Plecu distocija

Iekš Plecu distocija tā ir dzimšanas komplikācija. Dzimšanas laikā bērna plecs iesprūst mātes iegurnī.

Kas ir plecu distokija?

Raksturīga plecu distokijas pazīme ir dzimšanas pārtraukšana pēc bērna galvas parādīšanās. Ja plecs ir taisns, mātes vulva apņem bērna galvu kā rupors.
© 7activestudio - stock.adobe.com

Plecu distocija ir reta, bet drausmīga komplikācija dzimšanas procesā. Tas parādās apmēram vienā procentā no visiem dzimušajiem. Plecu distokija ir tad, kad bērna priekšējais plecs iestrēdz pie mātes kaunuma simfīzes vai iegurņa pēc viņa galvas izvirzīšanās. Tas neļauj mazuļa stumbram iziet no mātes ķermeņa.

Izšķir augstu un dziļu plecu taisnu statīvu. Augsts plecu taisnums ir tad, kad mazuļa pleci stāv nevis šķērsām, bet gan gareniski. Tas noved pie tā, ka priekšējais plecs aizķeras pie mātes simfīzes. Tad kaunuma simfīze kavē atkāpšanos no pleca.

Stāvot plecu pie pleca uz mātes iegurņa, to sauc par dziļu plecu taisni stāvošu. Šo formu rada plecu griešanās neesamība. Galu galā plecu distokija aizkavē pārējo dzemdību procesu.

cēloņi

Vairumā gadījumu plecu distokiju izraisa lielizmēra bērns. Ārsti par to runā, kad mazuļa svars ir lielāks par 4000 gramiem. Īpaši tas attiecas uz mātēm, kuras cieš no cukura diabēta. Bieži vien viņu bērniem ir makrosomija, kurā plecu platums ir lielāks par galvas apkārtmēru.

Jaunākie pierādījumi tomēr vairāk liecina par tādu audu augšanu, kas pārsniedz vidējo un ir intensīvi insulīns. Tie ietver plecu un rumpja laukumu. Dažreiz Kristellera roktura masīva lietošana, pārāk agrīna nospiešana vai vagināli operēta piegāde, izmantojot knaibles vai piesūcekni, var izraisīt plecu distoci.

Turklāt ir daži riska faktori, kas palielina plecu daļas distozijas iespējamību. Pirmkārt, mātei ir ļoti liekais svars. Šādos gadījumos iegurnī bieži ir plašas tauku nogulsnes. Tie neļauj mazulim ievietot plecus mātes iegurnī pareizajā stāvoklī. Pie citiem riska faktoriem pieder iegurņa anomālijas mātei un strauja izdalīšanās perioda beigām.

Simptomi, kaites un pazīmes

Raksturīga plecu distokijas pazīme ir dzimšanas pārtraukšana pēc bērna galvas parādīšanās. Ja plecs ir taisns, mātes vulva apņem bērna galvu kā rupors. Dzimšanas apstāšanās dēļ ir pagājis vairāk laika, kas savukārt palielina skābekļa deficīta risku.

Nav nekas neparasts, ja plecu distokija izlauza apkaulu vai augšdelmu. Var tikt ietekmēti arī nervu pinumi bērna rokā. Ir iespējamas pat paralīzes pazīmes. Smagos gadījumos traumatisks smadzeņu bojājums vai skābekļa trūkums var pat apdraudēt bērnu.

Diagnoze un slimības gaita

Plecu distokijas rašanās dzemdību speciālistam parasti ir ļoti pārsteidzoša. Tātad šī retā komplikācija sevi nepiesaka pirms dzimšanas. Tomēr daži faktori var norādīt uz iespējamu plecu distokiju pat pirms dzimšanas procesa. Piemēram, dažos gadījumos izraidīšanas posms var aizņemt ilgāku laiku. Arī sarežģīta galvas iespiešanās var norādīt uz distociju.

To var atpazīt pēc bērna galvas ievilkšanas pēc tā parādīšanās. Ārsti arī šo procesu sauc par bruņurupuča parādību. Plecu distokija rada ilgtermiņa ietekmes, piemēram, smadzeņu bojājuma, risku. To cēlonis ir skābekļa trūkums, piemēram, tāpēc, ka bērna galva tiek iesaiņota nabā. Mirstības līmenis no plecu distokijas ir no 2 līdz 16 procentiem.

Komplikācijas

Kā likums, plecu distokija jau ir komplikācija dzemdību laikā. Tas noved pie pilnīgas stāvēšanas dzemdību laikā, kas var būt bīstams dzīvībai gan bērnam, gan mātei. Sliktākajā gadījumā bērns vai māte mirs.

Tomēr šis gadījums notiek tikai ļoti reti un īpaši tad, ja komplikācija netiek ārstēta. Turklāt pacienta kakla kauls var salūzt, tāpēc operācija ir nepieciešama tūlīt pēc dzemdībām. Traumu rezultātā var rasties arī dažādi paralīzes vai maņu traucējumi, kas apgrūtina tālāko bērna dzīvi.

Par šīs paralīzes turpmāko gaitu nevar prognozēt. Ir iespējami arī smadzeņu bojājumi. Ja trūkst skābekļa, arī neatgriezeniski var tikt bojāti bērna iekšējie orgāni. Parasti plecu distokiju var labi ārstēt ar medikamentiem. Var būt nepieciešama arī ķirurģiska iejaukšanās. Tomēr īpašas komplikācijas nenotiek, un slimība progresē pozitīvi.

Kad jāiet pie ārsta?

Ja Jums ir plecu distokija, jums jāredz ārsts. Šī slimība pati par sevi nevar dziedēt, tāpēc vienmēr nepieciešama ārsta ārstēšana. Jo agrāk simptomi tiek atzīti un ārstēti, jo labāka slimības tālākā gaita. Vairumā gadījumu plecu distokiju ārsts vai vecmāte atzīst dzimšanas brīdī un pēc tam ārstē tieši.

Turpmākas komplikācijas vai citas sūdzības nerodas. Traumas bērnam var rasties tikai nopietnos gadījumos. Ja bērnam ir radušies ievainojumi pēc piedzimšanas, ir jākonsultējas ar ārstu, lai garantētu pareizu šo ievainojumu sadzīšanu.

Dažos gadījumos plecu distokijas ievainojumi izraisa psiholoģisku sajukumu vai depresiju vecākiem vai radiniekiem. Lai izvairītos no turpmākām psiholoģiskām sūdzībām, jākonsultējas ar psihologu.

Terapija un ārstēšana

Plecu distokijas terapijas veids ir atkarīgs no formas. Ja plecs ir taisns, vispirms ievada tokolītisku līdzekli, lai kavētu mātes dzemdības. Pēc tam, lai iegūtu vairāk vietas, tiek veikta episiotomija. Nākamais solis ir tā saucamā Roberta manevra veikšana.

Šajā procedūrā akušiere izstiepj mātes kājas, kas palielina konjugata vera par apmēram vienu centimetru. Manuāla spiediena izdarīšana tieši virs kaunuma simfīzes atbalsta arī bērna rotāciju gareniskajā asī. Ir pat iespējams pielāgot bērna plecus slīpajam diametram. Ja rotācija izdodas, gūžas locītavā notiek maksimāla izliekšanās. Tas priekšējam plecam piešķir vairāk vietas.

Ja Roberta manevrs nedod vēlamos panākumus, jāveic anestēzijas līdzeklis, lai atslābinātu iegurņa pamatni. Ja ir dziļa šķērseniska pleca pozīcija, bērna galva tiek pagriezta pēc pagarināta starpenes griezuma. Pleci tiek pagriezti arī gareniskajā asī. Kristellera roktura veikšana, ar kuru tiek izdarīts spiediens uz pamatnes jumtu, tiek uzskatīta par noderīgu atbalstu. Ar dziļu šķērsenisku plecu stāvokli komplikāciju risks ir mazāks.

Citi iespējamie ārstēšanas manevri ir Gaskin manevrs, Woods manevrs, Rubin manevrs vai aizmugurējās rokas atslābināšana.

novēršana

Lai izvairītos no plecu distokijas, riska faktori, kas to izraisa, ir jāidentificē jau laikus. Cukura diabēta gadījumā ar makrosomiju saistītas dzimšanas komplikācijas bieži var novērst, pielāgojot metabolismu. Ja jau iepriekš var atpazīt pārmērīgu mazuļa svaru, parasti notiek ķeizargrieziens.

Pēcaprūpe

Pediatrs vai fizioterapeits var sniegt informāciju par to, kā rīkoties ar cietušajiem bērniem, kā arī par pēdu distokijas turpmāko aprūpi. Svarīga ir pastāvīga fizioterapija, ko konsekventi veic no otrās līdz trešajai dzīves nedēļai.Terapeitisko izmaiņu mērķi ietver muskuļu funkciju veidošanu un uzturēšanu, izvairoties no kustību ierobežojumiem muskuļu saīsināšanas un muskuļu stimulēšanas rezultātā.

Fizikālā terapija tiek izmantota arī spontānas attīstības atbalstam plexus paralīzes gadījumā, lai novērstu nepareizu stāju un veidotu koordināciju. Papildus atbalstošajiem kustību vingrinājumiem bērnu fizioterapijā vecāki saņem norādījumus par vingrinājumiem, kas viņiem jāveic mājās. Tikai nepārtraukta ieviešana nodrošina nervu funkciju atjaunošanos un muskuļu nostiprināšanos.

Fizioterapeitiskās ārstēšanas laikā aprūpētāji arī iemācās nēsāt un novietot bērnu dažādās pozīcijās, kas pielāgotas viņu attīstības posmiem. Tas ir paredzēts, lai novērstu papildu bojājumus brahiālajā pinumā. Visā Vācijā tiek ieteiktas un izrakstītas neirofizioloģiskās ārstēšanas metodes, piemēram, Bobata koncepcija un / vai Vojta terapija, lai turpinātu ārstēt plecu distokiju.

Tomēr šīs intensīvās terapijas var radīt lielu nevēlēšanos zīdaiņiem un bērniem. Tāpēc daudzi vecāki cieš no bailēm un raizēm, kas viņiem būtu jāapspriež ar ārstu. Pēkšņi pārtraukta terapija var radīt nopietnas problēmas.

To var izdarīt pats

Tā kā plecu distokija ir dzemdību komplikācija, stingri ieteicams savlaicīgi plānot dzemdības un ap sevi apmācītu dzemdību speciālistu. Bērna dzimšana nekādā gadījumā nedrīkst notikt patstāvīgi un atsevišķi mājas apstākļos. Iespēja braukt uz tuvāko slimnīcu ar radinieka palīdzību vai brīdināt par ātrās palīdzības dienestu jāorganizē savlaicīgi. Pretējā gadījumā mātei vai pēcnācējiem var rasties nopietnas komplikācijas.

Ja dzemdības tiek pārtrauktas, nepieciešama medicīniskā palīdzība, jo mātes un bērna dzīvība ir briesmās. Ja dzemdības notiek dzemdībās vai dzemdības notiek vecmātes klātbūtnē, ir jāievēro medicīnas personāla norādījumi. Jebkurā gadījumā vajadzētu būt mierīgam. Papildu stress un topošā māte vai tuvinieki situāciju vēl vairāk pasliktina. Visa dzemdību procesa laikā ir nepieciešama saziņa ar dzemdību speciālistiem. Izmaiņas, novirzes vai īpatnības nekavējoties jāapspriež savā starpā un jānoskaidro atklātie jautājumi.

Tā kā notikumi dzemdību laikā bieži notiek pēkšņi un pēkšņi, ir svarīgi nepieļaut papildu panikas vai nemiera rašanos un uzticēties dzemdību speciālistiem.