Kā Artrodēze ir apzināta ķirurģiska locītavas stīvināšanās. Šo procedūru izmanto ortopēdijā un ķirurģijā, un tā parasti ir pēdējā iespēja, ja locītavu saglabāšanas pasākumi vairs nav efektīvi vai noderīgi. Tomēr ir arī artrodēzes pielietošanas jomas, kur to veic kā ļoti veiksmīgu terapiju, piemēram, plaši izplatītajā hallux valgus.
Kas ir artrodesis?
Artrodēze ir apzināta locītavas ķirurģiska stīvināšana. Anatomiskā funkcija ir pilnībā novērsta un bloķēta. Artrodēze bieži tiek veikta progresējošas artrozes (locītavas nodiluma) gadījumā vai ja locītava ir sāpīga. Tas ir paredzēts, lai panāktu lielāku locītavas kravnesību un iespējamu atbrīvošanos no sāpēm.
Artrodesis procedūru pirmo reizi veica Eduards Alberts 1878. gadā. Stingrinot ceļa locītavas, E. Alberts meitenei ar poliomielītu atkal deva drošu pamatni. 1887. gadā Eduards Alberts veiksmīgi veica pirmo artrodesis gūžas locītavā. Mūsdienās tiek nodalīta intraartikulārā artrodesis (locītava tiek atvērta artrodēzei) un ārpusartikulārā artrodesis (locītava netiek atvērta artrodesēzei). Pagaidu locītavu stīvumu var veikt ķirurģiski, izmantojot tā saukto K-vadu.
Artrodesis procedūra ir iespējama jebkurai locītavai, taču to veic arvien mazāk. Iemesls tam ir arvien pieaugošā locītavu endoprotezēšanas attīstība. Mūsdienās lielāko daļu artrodēzes veic plecu, plaukstas, potītes un vidējās potītes locītavas. Artrodēze ir ļoti veiksmīga ķirurģiska procedūra smagas nestabilitātes ārstēšanai hallux valgus vai hallux rigidus. Tomēr principā artrodēze ir pastāvīga un to nevar mainīt.
Funkcija, efekts un mērķi
Artrodēze ir indicēta, ja locītavā ir progresējoša artroze un pilnīga endoprotezēšana nav iespējama. Norāda arī esošās locītavas protēzes atslābināšanos, ja to nevar aizstāt vai no jauna cementēt. Bieži vien šo procedūru veic arī tad, ja ir vispārēja locītavas nestabilitāte. Tas var notikt arī slimības dēļ ekstremitāšu muskuļu paralīzes dēļ.
Ja locītavu iznīcina kādas slimības dēļ, piemēram, reimatoīdā artrīta gadījumā, tas ir absolūti indicēts arī ķirurģiskas artrodeses gadījumā. Lielas locītavas, piemēram, gūžas vai ceļa locītavu, mēģina pēc iespējas ilgāk saglabāt savu anatomiju un fizioloģiju. Pirmā alternatīva ir aizstāt to ar mākslīgu locītavu, lai saglabātu pacienta kustīgumu un neatkarību. Izšķiroši tam ir arī vecums, iespējamā profesionālā darbība un ģimenes vide.
Speciālists izlemj, vai ir indicēta artrodēze un vai nevar saglabāt locītavas funkciju. Tas ir atkarīgs no pacienta slimības vēstures, locītavas stāvokļa un no tā, vai alternatīvas iejaukšanās ir efektīvas un saprātīgas ilgtermiņā. Ārstējošajam ārstam ir jāizvērtē arī komplikācijas un iespējamās sekas. Ja tiek veikta artrodēze, vairumā gadījumu tiek atvērta locītava. Lai nokļūtu locītavā, audi un mīksto audu struktūras ir jāsagriež.
Locītavu skrimslis tiek noņemts ar kaltu vai frēzi, tādējādi izlīdzinot locītavu virsmas. Šis process ir ļoti svarīgs, lai locītavu veidojošo kaulu galus varētu atbilstoši salikt un savienot. Lai galus kopā nostiprinātu, tiek izmantota osteosintēzes procedūra. Galus piestiprina ar skrūvēm un plāksnēm, kas izgatavotas no ķirurģiskā tērauda. Kad kauli ir stingri nostiprināti, locītavu kapsulu atkal sašuj un novieto ap kaulainajiem galiem.
Sāpes brūcēs var rasties pēcoperācijas periodā, kuras vajadzības gadījumā var ārstēt ar medikamentiem. Šuves no ķirurģiskās brūces tiek noņemtas apmēram 12 dienas pēc operācijas. Brūču kopšanai jābūt sausai un sterilai, lai izvairītos no infekcijām. Ja iespējams, skarto ekstremitāti nedrīkst ielādēt, kamēr kaulu gali nav auguši kopā. Tas var aizņemt trīs līdz četrus mēnešus, un to var novērtēt, izmantojot rentgena staru. Tomēr to, kad un cik daudz ekstremitātes var noslogot, vienmēr izlemj ārstējošais speciālists, ņemot vērā pacienta individuālo anamnēzi un aprūpes vēsturi.
Ekstremitāti var ievietot šķembā vai apmetumā, līdz kauli ir pilnībā izauguši. Turklāt var izrakstīt palīglīdzekļus, piemēram, kruķus vai pat pagaidu braucamkrēslu.
Riski, blakusparādības un briesmas
Artrodēze ir ķirurģiska procedūra, kurai ir liela ietekme uz locītavas anatomisko un fizioloģisko funkciju un struktūru. Tas rada riskus, kuriem var būt ilgtermiņa sekas. Tipiski artrodēzes riski ir, piemēram, pseudartrozes veidošanās.
Tas nozīmē, ka stīvinātas locītavas zonā var veidoties tā sauktā viltus locītava. Turklāt tas var izraisīt hroniskas sāpes, ierobežotu visas ekstremitātes kustību, jutīguma traucējumus, materiālo nepanesamību vai ekstremitātes saīsināšanu. Turklāt ir jāņem vērā vispārējie ķirurģiskās procedūras riski. Tās var būt nervu traumas, asiņošana operācijas laikā un arī pēcoperācijas laikā.
Tas var izraisīt arī lielus sasitumus, kurus, iespējams, vajadzēs caurdurt vai ķirurģiski noņemt. Tas var izraisīt arī cīpslu un muskuļu traumas, infekciju un rētas. Vienmēr jāņem vērā arī daļējas vai vispārējas anestēzijas risks.
