche) sākas vēlu. Zēniem rodas kavēšanās sēklinieku un dzimumlocekļa augšanā.

Kopumā skeleta briedums kavējas. Pubertātes izaugsmes spurts parasti nenotiek. Tāpēc ķermeņa izmērs atšķiras no tā paša vecuma jauniešu lieluma. Retos gadījumos epifīzes plāksnes aizveras ar kavēšanos, kā rezultātā veidojas augsts augums. Kavētā pubertātes attīstība dažkārt var izraisīt psiholoģiskas problēmas. Atkarībā no pamata stāvokļa papildu simptomi būs atšķirīgi.

Diagnoze un slimības gaita

Lai noteiktu diagnozi, pubertātes tarda tiek dokumentēta, izmantojot pubertātes posmus saskaņā ar Tanner. Anamnēzē var atšķirt konstitucionālos un ar slimību saistītos cēloņus. Ja pubertātes tarda notiek biežāk ģimenē un radiniekos, var pieņemt, ka tam ir konstitucionāls iemesls. Laboratorijas testi nosaka androgēnus, estrogēnus, gonadotropīnus LH un FSH un prolaktīnu asinīs.

Gonadotropīnu noteikšana savukārt var atšķirt primāro un sekundāro vai terciāro dzimumdziedzeru disfunkciju. MRI tiek izmantots, lai novērtētu intracerebrālos procesus sekundārajā un terciārajā disfunkcijā. Skeleta brieduma un kaulu vecuma noteikšana ir arī daļa no novēlotas pubertātes attīstības diagnozes. Sieviešu iekšējo dzimumorgānu attīstību novēro ar ultraskaņas izmeklējumu palīdzību.

Komplikācijas

Tā kā pubertātes tarda lielākoties ir pamatā esoša medicīniska stāvokļa simptoms, to bieži pavada šo traucējumu komplikācijas. Novēlota pubertātes sākšanās parasti nav veselības pasliktināšanās iemesls. Tas jo īpaši attiecas uz hroniskām slimībām, piemēram, Krona slimību, cistisko fibrozi, cukura diabētu, depresiju vai nepietiekamu uzturu.

Bet pat ar endokrīnās sistēmas traucējumiem, no kuriem daži ir iedzimti vai ar hipofīzes adenomām, kā arī ar centrālās nervu sistēmas iekaisumu, asiņošanu un ļaundabīgiem audzējiem, var rasties nopietnas komplikācijas, kuras neizraisa pubertātes tarda, bet gan reālās slimības. Bet pat pubertātes tarda, kurai raksturīga tikai nekaitīga novēlota konstitucionālā attīstība, steidzami jāārstē ar hormoniem.

Pretējā gadījumā skeleta briedums kavējas. Pubertātes izaugsmes spurts nenotiek, tāpēc ķermeņa lielumā ir atšķirības salīdzinājumā ar parasto populāciju. Dažos gadījumos ir pat iespējams, ka epifīzes plāksnes aizveras pārāk vēlu, kā rezultātā augšana notiek ārkārtīgi augstu. Turklāt novēlota pubertātes sākšanās dažiem cilvēkiem var izraisīt nopietnas psiholoģiskas problēmas.

Iespējama depresijas attīstība līdz pašnāvības riskam vai sociālai izolācijai. Tiek novēroti arī citi garīgās attīstības traucējumi. Parasti hormonu terapijai vajadzētu dot labus rezultātus ar novēlotu konstitucionālu attīstību. Tomēr, ja zēniem ir izturība pret androgēnu receptoriem, arī hormonu terapija ar testosteronu nevar sākt pubertāti.

Kad jāiet pie ārsta?

Pubertātes tarda vienmēr jāārstē ārstam. Ar šo slimību parasti netiek veikta pašdziedināšanās, un vairumā gadījumu ievērojami pasliktinās arī skartās personas vispārējais stāvoklis, ja netiek sākta ārstēšana. Jo agrāk tiek ārstēta pubertātes tarda, jo labākas ir izredzes uz pozitīvu slimības gaitu. Ja pubertātes attīstība ir ievērojami aizkavējusies, jākonsultējas ar ārstu. Meitenēm tas var izpausties menstruālās asiņošanas trūkuma dēļ, bet zēniem - ar ievērojami aizkavētu sēklinieku un dzimumlocekļa augšanu.

Tāpat augsts augums bieži norāda uz pubertātes tardu un vienmēr jāārstē savlaicīgi. Tā kā pubertātes tarda parasti ir saistīta ar citu slimību, vispirms jāārstē pamata slimība. Parasti ar šo slimību var redzēt pediatru vai ģimenes ārstu. Tomēr turpmāku ārstēšanu veic speciālists.

Ārstēšana un terapija

Pubertātes tardas terapija ir atkarīga no pamata slimības. Ja ir konstitucionāla pubertātes tarda, ārstēšana parasti nav nepieciešama, jo pubertāte kavējas, bet notiek pati par sevi. Audzējiem tiek izmantoti ķirurģiski, radioterapeitiski vai ķīmijterapijas pasākumi. Hormonu aizstājterapija ar testosteronu zēniem un estrogēni vai gestagēni meitenēm parasti var ātri izraisīt pubertāti.

Zēniem parasti no 13 gadu vecuma tiek veiktas intramuskulāras testosterona injekcijas depo preparātu veidā. Androgēnu receptoru rezistences gadījumā šī ārstēšana tomēr nav efektīva. Meitenes var ārstēt ar zemu devu estrogēna preparātiem no 12 gadu vecuma. Estrogēnu un gestagēnu kombinācija tiek dota vēlāk.

Dažos gadījumos nepieciešama mūža hormonu nomaiņa, lai novērstu iespējamos deficīta simptomus, piemēram, kaulu zudumu (osteoporozi). Tomēr pieredzējušiem endokrinologiem jāuzrauga hormonu terapija, lai izvairītos no tādām blakusparādībām kā pārmērīgs svara pieaugums, garastāvokļa svārstības, fiziskas izmaiņas vai pat vēža attīstība.

novēršana

Nav zināmi pasākumi pubertātes tardas novēršanai. Vairumā gadījumu pubertātes attīstības kavēšanās notiek neatkarīgi no dzīvesveida. Rūpnieciski attīstītajās valstīs nepietiekams uzturs vairs nav iemesls. Joprojām jāizpēta nepareizas diētas ietekme uz pubertātes attīstību.

Pēcaprūpe

Pēcpārbaude pēc veiksmīgas pubertātes tardas ārstēšanas ir atkarīga no pamata slimībām.Tā kā daudzi no skartajiem pat pēc pubertātes tardas ārstēšanas paši neražo pietiekami daudz dzimumhormonu, var būt nepieciešams hormonus lietot vecumdienās vai vismaz līdz paredzamās menopauzes sākuma vecumam. Tas ir īpaši svarīgi, jo dzimumhormonu trūkums var samazināt auglību un veicināt tādu nopietnu kaulu slimību attīstību kā osteoporoze.

Lai pārbaudītu hormonu līmeni organismā, ir nepieciešami regulāri vizītes pie ārsta ar asins paraugiem. Ja audzējs bija iemesls pubertātes tardai, regulāras pārbaudes ir vajadzīgas pat pēc tā noņemšanas, lai agrīnā stadijā atklātu audzēja atkārtošanos. Tomēr, ja tas ir pilnībā noņemts, turpmāki turpmāki pasākumi nav nepieciešami.

Ja pubertātes perioda cēlonis ir slimība ar pavadošu masīvu svara zudumu, piemēram, anoreksija, ārsta veiktās regulāras pārbaudes ir nepieciešamas arī, lai agrīnā stadijā identificētu un neitralizētu gaidāmo svara zudumu. Turklāt jums aktīvi jādarbojas, lai uzturētu normālu svaru, mainot uzturu (ar daudz ogļhidrātiem, olbaltumvielām un taukiem). Šeit var būt noderīga arī uztura bagātinātāju ievadīšana. Atbilstošā ilgstošā terapija ir sīki jāapspriež ar ārstējošo ārstu.

To var izdarīt pats

Ja bērns pusaudža gados neliecina par pubertātes sākumu, ieteicams ārsts. Ja pubertāte ir tarda, tad agrīna hormonāla ārstēšana var sākt pubertātes procesu un novērst ilgstošas ​​fiziskas un emocionālas problēmas. Turklāt stāvokļa pamatā bieži ir slimība, kas jānoskaidro un jāārstē. Tādēļ, ja rodas aizdomas, jākonsultējas ar ārstu.

Ja ir arī citi simptomi, piemēram, savārgums vai sāpes, iemesls var būt audzējs vai cita slimība. Vecākiem nekavējoties jāzvana pie speciālista un jārunā ar viņiem par turpmākiem pasākumiem. Mērķtiecīga pašpalīdzība ir iespējama, mainot uzturu un iekļaujot sportu ikdienas dzīvē. Tas var regulēt hormonālo līdzsvaru un tādējādi veicināt pubertātes sākumu. Vecākiem arī daudz jārunā ar attiecīgo bērnu un jāpaskaidro pubertātes tardas cēloņi. Ģimenes un draugu atbalsts ir īpaši svarīgs, ja pubertāte kavējas.

Sākot ārstēšanu ar narkotikām, jāievēro iespējamās blakusparādības un mijiedarbība. Papildu pašpalīdzības pasākumi parasti nav nepieciešami, jo pēc plašas zāļu terapijas pubertāte parasti sākas patstāvīgi.