Trombolīze

Trombolīze mīkstina trombu ar medikamentu (fibrinolītisko līdzekļu) palīdzību. Tomēr šī procedūra ir iespējama tikai ar mazām un svaigām trombēm. Trombolīzes sinonīms ir Līzes terapija. Trombolīzes medicīniskās specialitātes ir iekšējā medicīna, neiroķirurģija un kardioloģija.

Kas ir trombolīze?

Plaušu embolija, insults vai sirdslēkme var izraisīt trombu bloķētu asinsvadu dēļ. Šie asins recekļi traucē regulāru asiņu plūsmu organismā. Viena no trombu sekām ir nepietiekama asiņu un skābekļa piegāde sirds un asinsvadu sistēmai. Šūnu nāve un audu bojājumi atbrīvo aktivatorus, kas sarežģītu reakciju rezultātā noved pie fibrīna veidošanās.

Tā rezultātā var rasties gan asinsvadu oklūzijas, gan traumatiski bojājumi, kas izraisa asiņošanu. Trombolīze ir fizioloģisks mehānisms, kas, šķeļot asins recekli, noņem šķēršļus traucējumiem skartajos orgānos. Trombolīze notiek, izmantojot audiem specifiskos plazminogēna aktivatorus. Lai novērstu nopietnus un dzīvībai bīstamus bojāto orgānu bojājumus un vispārējo veselības stāvokli, šie trombi ir jāizšķīdina pēc iespējas ātrāk.

Lai to izdarītu, ārsti ietekmētajam pacientam ievada medikamentus kā daļu no zāļu terapijas, kas pazīstama kā trombolīze. Ārsti sistemātiski ievada dažādas zāles pacienta ķermenī, infūzijas veidā caur asinsriti vai lokāli pie tromba. Šīs zāles satur fermentus, kas izraisa noteiktas reakcijas pacienta ķermeņa šūnās, un izdala aktīvās vielas, kas aktivizē specifiskus endogēnos enzīmus.

Funkcija, efekts un mērķi

Insulti, plaušu embolijas un sirdslēkmes ir aizsprostotu asinsvadu rezultāts. To cēlonis ir asiņu salikšana. Šo procesu izraisa olbaltumvielu fibrīns. Fibrīna priekštecis ir fibrinogēns, kas pastāvīgi atrodas asinsritē. Šī endogēnā viela pati par sevi ir nekaitīga, līdz tā tiek aktivizēta, piemēram, bojājot asinsvada sienu, un pārvēršas par fibrīnu.

Fibrīns tagad veido smalku un blīvu tīklu, kas uztver asins šūnas un pārveido tos kontaktdakšā, kas galu galā aizsērē skarto orgānu asinsvadus un izraisa trombu. Kardioloģijā trombolīze tagad ir "zelta standarts". Šī zāļu terapija ir pazīstama arī īstermiņā "līze". Tromba izraisīta miokarda infarkta ārstēšanai kardiologi izmanto trīs aktīvās sastāvdaļas: 1) streptokoku baktēriju ražoto olbaltumvielu streptokināzi, 2) paša organisma olbaltumvielu urokināzi, kas atrodama urīnā un audos, 3) ģenētiski ražotas vielas audu plazminogēna aktivatoru ( tPA), kas ir līdzīgs endogēnam antikoagulantam.

TPA vielu īpaši izmanto insulta pacientu trombolīzē. Audu plazminogēna aktivators ir ģenētiski modificēts. Tāpēc bieži tiek izmantots saīsinājums rtPA, ar pirmo burtu apzīmējot rekombinantus (gēnu inženierija). Cilvēka ķermenis regulāri ražo tPA ļoti mazos daudzumos, kas darbojas kā paša ķermeņa policijas spēks cīņā pret kaitīgu vielu iedarbību. Tiklīdz pastāv asins recēšanas vai salipšanas risks, tPA nodrošina šo nevēlamo asins simptomu novēršanu veseliem cilvēkiem.

Ja sirdslēkmes vai insulta gadījumā veidojas lielāks asins receklis, kam ir asins recēšanas risks, ar trombolīzes palīdzību ievadītā rtPA aktivizē paša organisma vielas plazminogēnu. Tas uzbrūk fibrogēnam tīklam un iegūtajam trombu un izšķīdina to. Lizēšana tiek veikta divos veidos. Vietējā terapijā rtPA tiek pēc iespējas tuvāk trombu asinsritē.

RtPA tiek infūzijas veidā sistemātiski sadalīts visā ķermenī. Kura no abām metodēm, ko izmanto medicīnas speciālisti, ir atkarīga no tā, cik lielā mērā ir pieejams trombs. Līze ir arī pirmais akūtais pasākums insulta gadījumā, jo, ja tā tiek veiksmīgi izmantota, pacienti no sekām ātrāk atveseļojas trīs līdz četru stundu laikā nekā pacienti, kuriem šī zāļu terapija netika veikta. Laika logs trombolīzei ir četras stundas, lai izslēgtu dzīvībai bīstamu iespējamo kaitējumu. Tas parāda, ka princips “laiks ir vienāds ar smadzenēm” atkal ir pamatots.

Lai veiksmīgi veiktu trombolīzi, tiek skaitīta katra stundas ceturtdaļa. Katru piecpadsmit zaudēto minūšu laikā par trim procentiem palielinās iespēja, ka pacienti mājās tiks izrakstīti veseli. Jo agrāk trombolīze tiek sekmīgi veikta, jo mazāk pacientu cieš no smadzeņu asiņošanas, sirds tromba vai plaušu embolijas sekām. Nāves gadījumu skaits samazinās par četriem procentiem (Amerikas NINDS pētījums par trombolīzi, Amerikas medicīnas žurnāls JAMA (2013; 309: 2480-2488).

Riski, blakusparādības un briesmas

Trombolīze ir tikai līdzeklis akūtām ārkārtas situācijām. Tas nav piemērots regulārai lietošanai, jo šādu zāļu lietošana ir saistīta ar augstu asiņošanas risku. Neskatoties uz šīm ārstēšanas briesmām, pēdējos gados trombolīze ir kļuvusi par ārkārtas līdzekli pēc tam, kad plaša mēroga pētījumi parādīja, ka šīs terapijas ieguvumi ievērojami pārsniedz ar risku saistītos trūkumus.

Lizijai ir dažas kontrindikācijas. To nedrīkst lietot alerģijas gadījumā pret lietotām zālēm. Ja simptomi bija vairāk nekā pirms trim stundām vai ja tos nevar precīzi noteikt, liziju nekad neizmanto. Papildu kontrindikācijas ir insults pēdējo trīs mēnešu laikā un sirdslēkme pēdējo trīs nedēļu laikā. Piemēram, sirds slimniekiem lietojot asins recēšanas zāles, pastāv liels asiņošanas risks. Papildu kontrindikācijas ir pārāk augsts vai pārāk zems cukura līmenis asinīs un paaugstināts asinsspiediens.

Pirms trombolīzes lietošanas, ja ir aizdomas par insultu, jāveic datortomogrāfija, lai noteiktu, vai tas ir saistīts ar išēmisku apvainojumu vai samazinātu asins plūsmu. Lizēšanas terapija jāuzsāk pirmo trīs stundu laikā pēc simptomu parādīšanās. Šajā laikā pacientu nogādā slimnīcas insulta nodaļā, kur vienmēr ir pieejama galvaskausa ārkārtas CT skenēšanas iespēja (galvaskausa attēls).

Šo terapiju veic tikai pieredzējuša neiroloģiski intensīvās terapijas zāļu ārsta uzraudzībā. Radiologam, kas veic operāciju, jābūt kvalificētam, lai novērtētu galvaskausa datortomogrāfiju išēmiskā insulta agrīnajā posmā. Turklāt jāgarantē starpdisciplināra sadarbība ar blakus esošo neiroķirurģisko centru.